姬媛媛 呂慧蘭 何肖麗

[摘要]目的 研究早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年2月我院收治的87例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。予以實(shí)驗(yàn)組（n=44）常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理，而對(duì)照組（n=43）僅行常規(guī)護(hù)理，比較兩組簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能（FMMS）評(píng)分、改良Bartherl評(píng)分（MBI評(píng)分）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前的FMMS、MBI、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組治療后的FMMS、MBI、QOL評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可明顯增強(qiáng)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;偏癱;康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動(dòng)功能;改良Barther評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0247-03

[Abstract] Objective To study the effect of early rehabilitation nursing on the nursing of stroke patients with hemiplegia. Methods Eighty-seven stroke patients with hemiplegia who admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups. In experimental group （n=44）， routine nursing+early rehabilitation nursing was adopted， while in control group （n=43）， routine nursing alone was performed. The Fugl-Meyermotor scale （FMMS） score， the modified Bartherl score （MBI）， the quality of life （QOL） score， and the complications were compared. Results There were no significant differences in FMMS， MBI and QOL score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FMMS， MBI and QOL score of the two groups were higher than those before treatment. These indexes in the experimental group were higher than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly enhance the exercise ability of stroke patients with hemiplegia， improve the quality of life， and reduce complications， which can be clinically promoted.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation nursing; Motor function; MBI score

腦卒中是因腦組織缺血引起腦神經(jīng)功能受損，常引起偏癱等不良后果，導(dǎo)致中老年人喪失生活自理能力并產(chǎn)生抑郁等情緒，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。偏癱早期護(hù)理不當(dāng)，可致肢體痙攣，運(yùn)動(dòng)功能喪失。常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足偏癱患者需求，張敬偉等[2]研究顯示，腦卒中偏癱患者早期行康復(fù)護(hù)理，仍可恢復(fù)部分神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，對(duì)我院收治的87例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，探討不同護(hù)理方式對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的87例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和對(duì)照組（n=43）。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女18例;年齡39～74歲，平均（64.29±3.02）歲;腦梗死30例，腦出血14例;右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱21例。對(duì)照組中，男24例，女19例;年齡36～76歲，平均（64.43±3.24）歲;腦梗死28例，腦出血15例;右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診治均符合《外科學(xué)》8版[3]腦卒中的相關(guān)診治和《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[4];均簽署知情同意書(shū);均有不同程度的偏癱等表現(xiàn);診斷均有CT、MRI等資料支持;病情均較平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患重大心、肝、腎疾病者;無(wú)法或不愿配合研究者;發(fā)病次數(shù)>1次。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組的性別、年齡、卒中類(lèi)型、偏癱部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩者均用甘露醇（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批次20170305）降顱內(nèi)壓、抗利尿激素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批次20161209）脫水、甲鈷胺（南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，批次20170627）等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、阿司匹林（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批次20170701）或華法林（齊魯制藥有限公司，批次20170924）抗血栓及改善腦血液循環(huán)等，有高血壓、高血糖患者行相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，及時(shí)上報(bào)異常情況并執(zhí)行醫(yī)囑。實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①心理指導(dǎo)及健康教育：偏癱患者多伴有抑郁、自卑等不良情緒，及時(shí)與患者溝通，使其對(duì)疾病有基本認(rèn)識(shí)，更樂(lè)觀地對(duì)待病情，參與到康復(fù)中;鼓勵(lì)患者與親朋好友交流，并囑患者家屬在患者面前不要表現(xiàn)消極，多進(jìn)行內(nèi)容積極的談話。②肢體功能鍛煉：早期注意將患肢擺放在功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲90°;腕關(guān)節(jié)背伸、尺傾;髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋;膝關(guān)節(jié)屈曲等;定期幫助患者改變體位，防止壓瘡、墜積性肺炎等;協(xié)助患者行癱瘓肢體被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練順序由肩、髖、肘等關(guān)節(jié)至腕部關(guān)節(jié)、自上而下，幅度逐漸增大，以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，15 min/次，2次/d;運(yùn)動(dòng)前先按摩患肢肌肉，由遠(yuǎn)及近，先輕后重，循序漸進(jìn)，力度以患者能耐受為準(zhǔn)，15 min/次，3次/d;進(jìn)入恢復(fù)期后，先協(xié)助患肢進(jìn)行肩胛、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)等多方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量達(dá)到患肢最大耐受的幅度，10 min/次，3次/d ，再鼓勵(lì)患肢積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度由小及大，速度由慢至快，可同時(shí)進(jìn)行翻身和坐起訓(xùn)練，方式由易至難。③生活自理及飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者鍛煉刷牙、洗臉、穿衣等基本生活能力，鼓勵(lì)患者在確保安全的情況下獨(dú)立進(jìn)行，并肯定其取得的進(jìn)步。囑患者飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)，合并高血壓、高血脂者，應(yīng)低鹽低脂飲食;勤翻身、勤換被褥等，以防壓瘡發(fā)生。④出院后鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)康復(fù)，并指導(dǎo)患者家屬積極協(xié)助患者鍛煉患肢功能。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能（FMMS）評(píng)分、改良Bartherl評(píng)分（MBI評(píng)分）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。FMMS量表為0～100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括雙下肢伸屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力和速度等，分?jǐn)?shù)越低，則肢體運(yùn)動(dòng)功能越差[5]。MBI為0～100分，反映患者生活自理能力強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括洗澡、穿衣、大小便控制等，得分越低，則自理能力越弱。以60分為分界點(diǎn)評(píng)價(jià)患者能否生活自理[6]。QOL量表為0～150分，反映患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系等，得分越低，則生活質(zhì)量越差[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后FMMS評(píng)分的比較

