膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲滑膜病變表現(xiàn)與Lysholm評分的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用分析

羅丹 王瓊芳 朱輝等

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲滑膜病變表現(xiàn)與Lysholm評分的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用分析。方法 本次研究采取橫斷面觀察研究，選取2016年5月～2017年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，應(yīng)用多重線性回歸建立回歸方程，對Lysholm評分與肌骨超聲滑膜病變表現(xiàn)之間的相關(guān)性分析。 結(jié)果 經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示，女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于男性，其中最常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)積液（66.2%），其次是滑膜增生47.1%，其中相對最為少見的是腘窩囊腫（17.6%），在Lysholm評分中支撐、交鎖

以及疼痛與肌骨超聲滑膜病變有相關(guān)性（P<0.05），Lysholm評分中的支撐與肌骨超聲關(guān)節(jié)積液之間呈正相關(guān)，Lysholm評分中的交鎖與肌骨超聲關(guān)節(jié)積液之間呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用肌骨超聲檢查可以使關(guān)節(jié)滑膜病變情況很好的顯示，主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，Lysholm評分與肌骨超聲滑膜病表現(xiàn)之間關(guān)系密切。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;肌骨超聲;滑膜病變;Lysholm評分

[中圖分類號] R445.1;R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the performance of synovial lesions in musculoskeletal ultrasound and Lysholm score in patients with knee osteoarthritis and its clinical application. Methods A cross-sectional study was performed in this study. 68 patients with knee osteoarthritis admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were enrolled. Multiple regression regression was used to establish regression equations. Lysholm score and musculoskeletal ultrasound were used. Correlation analysis the performance of synovial lesions in musculoskeletal ultrasound and Lysholm score was performed. Results The results of clinical examination showed that the incidence of knee osteoarthritis in women was significantly higher than that in men. The most common clinical symptom was joint effusion （66.2%）， followed by synovial hyperplasia（47.1%）， of which the most rare symptom was the axillary cyst（17.6%）. The support， interlocking， and pain in Lysholm score were associated with musculoskeletal ultrasound synovial lesions（P<0.05）. And the support in Lysholm score was positively correlated with musculoskeletal ultrasound joint effusion. There was a negative correlation between the interlocking in the Lysholm score and the musculoskeletal ultrasound joint effusion. Conclusion The use of musculoskeletal ultrasound in patients with knee osteoarthritis can show the synovial lesions of patients with good condition. The main clinical manifestations are joint effusion and synovial hyperplasia. The relationship between Lysholm score and musculoskeletal ultrasound synovial lesions is close.

[Key words] Knee osteoarthritis; Musculoskeletal ultrasound; Synovial lesions; Lysholm score

在骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床比較常見的骨關(guān)節(jié)疾病，屬于慢性關(guān)節(jié)炎癥的一種，該病癥在老年群體中比較多發(fā)，導(dǎo)致原因多為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等[1]。肌骨超聲是對疾病進(jìn)行明確診斷的一種超聲檢查方法，就是采用常規(guī)超聲診斷設(shè)備，對人體肌肉、軟組織以及骨骼病變等使用專用高頻超聲探頭進(jìn)行診斷[2]。在肌肉和骨骼相關(guān)疾病的診斷中肌骨超聲的檢測更為準(zhǔn)確[3]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，影像學(xué)診斷也得到飛快發(fā)展，在針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中因肌骨超聲可以實(shí)時觀察病變情況，且具有較高的安全性，應(yīng)發(fā)展成為主要的臨床診斷方式[4]。Lysholm評分是一個關(guān)于患者膝關(guān)節(jié)病變情況的評分問卷，是由患者自己進(jìn)行評估，具有較高的可信度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采取橫斷面觀察研究，選取2016年5月～2017年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，其中男8例，女60例，年齡42～78歲，平均（54.4±2.3）歲。入組患者對于本次研究的內(nèi)容均知情，并且在同意書上簽字，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）入組患者經(jīng)臨床診斷均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀;（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患有其他類型的關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;（2）并發(fā)癥對關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，如梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等;（3）處于哺乳期或妊娠期;（4）因其他原因不適合參與本次研究。

