趙香鳳 王瑤 王利枝

品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。QCC 活動(dòng)在臨床護(hù)理中的開展能增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、提高護(hù)理人員解決問題的能力、提高護(hù)理管理工作效能、提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等。廣東省珠海市婦幼保健院自2014年開始準(zhǔn)備在全院護(hù)理單元開展QCC 活動(dòng)，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源廣東省珠海市婦幼保健院護(hù)理單元自2015年 1月至 2017年 12月開展的 QCC 活動(dòng)。全院門診 28個(gè)護(hù)理單元，包括門診科室、兒科系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、產(chǎn)科系統(tǒng)、急診科、乳腺外科、綜合科、配送中心等，其中25 個(gè)護(hù)理單元開展了QCC 活動(dòng)。各系統(tǒng)開展QC 活動(dòng)的個(gè)數(shù)分別是：產(chǎn)科系統(tǒng)7 個(gè)，婦科系統(tǒng)6 個(gè)，兒科系統(tǒng)15 個(gè)，綜合科1個(gè)，急診科 2 個(gè)，門診部 1 個(gè)，乳腺外科 2 個(gè)，生殖中心 1 個(gè)，手術(shù)室1 個(gè)，配送中心1 個(gè)。

1.2 方法（1）培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。2014年第四季度前，護(hù)理部派2 名護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)QCC 理論知識(shí)，從2014年第4 季度開始，護(hù)理部組織外出學(xué)習(xí)人員分批次對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行QCC 理論知識(shí)的培訓(xùn)，第1 次針對(duì)全院護(hù)士長，第2 次和第3 次針對(duì)全院各科護(hù)理骨干，同時(shí)統(tǒng)一購買QCC 理論相關(guān)書籍發(fā)放到各科室，鼓勵(lì)各科室護(hù)士長組織護(hù)理骨干自行學(xué)習(xí)理論知識(shí)，之后在科室由護(hù)士長或骨干對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行QCC 的理論培訓(xùn)，使人人掌握QCC 的基本知識(shí)及應(yīng)用流程。最終對(duì)護(hù)士長、圈長和護(hù)理骨干采取考核來評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。（2）QCC 活動(dòng)的開展。①科室成立QCC 小組：每年各科室采取自愿報(bào)名形式成立QCC 小組，每個(gè)圈的成員數(shù)在8-10 名，護(hù)士長或擔(dān)任過圈長的護(hù)理骨干擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理骨干輪流擔(dān)任圈長。科室QCC 小組成立后，填寫備案表交至護(hù)理部。②科室開展QCC 活動(dòng)：各科室QC 成員以頭腦風(fēng)暴的方式選定活動(dòng)主題，選定主題涉及?？谱o(hù)理、患者教育、基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全、護(hù)理管理、醫(yī)院感染、護(hù)理操作等8 個(gè)方面。隨后各科品管圈成員按照QCC 活動(dòng)步驟及要求開展QCC 活動(dòng)。③指導(dǎo)與監(jiān)督：護(hù)理部成立全院護(hù)理QCC 活動(dòng)指導(dǎo)老師，由培訓(xùn)人員擔(dān)任，指導(dǎo)老師的職責(zé)主要是輔導(dǎo)各科室QCC 小組在實(shí)施過程中遇到的無法確定或無法往下開展的問題，指導(dǎo)員根據(jù)實(shí)際情況給出解決辦法或建議終止活動(dòng)。各科室QCC 活動(dòng)進(jìn)行過程中，護(hù)理部人員會(huì)不定時(shí)的到科室進(jìn)行QCC 工作監(jiān)督與促進(jìn)，對(duì)于科室提出的無法解決的問題，護(hù)理部給予指導(dǎo)和幫助。④成果展示：護(hù)理部在全院各科室QCC 活動(dòng)結(jié)束后組織一次QCC 成果展示，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)QCC 的專家當(dāng)評(píng)委，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參賽的QCC 活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，按照評(píng)分的高低進(jìn)行排名并給與相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于特別優(yōu)秀的QCC 小組，護(hù)理部推薦參加市級(jí)或省級(jí)的QCC 比賽。QCC 小組成員可將開展QCC 成果撰寫成論文并發(fā)表，對(duì)于創(chuàng)新型QCC成果，可以申請(qǐng)專利。

2 結(jié) 果

2.1 QCC 活動(dòng)主題分布情況全院共有25 個(gè)護(hù)理單元開展 QCC 活動(dòng)，共實(shí)施 37 個(gè) QCC 活動(dòng)，2015年開展 5 個(gè)QCC 活動(dòng)，2016年開展 10 個(gè) QCC 活動(dòng)，2017年開展 22 個(gè)QCC 活動(dòng)，QCC 主題涉及護(hù)理領(lǐng)域及數(shù)量如下：?？谱o(hù)理2項(xiàng)、患者教育6 項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理2 項(xiàng)、患者安全5 項(xiàng)、護(hù)理管理8 項(xiàng)、醫(yī)院感染2 項(xiàng)、護(hù)理操作10 項(xiàng)和護(hù)理書寫2 項(xiàng)。有3項(xiàng)屬于創(chuàng)新型，34 項(xiàng)屬于問題解決型。

