肺纖維化治療“234”

張偉

大家經(jīng)常提到的肺纖維化在某種程度上指的就是間質(zhì)性肺炎。因?yàn)榉卫w維化是間質(zhì)性肺炎一個(gè)結(jié)局性或終末期的病理改變，是間質(zhì)性肺炎的重要影像學(xué)表現(xiàn)。

致病：多因素導(dǎo)致肺纖維化

哪些因素與肺纖維化的發(fā)生有關(guān)？

◎吸煙：吸煙與肺纖維化的發(fā)病明顯相關(guān)，特別是每年吸煙超過(guò)20包者。

◎環(huán)境暴露：肺纖維化的發(fā)生與多種環(huán)境暴露有關(guān)，如暴露金屬粉塵（銅鋅合金、鉛、鋼）、木塵（松樹(shù)）、務(wù)農(nóng)、石工、拋光、護(hù)發(fā)劑，接觸家畜、植物、動(dòng)物粉塵等。

◎微生物：雖然目前不能確定微生物感染與肺纖維化發(fā)病的關(guān)系，但有研究提示感染，尤其是慢性病毒感染，包括EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、人類(lèi)皰疹病毒等可能與肺纖維化的發(fā)病有關(guān)。

◎胃食管反流：數(shù)項(xiàng)研究提示，多數(shù)肺纖維化患者有異常的胃食管反流，異常的胃食管反流導(dǎo)致反復(fù)吸入是其高危因素之一。但多數(shù)肺纖維化患者為“隱性反流”，缺乏胃食管反流的臨床癥狀，因此容易被忽略。

◎遺傳：家族性肺纖維化可能存在易感基因。

診斷：活動(dòng)后呼吸困難最常見(jiàn)

肺纖維化起病隱匿，進(jìn)行性呼吸困難是其最突出的癥狀，尤其是活動(dòng)后呼吸困難最為常見(jiàn)。部分患者有不同程度的咳嗽，主要為干咳或有少許白色黏液痰，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等癥狀。疾病早期，可能查不到肺部陽(yáng)性體征。疾病晚期可出現(xiàn)發(fā)紺，部分患者發(fā)展為肺心病。

肺纖維化的診斷，主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、胸部影像學(xué)、肺功能（包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯z查來(lái)確定。

病史中最重要的癥狀是進(jìn)行性呼吸困難，干咳和乏力也較常見(jiàn)。多數(shù)肺纖維化患者可在雙側(cè)肺底部聞及Velcro啰音（濕啰音的一種）。

胸部影像學(xué)檢查對(duì)肺纖維化的診斷有重要意義，某些征象可提示特異性診斷。疾病早期可見(jiàn)磨玻璃樣改變，更典型的改變?nèi)缧〗Y(jié)節(jié)影、線狀（網(wǎng)狀）影，或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。晚期可出現(xiàn)囊性改變（蜂窩樣改變）。

肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散功能減低，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆罁?jù)病情可出現(xiàn)不同程度的低氧血癥。

治療：中西醫(yī)結(jié)合“234”

臨床上，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺纖維化取得了良好的療效。

兩個(gè)結(jié)合

我們針對(duì)肺纖維化的病理變化，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，在治療上提出了兩個(gè)結(jié)合，即病證結(jié)合治療、中西藥結(jié)合治療。

2014年2月25日， 美國(guó)Intermune公司宣布的ASCEND研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步顯示，吡非尼酮對(duì)肺纖維化有顯著的治療效果，可顯著控制病情進(jìn)展，延緩患者的肺功能下降，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，并顯示了良好的安全性和耐受性。

結(jié)合這一研究結(jié)果，我們進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)藥聯(lián)合吡非尼酮治療肺纖維化的研究，以期為肺纖維化尋找新的治療途徑和治療藥物，為吡非尼酮治療肺纖維化增效、減毒，保駕護(hù)航。

