文·鄭瑞丹 陳建能（福建漳州正興醫(yī)院肝病內(nèi)科）

在臨床門診實(shí)踐工作中，常常會(huì)有一些肥胖人群伴有血糖升高，他們常常會(huì)拿著化驗(yàn)單來咨詢：“醫(yī)生，我這樣的情況要吃藥嗎？”“會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康有影響？”那么，肥胖并伴有血糖升高的人群需要專門治療嗎？

首先，我們要先弄清楚，患者的血糖升高，是空腹還是餐后？特別是餐后兩小時(shí)的數(shù)據(jù)是多少？其次，明確患者血糖升高的程度；第三，就肥胖患者來說，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)了解患者的身體質(zhì)量指數(shù)，腰圍數(shù)據(jù)，這樣才能進(jìn)行合理科學(xué)的判斷。

肥胖人群合并血糖升高比非肥胖人群合并血糖升高明顯要多，而這部分人群隨著時(shí)間推移，可能會(huì)逐漸發(fā)展為糖尿病前期，甚至發(fā)展為糖尿??；臨床上如果可以早期發(fā)現(xiàn)肥胖人群伴有血糖升高者，越早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，就能越有效阻止其發(fā)展糖尿病前期、糖尿病的可能。因此，臨床應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，這樣就可以取得良好的效果，防止糖尿病前期、糖尿病的發(fā)生。

臨床診治途徑有哪些？1、首先評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)至關(guān)重要，患者的年齡、空腹和/或餐后兩小時(shí)血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍多少、生活方式如何、是否長(zhǎng)期靜坐、家庭成員中是否有人患有糖尿病史、血脂水平等情況。2、評(píng)估患者是否符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期是指正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，在此階段病人的血糖值比血糖正常者略高，但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期包括：①空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1，<7.0 mmol/L；葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖2小時(shí)血糖<7.8 mmol/L。②糖耐量異常：空腹血糖<7.0 mmol/L；葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖2h血糖≥7.8，<11.1 mmol/L）及兩者的混合狀態(tài)。3、臨床一旦明確肥胖合并血糖升高者符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床干預(yù)就十分必要了，臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分肥胖合并血糖異常者并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵：①要加強(qiáng)教育并改變患者生活方式，避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；②超重或肥胖者體質(zhì)量指數(shù)要保持在合理范圍（23～25kg/m2），并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；③如經(jīng)半年的生活方式干預(yù)，血糖仍未恢復(fù)正常，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)，根據(jù)病人是空腹血糖受損和/或糖耐量異常，選擇二甲雙胍或用阿卡波糖。

臨床對(duì)肥胖合并血糖異常者的積極干預(yù)和管理，可以采用多種形式的健康教育，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)正確的生活方式，必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行干預(yù)，這樣就能延緩和預(yù)防糖尿病前期，延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。