2.2 各QCC 活動(dòng)完成情況全院37 個(gè)QCC 小組，完成28 個(gè)（75.7%），未完成9 個(gè)（24.3%），具體情況見表1。

表1 改善主題及完成情況

2.3 撰寫論文及申請(qǐng)專利情況QCC 活動(dòng)結(jié)束后，論文撰寫、發(fā)表及專利申請(qǐng)情況見表2。

表2 撰寫護(hù)理論文及申請(qǐng)專利情況

3 討 論

3.1 QCC 開展有利于提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，提升了護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理工作涉及護(hù)理管理、臨床操作、患者健康教育、護(hù)理文書書寫、患者基礎(chǔ)護(hù)理、院感等方面，護(hù)理工作量大。雖然醫(yī)院病區(qū)的床護(hù)比配置大都符合廣東省管理要求[2]，但隨著二胎政策開放的影響，護(hù)士隱形缺編嚴(yán)重，護(hù)士數(shù)量的不足等原因會(huì)影響臨床護(hù)理質(zhì)量[3]，而護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者安全。如何保證護(hù)理質(zhì)量是管理者一直關(guān)注的問題，品管圈活動(dòng)適合在護(hù)理人員中開展[4]。開展QCC 活動(dòng)過程中以及完成QCC 活動(dòng)后，護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)得到提高，會(huì)在工作中有意識(shí)地關(guān)注護(hù)理活動(dòng)中常出現(xiàn)的護(hù)理問題，不斷地提出可改進(jìn)的護(hù)理主題，從而開展更多的QCC 活動(dòng)。從表1 中可以看出，全院開展的37 項(xiàng)QCC 活動(dòng)中，有10 項(xiàng)QCC 活動(dòng)屬于護(hù)理操作領(lǐng)域。通過QCC 活動(dòng)可規(guī)范護(hù)理操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度。

3.2 QCC 活動(dòng)的開展提高了護(hù)理人員的科學(xué)思維和創(chuàng)新能力科室開展QCC 活動(dòng)的目的是為了解決臨床中遇到的護(hù)理問題，而問題是通過護(hù)理人員的頭腦風(fēng)暴產(chǎn)生，采用評(píng)分的科學(xué)方法，最終產(chǎn)生需要解決的問題。在解決問題時(shí)遵循“了解現(xiàn)狀—查找原因—確定主要原因—制定對(duì)策—實(shí)施對(duì)策—檢查效果—鞏固措施”的科學(xué)思路和流程進(jìn)行，在流程中具體需要要用到的科學(xué)方法，如魚骨圖、PDCA 方法等。護(hù)理人員在參與QCC 活動(dòng)的過程中，能學(xué)到科學(xué)的思維方法，用科學(xué)的方法回答和解決工作中的難題，提高護(hù)理人員的科研思維[5]。科研思維可以幫助護(hù)理人員深入、全面地理解需要解決的問題，在活動(dòng)中發(fā)揮主動(dòng)能動(dòng)性，能提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力，創(chuàng)造出更適合臨床患者使用的新物品。我院開展的品管圈活動(dòng)中，有3 項(xiàng)屬于創(chuàng)新型課題，且有1 項(xiàng)QCC 活動(dòng)的成果在臨床使用過程中得到了醫(yī)護(hù)人員及家屬的肯定，成果已申請(qǐng)專利。

3.3 QCC 活動(dòng)的開展過程中存在的不足我院2年間共開展37 個(gè)QCC，最終未完成的有9 個(gè)，占比24.3%。對(duì)于未完成的QCC 活動(dòng)，其原因可能有：（1）選擇題目過大；（2）圈員不固定，圈長因故不能繼續(xù)開展QCC 活動(dòng)；（3）措施的實(shí)施需要多方參與，執(zhí)行力較低；（4）圈員未完全掌握品管圈知識(shí)。今后工作中，要繼續(xù)對(duì)參與QCC 活動(dòng)的護(hù)理人員加強(qiáng)QCC 知識(shí)的學(xué)習(xí)力度，使得各位圈員能順利的完成QCC 活動(dòng)。在參與QCC 活動(dòng)過程中，圈員需要收集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)并分析數(shù)據(jù)，這對(duì)撰寫護(hù)理論文有幫助。有研究顯示[6]：通過全程參與QCC 活動(dòng)并撰寫論文的實(shí)習(xí)本科生，在今后的工作中能經(jīng)常參加科研，能發(fā)表各類文章。我院開展QCC 活動(dòng)后，僅形成7 篇論文，說明我院護(hù)理人員撰寫論文的意識(shí)不高，今后工作中要采取措施提高護(hù)理人員的科研意識(shí)、撰寫及發(fā)表論文意識(shí)。

綜上所述，通過2年的QCC 臨床推行，護(hù)理人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到QCC 活動(dòng)適合在護(hù)理工作中推行，符合科學(xué)的管理理念，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。但在實(shí)施過程中也存在著許多問題，如何提高QCC 活動(dòng)的完成率、提高圈員撰寫論文等方面有待于進(jìn)一步的探討。