兩組治療前的FMMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組治療后的FMMS評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后MBI評(píng)分的比較

兩組治療前MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的MBI評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后QOL評(píng)分的比較

兩組治療前的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的QOL評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組1例和對(duì)照組13例合并兩種并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中因腦血管破裂或阻塞而導(dǎo)致腦部組織供血不足，神經(jīng)功能受損，多合并高血壓、高血脂、高血糖、血管瘤等病史，包括缺血性卒中和出血性卒中[8]。在中低收入國(guó)家，其發(fā)病率上升，病死率及致殘率均較高，而偏癱是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響患者回歸社會(huì)，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]?！吨袊?guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[10]指出康復(fù)可有效減小卒中致殘率，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸家庭與社會(huì)，且在患者病情平穩(wěn)情況下，越早進(jìn)行康復(fù)，患者恢復(fù)效果更好。常規(guī)護(hù)理易導(dǎo)致肢體痙攣等，探索更適合患者的護(hù)理方式，結(jié)果顯示，兩組治療前的FMMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組治療后的FMMS評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得更好。早期康復(fù)護(hù)理中，患肢可行按摩、被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，刺激受損區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)功能加快恢復(fù)，防止肌肉發(fā)生失用性及營(yíng)養(yǎng)性萎縮[11]。而實(shí)驗(yàn)組及時(shí)醫(yī)患溝通，消減患者康復(fù)過(guò)程中恐懼跌倒等不良心理，更積極配合進(jìn)行功能鍛煉[12]。

兩組治療前的MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組治療后的MBI評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組治療后生活自理能力更強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，且護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組行生活康復(fù)指導(dǎo)，而使患者更積極、更快、更好地獨(dú)立進(jìn)行穿衣、吃飯等生活動(dòng)作[13]。

兩組治療前的QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組治療后的QOL評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量更高。實(shí)驗(yàn)組患肢運(yùn)動(dòng)功能更好地恢復(fù)，且能更獨(dú)立地生活，在康復(fù)治療過(guò)程中，患者與親朋好友交流較多，家屬能更好地明白患者的痛苦，協(xié)助患者更快康復(fù)，并盡快回歸家庭與社會(huì)[14]。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)正確體位的維持、規(guī)律主被動(dòng)功能鍛煉等使患肢關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的概率下降;協(xié)助并鼓勵(lì)患者翻身、功能鍛煉等可促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡、感染、血栓的發(fā)生;醫(yī)患溝通加強(qiáng)，及時(shí)處理患者不良情緒，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于患者免疫力的提高，減少感染概率。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可明顯增強(qiáng)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量，并降低并發(fā)癥，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：崔建中）