陳然

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)護(hù)理;現(xiàn)狀

在糖尿病疾病中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是最為常見的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是指病患在無其他原因的前提下，發(fā)生同四周神經(jīng)功能障礙的有關(guān)癥狀與體征，屬于亞急性感覺運動麻痹綜合征。病患初期臨床癥狀多表現(xiàn)為肢端感覺異常，后續(xù)漸漸發(fā)生肢體疼痛、肌力減弱和肌肉萎縮，甚至發(fā)生肢端潰瘍、壞疽等，從而導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響著病患肢體活動能力以及日常生活。因此，對如何能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，降低致殘率和致死率已成為臨床治療中的重要任務(wù)。近幾年，中醫(yī)治療護(hù)理逐漸應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，本文就其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

一、辯證施膳護(hù)理

DPN在中醫(yī)學(xué)里歸屬為本虛標(biāo)實之癥，通過飲食治療具有重要意義。在學(xué)者趙建蘭、田興群的報道中[1-2]，通過對DPN患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組通過實施中醫(yī)辨證施護(hù)，按不同臨床表現(xiàn)給予不同的膳食護(hù)理，患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平、英國糖尿病足部神經(jīng)篩查評分和踝肱指數(shù)（ABI）均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。在治療中按患者不同臨床表現(xiàn)給予合理的膳食指導(dǎo)，對氣虛血瘀型宜給益氣活血之品如黃芪和川芎瘦肉粥等，患者臨床癥狀為肢體麻木，肢末時痛以及氣短乏力等。對陰虛血瘀型宜給淮山、蓮藕、百合等行健睥化濁和滋陰活血，患者臨床癥狀為肢體麻木、腿足攣急和酸脹疼痛。對寒凝血瘀型宜給韭菜、龍眼和大棗等行散瘀血的作用。對痰瘀阻絡(luò)型宜給木耳和山楂等活血化淤食物，對健脾化痰，患者臨床癥狀為肢體麻木不止且常有定處。對肝腎虧虛型宜給羊肉和狗肉等補(bǔ)益肝腎，患者臨床癥狀為肢體萎軟無力，肌肉萎縮和腰膝酸軟等。對大便秘結(jié)者，需建議其多飲用番瀉葉和大黃浸泡茶水。

二、中藥足浴護(hù)理

中藥足浴是中醫(yī)治療DPN的常用方法，此方法簡單便捷、經(jīng)濟(jì)實用。中藥足浴的常用藥物為川芎、丹參、赤芍、伸筋草、雞血藤、黃芪、桂枝以及木瓜和威靈仙等，足浴在熱能效應(yīng)下經(jīng)皮膚俞穴、孔穴直達(dá)病灶，讓淤血化、痰濁消和絡(luò)脈通，從而發(fā)揮改善微循壞與神經(jīng)病變的功效。學(xué)者蟻淳和陳佩儀研究表明[3]，采用中藥足浴可顯著提升正中神經(jīng)和腓神經(jīng)深傳導(dǎo)速度，改善患者生活質(zhì)量，其實驗組的治療有效率90.0%顯著高于對照組的76.7%。龔玉萍學(xué)者的研究結(jié)果同樣表明[4]，通過中藥足浴可顯著提高臨床療效。

三、藥灸護(hù)理

有文獻(xiàn)報道[5-6]，使用自制丸藥當(dāng)作灸料施灸可顯著改善DPN患者臨床癥狀，其將麝香、樟腦、草烏、當(dāng)歸、川芎及川烏等中藥研磨成粉，調(diào)制成丸劑后以紗布包裹藥丸，取神闕、涌泉以及阿是穴分別進(jìn)行藥灸治療。將藥丸懸于酒精燈上方略烤片刻，迅速放置于穴位上。溫度以患者覺行舒適為宜。結(jié)果表明，觀察組臨床效果顯優(yōu)于對照組。

