張?jiān)路?/p>
【關(guān)鍵詞】自體髂骨植骨;SchatzkerⅢ~Ⅴ型;脛骨平臺(tái)骨折;
脛骨平臺(tái)骨折為常見(jiàn)骨折類型,SchatzkerⅢ~Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折為脛骨平臺(tái)骨折類型,主要發(fā)生因素包括高能量損傷作用而致,損傷嚴(yán)重,且多累及關(guān)節(jié)面、脛骨內(nèi)、外髁[1]。且常合并關(guān)節(jié)面塌陷,因此,臨床需加強(qiáng)治療,采取何種治療方案可以利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整十分重要。本次研究工作旨在探討自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ~Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇從2017年9月至今收治的100例SchatzkerⅢ~Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折患者納入研究中,依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,即對(duì)照組與研究組,各有50例。研究組中,男性28例,女性22例;年齡19歲至70歲,平均年齡為( 43.20±1.35)歲。對(duì)照組中,男性30例,女性20例;年齡18歲至70歲,平均年齡為( 42.95±1.40)歲。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異性,P> 0.05。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施雙切口內(nèi)外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定治療,研究組實(shí)施自體髂骨植骨治療[2]。自體髂骨植骨治療具體操作如下:實(shí)施脛骨上段開(kāi)窗植骨;采取髂前上棘切口,術(shù)者將皮膚、骨膜皮下組織切開(kāi),直達(dá)髂骨嵴,結(jié)合植骨要求,采用應(yīng)用髂骨壁縱向開(kāi)窗,以啄取植骨材料;保留髂骨嵴形態(tài),縱向分段取骨塊;術(shù)中以氣囊止血帶,取從小腿上段前外側(cè)切口直至脛骨骨膜,顯露內(nèi)外側(cè)平臺(tái)塌陷部分,打開(kāi)關(guān)節(jié)囊,盡可能保留患者半月板;取患者同側(cè)髂骨,將已取的髂骨骨塊并制作顆粒狀松質(zhì)骨(約0.3cm),制作含骨皮質(zhì)的大塊支撐骨塊,填充并捶緊缺失區(qū)域,以保證患者關(guān)節(jié)面平整恢復(fù),達(dá)到脛骨平臺(tái)正常解剖結(jié)構(gòu)、干骺段正常解剖結(jié)構(gòu);朝向關(guān)節(jié)腔,將內(nèi)側(cè)骨板植于脛骨平臺(tái)兩側(cè),固定器加壓收緊,修飾平整,使用多根克氏針(直徑2cm左右)臨時(shí)固定;使用髂骨顆粒對(duì)移植髂骨塊下骨缺損作充分填塞并壓實(shí),固定半月板,縫合關(guān)節(jié)囊,骨膜、骨膜鄰近軟組織、鄰近韌帶,確定復(fù)位良好,給予鋼板作支撐固定,并使用至少1枚螺釘經(jīng)髂骨塊。手術(shù)后給予切口負(fù)壓引流(持續(xù)48h);手術(shù)后2日結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況,給予康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
比較分析兩組SchatzkerⅢ~Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理分析兩組數(shù)據(jù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
詳細(xì)見(jiàn)表1-2表數(shù)據(jù)。
與對(duì)照組比較,研究組的內(nèi)翻角、后傾角更低,研究組的改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Rasmussen評(píng)分更高,研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,均有明顯差異性,P<0.05。提示,臨床給予SchatzkerⅢ~V型脛骨平臺(tái)骨折患者落實(shí)開(kāi)展自體髂骨植骨治療方案,可以更有效恢復(fù)患者的脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu),更有助于術(shù)后恢復(fù),而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,可以助于預(yù)后康復(fù)[3]。
綜上所述,臨床結(jié)合SchatzkerⅢ~Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折疾病特點(diǎn),在臨床治療過(guò)程中,開(kāi)展自體髂骨植骨治療方案,可以明顯改善術(shù)后恢復(fù)效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
[1]叢銳軍,劉俊峰,蔣悅等SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后下肢力線異常的翻修手術(shù)效果[J]中華外科雜志,2018,56(3):189-195.
[2]潘月帆,黃俊文,黃安勁等關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療Schatzker Ⅰ~Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(1):53 56.