三大治療原則

針對(duì)肺纖維化的病機(jī)變化特點(diǎn)，我們提出了三大治療原則：即“以和為貴”、“以通為順”、“以穩(wěn)為健”。

按照中醫(yī)整體治療觀念，“臟腑功能失調(diào)”貫穿肺纖維化始終，所以我們主張調(diào)理肺與其他臟腑之間的關(guān)系，“以和為貴”。

痰、淤、毒等邪痹阻肺絡(luò)，是導(dǎo)致病情進(jìn)展演變的重要因素，臨床運(yùn)用活血祛痰、解毒通絡(luò)等治療大法，使邪去絡(luò)通，恢復(fù)肺宣發(fā)、肅降之功能，即“以通為順”。

另外，“虛”是肺纖維化發(fā)生的內(nèi)在因素，加上長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，使機(jī)體正氣虧虛，防御機(jī)能低下，容易招致外邪的侵襲，使病情加重，所以臨床上重視扶正固本，益肺補(bǔ)腎、培土生金之法的應(yīng)用，以促進(jìn)肺纖維化的康復(fù)并減少急性加重的次數(shù)，以保持病情的穩(wěn)定性，即“以穩(wěn)為健”。

四大治法

針對(duì)肺纖維化的病機(jī)變化，在“兩個(gè)結(jié)合”、“三大治療原則”的指導(dǎo)下，我們提出了肺纖維化的“四大治法”，即：活血通絡(luò)、化痰散結(jié)、清熱解毒、扶正固本等。

由于肺纖維化病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，其痰、淤、毒膠結(jié)痹阻之勢(shì)較尋常重，已非草木之品所能取效，所以在臨床上我們采用蟲(chóng)類(lèi)藥以“搜剔絡(luò)中混處之邪”，松透病根，從而達(dá)到“血無(wú)凝著，氣可宣通”的目的，如全蝎、蜈蚣、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥，并取得了顯著的治療效果，提高了臨床療效。

總的說(shuō)來(lái)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺纖維化尚缺乏有效的治療手段，以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療效果不顯，并多伴有明顯的毒副作用。我們認(rèn)為中醫(yī)對(duì)肺纖維化的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，臨床在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究，中西醫(yī)結(jié)合，以中藥聯(lián)合吡非尼酮治療特發(fā)性肺纖維化獲得了可喜的成效。并且，中藥可對(duì)糖皮質(zhì)激素起到增效、減毒的作用，如對(duì)于激素引起的水鈉潴留，可以采用溫陽(yáng)、利水、滲濕等方法治療；對(duì)于激素引起的骨質(zhì)疏松，可以通過(guò)補(bǔ)腎、填精、壯骨、益髓等方法治療等。

調(diào)養(yǎng)：起居有度，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

除了藥物治療，正確的生活調(diào)養(yǎng)對(duì)肺纖維化患者的治療和康復(fù)尤為重要。

◎注意保暖，適時(shí)增減衣物；

◎保持良好的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w重；

◎要有舒適的居住環(huán)境；

◎房間要安靜，空氣要清新、濕潤(rùn)、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等刺激性氣味，也要避免吸入過(guò)冷、過(guò)干、過(guò)濕的空氣；

◎適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持體型?？梢赃M(jìn)行散步、打太極拳和慢跑等活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)；

◎氧療可減少血管和右心的張力，減輕氣短感受，改善睡眠等；

◎放松心情有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過(guò)多的氧氣；

◎戒煙。

此外，每年秋冬季可注射流感疫苗、肺炎疫苗，能減少因流感、肺炎等引發(fā)的復(fù)發(fā)。

>>擴(kuò)展閱讀 肺痿與肺痹

根據(jù)臨床表現(xiàn)，肺纖維化可歸為中醫(yī)的肺痿、肺痹等范疇。

肺痿多為肺燥津傷或肺氣虛冷，津氣虧損，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎所致。

肺痹指肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈淤阻。

病變過(guò)程中存在著由肺痹到肺痿的臨床演變過(guò)程。肺纖維化病程日久，肺葉萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，則可轉(zhuǎn)為肺痿。

故肺痹與肺痿均為肺纖維化的中醫(yī)病名，反映了肺纖維化不同發(fā)展階段的病機(jī)特點(diǎn)。