王瑩

[摘要]目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理對乳腺癌圍術(shù)期患者自我護(hù)理能力的影響。方法 選取我院2015年7月～2017年9月收治的126例乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各63例。研究組采取圍術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，比較兩組的自我護(hù)理能力和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，研究組的自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分及自我護(hù)理能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者在圍術(shù)期采取人文關(guān)懷護(hù)理，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;圍術(shù)期;人文關(guān)懷;自我護(hù)理能力

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0250-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic care on the self-care ability of patients with breast cancer during perioperative period. Methods A total of 126 patients with breast cancer admitted to our hospital from July 2015 to September 2017 were enrolled. They were divided into two groups according to random number table method， 63 cases in each group. In study group， perioperative humanistic care was adopted， while in control group， perioperative regular nursing was used. The self-care ability and complications of the two groups were compared in the two groups. Results After the intervention， the scores of self-responsibility， self-concept， self-care skills， health knowledge and the total self-care ability of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications of the study group was 6.35% （4/63）， lower than that of the control group accounting for 19.05% （12/63）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with breast cancer， humanistic care adopted during the perioperative period can obtain a remarkable effect.

[Key words] Breast cancer; Perioperative period; Humanistic care; Self-care ability

據(jù)報(bào)道乳腺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的7%～10%，主要見于40～60歲的女性，屬于目前發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤[1]。目前治療乳腺癌主要采取乳腺癌改良根治術(shù)，該手術(shù)在臨床發(fā)展較為成熟，且效果較好，但術(shù)后患者存在較多的康復(fù)問題[2]。除了因手術(shù)造成的乳腺缺如、承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題等，自我形象紊亂也給患者的心理造成一定的負(fù)面影響[3]。有學(xué)者指出在乳腺癌術(shù)后，患者的自我護(hù)理能力跟預(yù)后康復(fù)有一定的關(guān)聯(lián)[4]。本研究對乳腺癌圍術(shù)期患者，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2017年9月收治的126例乳腺癌患者，均為女性，經(jīng)病理切片確診為乳腺癌且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除精神障礙患者、不愿意配合者、其他嚴(yán)重疾病的患者，所有患者均知曉并同意參與研究，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。研究組中，年齡34～68歲，平均（49.24±2.16）歲;病程1～5年，平均（2.64±0.21）年;學(xué)歷：初中及以下32例，高中21例，大學(xué)及以上10例;婚姻狀況：已婚51例，未婚5例，離異4例，喪偶3例。對照組中，年齡33～67歲，平均（49.20±2.19）歲;病程1～4年，平均（2.60±0.25）年;學(xué)歷：初中及以下30例，高中22例，大學(xué)及以上11例;婚姻狀況：已婚49例，未婚5例，離異5例，喪偶4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括晚上術(shù)前檢查、術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。研究組采取圍術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前人文關(guān)懷護(hù)理? ①心理疏導(dǎo)：乳腺癌患者因?qū)⒁媾R乳腺缺如、生活方式改變等原因，而存在巨大的心理壓力，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、失落 、抑郁、預(yù)感性悲哀等心理反應(yīng)。針對患者可能出現(xiàn)的心理狀況，護(hù)士應(yīng)理解、關(guān)心、尊重患者，并指導(dǎo)采取情緒宣泄法，合理表達(dá)自己的心聲，予以恰當(dāng)?shù)恼Z言引導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，并鼓勵(lì)患者的配偶、家屬等關(guān)心患者，加強(qiáng)社會情感支持。②認(rèn)知教育：在術(shù)前通過和患者交談、發(fā)放乳腺癌宣傳手冊、播放抗癌短片等方式，增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)知，使患者意識到隨著乳腺癌術(shù)后綜合輔助治療的發(fā)展，早期乳腺癌，得到及時(shí)診斷和治療，5年生存率較高。并給患者詳細(xì)講解手術(shù)、放療、化療等知識，緩解患者的心理壓力。