1.2 方法

對入組患者均進(jìn)行X線和肌骨超聲檢查，肌骨超聲檢查：采用多普勒超聲檢測儀（東芝Aplio 500）進(jìn)行檢查，探頭為14L5和18L7，設(shè)置5～17 MHz，患者取半臥位或坐位，以骨骼肌肉預(yù)設(shè)置條件，充分顯露下肢，讓患者將膝蓋伸直或屈曲30°，對膝關(guān)節(jié)外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、髕骨兩側(cè)緣和髕骨上方進(jìn)行縱橫掃查。對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，檢查是否存在滑膜增生、髕上囊積液，并測量滑膜厚度、髕上囊積液深度。將患者的屈膝角度調(diào)整至60°～90°，觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)回聲和形態(tài)，主要觀察關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、邊緣骨質(zhì)、韌帶肌腱、半月板體部等部位的形態(tài)。然后患者取側(cè)臥位或俯臥位，協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，采用橫向、縱向掃查腘窩處，觀察是否存在股骨和籽骨髁后方軟骨面的回聲與形態(tài)狀況異?；蚰N窩囊腫。X線檢查：患者取站立位，檢測膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，然后分別拍攝患者屈膝在30°、60°以及90°時的X線片。兩項(xiàng)檢查的結(jié)果均由專業(yè)的資深醫(yī)師進(jìn)行診斷結(jié)果評價，并對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Lysholm評分表需由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者完成填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線片和肌骨超聲檢測的檢查結(jié)果，X線片：分級參考K-L分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，Ⅳ級：骨贅巨大，明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄，嚴(yán)重軟骨下骨硬化，膝關(guān)節(jié)明顯畸形;Ⅲ級：骨贅中度，明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分軟骨下骨硬化，膝關(guān)節(jié)可能存在畸形;Ⅱ級：骨贅明顯，關(guān)節(jié)間隙存在狹窄趨勢或正常;Ⅰ級：完全正常。肌骨超聲：檢查需嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，本次研究所用儀器為東芝Aplio 500超聲儀，觀察指標(biāo)主要選取的是滑膜增生、膝關(guān)節(jié)積液、半月板病變、髕韌帶病變、髕下脂肪墊炎癥以及腘窩囊腫。分析肌骨超聲滑膜病變表現(xiàn)與Lysholm評分（支撐、交鎖、不穩(wěn)定及疼痛）的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查結(jié)果分析

女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于男性，其中最常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)積液（66.2%），其次是滑膜增生47.1%，其中相對最為少見的是腘窩囊腫（17.6%），見表1。

2.2 肌骨超聲滑膜病變表現(xiàn)與Lysholm評分的相關(guān)性

在Lysholm評分中支撐、交鎖以及疼痛與肌骨超聲滑膜病變有相關(guān)性（P<0.05），交鎖、疼痛與滑膜增生的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，支撐、不穩(wěn)定與滑膜增生的關(guān)系為正相關(guān)，見表2。

2.3 肌骨超聲關(guān)節(jié)積液與Lysholm評分的相關(guān)性

Lysholm評分中的支撐與肌骨超聲關(guān)節(jié)積液之間呈正相關(guān)，Lysholm評分中的交鎖與肌骨超聲關(guān)節(jié)積液之間呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3討論

