梁亮

（承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

0 引言

慢性心力衰竭是由多種原因引起心室充盈或射血能力下降為主的一種復(fù)雜的臨床癥候群，是多種心臟疾病的終末階段，普遍預(yù)后差，并且影響患者生存質(zhì)量[1-4]。我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補(bǔ)益宗氣，燮理三焦法治療慢性心衰療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

60 例患者均是我院自2017 年5 月至2018 年5月收治的病人，其中觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡在62～84 歲，平均（67.4±2.8）歲，病程在3個(gè)月至5 年，平均病程（2.1±0.3）年；對(duì)照組30 例，男16例，女14例，年齡在59～81歲，平均（68.1±3.3）歲，病程在5 個(gè)月至4 年，平均（2.3±0.5）年。兩組患者在性別、年齡及病程等基本臨床資料方面無(wú)明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；1 周內(nèi)未接受系統(tǒng)治療者；患者神志清晰并自愿接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

病情危重者，如昏迷者；急性心肌梗死者；急性心力衰竭者；先天性心臟病患者；惡性腫瘤患者；肺、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；精神病患者；自身免疫性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)Ρ敬问褂盟幬镞^(guò)敏者；依從性較差者；中途治療退出者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括應(yīng)用利尿劑、ACEI 制劑、洋地黃類藥物、醛固酮拮抗劑及β 受體阻滯劑等；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)宗

資生湯加減以補(bǔ)益宗氣，燮理三焦，具體整方如下：黃芪、龍眼、山藥、白術(shù)、茯苓、桂枝、砂仁、陳皮、蘇梗、桔梗、枳殼，并隨證加減，如兼有水瘀互結(jié)者加用桃仁、大黃、葶藶子、大棗，氣虛甚伴陽(yáng)氣虛者改桂枝為肉桂并加用制附子、生姜，兼陰虛者則加五味子、西洋參、麥冬、阿膠。全方水煎兩遍，取液共計(jì)300mL，分早晚兩次溫服，每次150mL。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組患者的總體療效及血清NT-proBNP 水平。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)效：喘促、氣短、雙下肢浮腫癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，NT-proBNP 水平無(wú)明顯改變，6min 步行距離無(wú)明顯改變，甚至有所縮短。②有效：喘促、氣短、雙下肢浮腫癥狀有所好轉(zhuǎn)，NT-proBNP水平有所改善，6min 步行距離有所增加。③顯效：喘促、氣短、雙下肢浮腫癥狀完全消失，NT-proBNP水平恢復(fù)至正常水平，6min 步行距離超過(guò)550m[5-6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床總體治療效果分析

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總體治療效果分析（n, %）

3.2 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平分析

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平分析

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平分析

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05，▲P＜0.05；與治療前比較，★P＜0.05。

觀察組 885.3±106.9△ 214.7±21.7▲★對(duì)照組 921.7±84.3 524.8±58.9★

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，宗氣乃清氣與水谷精微化生而成，居于胸中，而心肺亦居于胸中，故而宗氣與心肺的關(guān)系最為密切。在黃帝內(nèi)經(jīng)中已經(jīng)對(duì)于宗氣的行程及作用有所認(rèn)知?！鹅`樞·邪客》：“五谷入于胃也，糟粕、津液、宗氣分為三隧?！?/p>

我們認(rèn)為心力衰竭的根本在于宗氣虧虛，其病機(jī)在于宗氣虛則推動(dòng)氣血運(yùn)行無(wú)力，氣血運(yùn)行無(wú)力則易生瘀血，瘀血內(nèi)停，影響水液運(yùn)行則痰濁、水飲內(nèi)生，而痰濁、水飲又可阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致瘀血、痰濁、水飲等病理產(chǎn)物的出現(xiàn)[7-8]。

人體三焦乃決瀆之官，為通調(diào)水道之關(guān)鍵之所在，水液、痰濁、血瘀內(nèi)生勢(shì)必影響三焦通調(diào)之職，而欲使諸邪排出，疏理水道，燮理三焦勢(shì)在必行。故而可知，慢性心力衰竭乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，乃宗氣虧虛為本，水飲、痰濁、血瘀為標(biāo)，故而當(dāng)以補(bǔ)益宗氣，燮理三焦法為基本治療原則。

本研究中所用補(bǔ)宗資生湯乃以黃芪甘溫而補(bǔ)益胸中宗氣，龍眼肉定心神、補(bǔ)心血而安奠心宮，共為君藥。山藥滋養(yǎng)胃陰，白術(shù)則健脾陽(yáng)；茯苓、桂枝健脾滲濕，通陽(yáng)化氣，以助水行；砂仁、陳皮醒脾和胃，以助氣行，各藥共用而為臣藥，使得脾氣健運(yùn)，后天得復(fù)，以使宗氣生養(yǎng)有源。以蘇梗宣通胸膈之氣，以枳殼通降腸胃之氣，桔梗則上浮而開上焦之氣，宣開苦降而通利三焦，以促進(jìn)水濕排泄，氣血運(yùn)行，共為佐藥。本方諸藥合用具有標(biāo)本兼治，緩急相應(yīng)之意，具有祛邪不傷正，扶正而不助邪之意。在本研究當(dāng)中，我們運(yùn)用補(bǔ)益宗氣，燮理三焦法治療慢性心衰60 例，結(jié)果療效顯著，其臨床有效率明顯高于對(duì)照組，且心功能指標(biāo)NT-proBNP 降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，補(bǔ)益宗氣、通調(diào)三焦之法治療慢性心力衰竭效果良好[9-10]。

總之，我們認(rèn)為，補(bǔ)益宗氣，燮理三焦法治療慢性心衰臨床療效明顯，可有效改善患者心功能，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。