1.2.2術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理? ①形象紊亂危機(jī)干預(yù)：術(shù)后患者的情緒可因形象改變而自卑、擔(dān)心影響夫妻感情、擔(dān)心術(shù)后肢體功能障礙等，護(hù)士應(yīng)該聆聽患者的心聲，幫助患者擬定形象危機(jī)干預(yù)計(jì)劃。首先護(hù)士應(yīng)該及時(shí)安撫患者的情緒，幫助其渡過疾病的應(yīng)激階段，直至到適應(yīng)階段，可接受因手術(shù)帶來的外形變化，配偶應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患者。其次可由心理咨詢師為患者提供咨詢服務(wù)，教會患者一些控制情緒、自我放松的技巧。②認(rèn)知重建：護(hù)士告訴患者在術(shù)后可佩戴義乳、重建乳房，不必因乳腺缺如過度擔(dān)憂。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)生活方式等。③指導(dǎo)自我護(hù)理：護(hù)士為患者制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在術(shù)后2 d指導(dǎo)患者握拳、伸指、屈腕等;在術(shù)后3～4 d可進(jìn)行伸臂、屈肘訓(xùn)練;在術(shù)后5～6 d開始鍛煉患側(cè)手掌摸到對側(cè)肩部、同側(cè)耳朵;在術(shù)后7～8 d鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，以肩部為中心，進(jìn)行前后擺臂，并指導(dǎo)患者采用患側(cè)手進(jìn)食、洗漱等;在術(shù)后9～12 d指導(dǎo)手指進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng);在術(shù)后13～14 d指導(dǎo)患肢手指越過頭頂觸摸對側(cè)的耳朵、梳頭發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價(jià)患者的自我護(hù)理能力，共由自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念等4個(gè)因子組成，共有43個(gè)條目。采用0～4分評分法，4個(gè)因子得分范圍分別為0～28分、0～44分、0～76分、0～22分，自我護(hù)理能力總分范圍為0～172分，患者的分值跟其自我護(hù)理能力成正比[5]。②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、出血、上肢腫脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我護(hù)理能力評分的比較

干預(yù)前兩組的自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后，自我護(hù)理能力均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)施干預(yù)后，研究組的自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分及自我護(hù)理能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌改良根治術(shù)為創(chuàng)傷性的治療手段，不僅給患者的身體造成一定影響，也給患者帶來一定的心理壓力。因此要有效的護(hù)理。人文關(guān)懷又稱為人性關(guān)懷、人性關(guān)愛，屬于護(hù)理工作的核心內(nèi)容，在充分支持、體貼患者的前提下，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，旨在協(xié)助患者的身體、精神、社會恢復(fù)到最佳狀態(tài)[6-8]。有學(xué)者指出人文關(guān)懷實(shí)踐屬于關(guān)懷理論的延伸，且可增強(qiáng)護(hù)士的人文涵養(yǎng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善住院患者的護(hù)理滿意度[9-10]。在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2105）》提出應(yīng)該將人文關(guān)懷貫穿至護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)落實(shí)人文關(guān)懷理念[11]。

人文關(guān)懷護(hù)理除了關(guān)注患者軀體健康的同時(shí)，也更加關(guān)注患者的社會需求和心理狀態(tài)[12]。乳腺癌患者除了有其他腫瘤患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、失落等情緒，也有一些特殊的社會心理問題，如患者面對乳腺缺如、自我形象紊亂等[13-15]。本研究所采取的是人文關(guān)懷護(hù)理，在術(shù)前針對患者可能出現(xiàn)的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)、加強(qiáng)認(rèn)知教育，術(shù)后形象紊亂危機(jī)干預(yù)等人文措施，以幫助患者正視乳腺缺如，接受自我形象改變，積極應(yīng)對疾病。取得家屬支持和配合后，使配偶充分發(fā)揮作用，關(guān)懷患者，更加樂觀的面對疾病。在實(shí)施干預(yù)后，研究組的自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分及自我護(hù)理能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，自我護(hù)理能力更佳，可能跟系統(tǒng)的人文指導(dǎo)增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)知，行為態(tài)度有所改變，促進(jìn)自我護(hù)理技能提升有關(guān)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.35%（4/63）低于對照組的19.05%（12/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采取人文關(guān)懷護(hù)理，在術(shù)后護(hù)士為患者制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，護(hù)士及時(shí)予以關(guān)懷和鼓勵(lì)，這有助于提高患者康復(fù)鍛煉的依從性和配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對乳腺癌患者在圍術(shù)期采取人文關(guān)懷護(hù)理，效果顯著。

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（收稿日期：2018-08-03? 本編輯：崔建中）