四、穴位貼敷護(hù)理

通過穴位貼敷可達(dá)到祛風(fēng)除濕和活血祛瘀通絡(luò)的功效，穴位在吸收藥物的同時并能對其產(chǎn)發(fā)生刺激，從而將藥效發(fā)揮到極致。同樣不同癥狀需給予不同的藥物進(jìn)行貼敷。補(bǔ)氣多采用丁香、肉桂以及黃芪和細(xì)辛等為主，并加以姜汁調(diào)和，分別貼敷于大椎、腎俞和脾俞穴。風(fēng)寒濕痹型多以選紅花、威靈仙、川烏以及草烏和伸筋草等研粉調(diào)醋;風(fēng)熱濕痹型以防己、絡(luò)石藤、海桐皮、忍冬藤、紅花、水蛭等研粉調(diào)醋，分別貼敷于足三里、陽陵泉、血海以及風(fēng)市和大椎等穴位。在王姍姍和王靜等學(xué)者的研究中口，對DPN患者進(jìn)行護(hù)理時，采用自制藥餅分別貼敷于患者足三里、三陰交、神闕和涌泉四穴，并用自粘性膠貼進(jìn)行固定，每日1次，初次貼2小時，后續(xù)每次貼4小時，以8天為一個療程。其結(jié)果顯示，采用穴位貼敷護(hù)理的觀察組患者總有效率為88%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對照組的44%;其中醫(yī)證候積分、空腹血糖、餐后2小時血糖以及甘油三酯均顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者李素娟的報道也同樣證實了穴位貼敷對DPN的顯著療效[8]，研究組有效率高達(dá)97.5%，對照組為76.3%。由此可見中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理應(yīng)用于DPN患者的重要意義。

五、足部按摩

通過足部按摩刺激足部各個穴位與經(jīng)絡(luò)，有利于加強(qiáng)循壞，增加血流，從而增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)和糾正代謝紊息，進(jìn)而使神經(jīng)癥狀與體征得到改善。張立芳在研究中將80例DPN患者分為治療組和對照組各40例，治療中通過足浴足部按摩，臨床治療效果高達(dá)95%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療對照組的65%，其在文中表明足部按摩可經(jīng)神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正代謝情況，從而對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且可放松肌肉，緩解或消除疲勞，增加患者的舒適度[9]。

六、情志調(diào)節(jié)

按照病情特點和心理狀態(tài)予以針對性心理干預(yù)，也能最大程度促進(jìn)病情康復(fù)。通過語言開導(dǎo)法、靜志安神法以及抑情順理法對患者不良情志進(jìn)行調(diào)節(jié)。加強(qiáng)與其交談，鼓勵其訴說心中不暢，積極參與家庭生活和社區(qū)活動，以興趣愛好等方法來改變不良情志、從而發(fā)揮“解郁而病退、病退而解郁”的效果，進(jìn)而改善患者肢體麻木和冰冷等臨床癥狀。

七、小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是由整體治療和辨證論治而延伸出來的中醫(yī)護(hù)理手段，中醫(yī)護(hù)理將現(xiàn)代化護(hù)理理念和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，通過膳食護(hù)理、足浴、貼敷、藥灸、按摩以及情志等護(hù)理來控制和延緩疾病進(jìn)展，緩解或消除患者臨床癥狀，減輕其痛苦，提升其生活質(zhì)量。但是，中醫(yī)護(hù)理需要護(hù)理人員具備更為熟練的專業(yè)知識與技能，因此，在推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的同時，還需加強(qiáng)提升中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能，讓其充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理價值，提高護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙建蘭.中醫(yī)護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者干預(yù)效果分析[J]中醫(yī)臨床研究，2017，9（03）：43-44+48

[2]田興群.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：144-145

[3]蟻淳，陳佩儀.中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例[J]河南中醫(yī)，2014，34（12）：2366-2367.

[4]龔玉萍.中藥足浴聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2018，31（05）：18 -19+22.

[5]許敏.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究[J]科技視界，2015，4（1）：370，377.

[6]馬鵬霞.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用[J]首都食品與醫(yī)藥，2018，25 （11）：89

[7]王姍姍，王靜，楊揚(yáng)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中藥穴位貼敷護(hù)理的效果分析[J]中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（05）：715-717

[8]李素娟.中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（29）：116-117

[9][1]張立芳.中藥足浴按摩治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變80例療效觀察[J]齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：119-120