在骨科臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于比較常見的臨床疾病，該病癥病理現(xiàn)象為動態(tài)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以，在臨床治療中，有效診斷非常重要[7]。曾有學(xué)者通過橫斷面對患者肌骨超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用肌骨超聲評分具有較好的有效性和可靠性，而且其準(zhǔn)確度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)的X線[8]。對于膝關(guān)節(jié)肌肉、肌腱的實(shí)時動態(tài)均可以通過肌骨超聲觀察到，而且對半月板、韌帶、滑膜以及關(guān)節(jié)積液等組織液顯影效果也非常好，特別是在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期，可以明顯探查改變的有特征性超聲聲像[9]。對于早期和中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍病理變化可以通過肌骨超聲很好反映出來，幫助我們對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變位置進(jìn)行定位，而且與X線片相比，對于病變發(fā)現(xiàn)更早[10]。在臨床關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)當(dāng)將肌骨超聲應(yīng)用其中[11]。而且，有學(xué)者指出，肌骨超聲不僅可以用來進(jìn)行診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，還可以將其引入治療過程，在進(jìn)行皮下注射，針刀治療過程中采用肌骨超聲引導(dǎo)，可以更精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)靶向治療[12]。但是該檢查方法也有一定的缺點(diǎn)，無法清晰觀察關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和交叉韌帶[13]。經(jīng)過不斷的臨床研究，歸納出以下六個方面作為膝關(guān)節(jié)肌骨超聲的表現(xiàn)，軟骨變薄、腘窩囊腫、髕下脂肪墊炎、半月板病變、滑膜增生以及關(guān)節(jié)積液等[14]。曾有學(xué)者針對患者超聲表現(xiàn)以疼痛之間的關(guān)系進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)疼痛與膝關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)無明顯關(guān)系[15]。曾有學(xué)者對膝關(guān)節(jié)炎患者的股骨髁軟骨損傷情況進(jìn)行觀察，對疼痛評分、WOMAC評分以及Lequsneindex與髁軟骨損傷分級之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，疼痛評分、WOMAC評分以及Lequsneindex相關(guān)的臨床癥狀和功能可以通過半定量的超聲分級系統(tǒng)很好的反映[16]。

由8個問題組成的Lysholm評分表，該量表的滿分為100分，其中包含跛行、制成、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲和爬樓，該評分系統(tǒng)是屬于問卷式評分，將原來的Larson評分中的醫(yī)生測量患者肌肉萎縮情況這一項(xiàng)去掉了，屬于純問卷式評分。在臨床上常用此問卷來判斷患者的膝關(guān)節(jié)損傷情況。曾有學(xué)者做過相關(guān)研究，認(rèn)為Lysholm評分表嚴(yán)格符合現(xiàn)代心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而且該量表在進(jìn)行評估時不會受到患者性別、評估醫(yī)生不同等因素的影響，由患者完成，真實(shí)反映患者實(shí)際情況。這也就是說對于膝關(guān)節(jié)疼痛采用Lysholm評分系統(tǒng)具有較好的可信度[17]。

滑膜增生情況通過肌骨超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在髕上囊，而且該部位是關(guān)節(jié)積液高發(fā)區(qū)。曾有學(xué)者納入大量樣本，對存在膝關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中有將近30%的患者存在關(guān)節(jié)積液，有27%的患者存在滑膜增生，有14%以上的患者同時存在兩種癥狀。本研究通過分析68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中47.1%的患者存在滑膜增生，66.2%的患者存在關(guān)節(jié)積液，本研究分別針對關(guān)節(jié)積液和滑膜增生與Lysholm評分之間的相關(guān)性進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，交鎖、疼痛與滑膜增生的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，支撐、不穩(wěn)定與滑膜增生的關(guān)系為正相關(guān)，說明交鎖的嚴(yán)重程度會因?yàn)榛ぴ錾龆喽档?，支撐情況會因?yàn)榛颊叩幕ぴ錾鷾p少而得到改善，這一結(jié)果符合實(shí)際臨床數(shù)據(jù)。本次研究結(jié)果得出，交鎖與關(guān)節(jié)積液呈負(fù)相關(guān)，支撐與關(guān)節(jié)積液呈正相關(guān)，這一結(jié)果可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要炎癥標(biāo)志，滑膜炎與關(guān)節(jié)積液并無明顯關(guān)系，關(guān)節(jié)積液過多會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹，致使關(guān)節(jié)僵硬，降低患者的支撐能力，采用肌骨超聲可以更好的顯示關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變情況。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用肌骨超聲檢查可以使患者關(guān)節(jié)滑膜病變情況很好的顯示，主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，Lysholm評分與肌骨超聲滑膜病表現(xiàn)之間關(guān)系密切。

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（收稿日期：2018-10-06）