王寶映 黃梅花 馮煥芳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床工作提供理論依據(jù)。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)住院先后順序編號，隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，觀察并比較兩組的護(hù)理總滿意率及手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高護(hù)理總滿意率，并可縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有助于提高患者依從性，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;髖關(guān)節(jié);全髖關(guān)節(jié)手術(shù);髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the value of high-quality nursing in total hip replacement and provide theoretical basis for clinic. Methods A total of 60 patients who accepted total hip replacement in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as study subjects and divided into control group and observation group according to the admission sequence， 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine operation nursing， while those in the observation group were treated with high-quality nursing cooperation. Total satisfaction rate of nursing，duration of operation and intraoperative blood loss were observed and compared between the two groups. Results The duration of operation of the observation group was shorten than that of the control group， while intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing in total hip replacement can improve total satisfaction rate of nursing， shorten the duration of operation and reduce intraoperative blood loss， which is benefit to improve the patients′ compliance. It is worthy to be applied generally in clinical practice.

[Key words] High-quality nursing; Hip joint; Total hip surgery; Hip replacement

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬或高分子聚乙烯、陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)代替病變的關(guān)節(jié)[1-2]，針對治療髖臼破壞或退變、股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等實施的手術(shù)方式，已被廣泛開展并取得較好的臨床效果，但由于手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)難度較大，術(shù)中要醫(yī)護(hù)配合以提高手術(shù)質(zhì)量、優(yōu)化手術(shù)時間[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，制定方便措施，提高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低手術(shù)并發(fā)癥、進(jìn)而提高患者對護(hù)理的滿意度[1]，具有重要的臨床意義。本研究選取在我院住院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合在該術(shù)式過程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年6月在我院住院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（均為單側(cè)手術(shù)）的60例患者作為研究對象，根據(jù)住院先后順序編號方式分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡為60～82歲，平均（68.55±5.26）歲;股骨頭壞死14例，股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，其他3例。觀察組中，男16例，女14例;年齡為63～83歲，平均（69.41±4.65）歲;股骨頭壞死13例，股骨頸骨折13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，其他2例。兩組的性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查明確為髖關(guān)節(jié)病變[4];②均具備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征;③簽署知情同意書自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲或>82歲，②合并有嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙、傳染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組? 對患者實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，開通靜脈通道，監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等基本體征，術(shù)中維持各管道通暢，術(shù)后對患者行相應(yīng)的體位護(hù)理。

1.2.2觀察組? 對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：在術(shù)前1 d熟悉患者的病史、過敏史、目前病情及用藥情況、輔助檢查結(jié)果等，對患者作出初步評估，并到病房對其進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)室情況、手術(shù)流程、麻醉及護(hù)理方法及患者配合要點等，主動了解患者心理狀況，建立良好的溝通渠道，對患者進(jìn)行個體化心理輔導(dǎo)，以減少其術(shù)前恐懼不安及緊張的心理[5]，消除患者的顧慮[6]，增強(qiáng)對手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的信心，從而提高依從性，形成共同參與型的醫(yī)患關(guān)系，提高手術(shù)效率及成功率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。②術(shù)中護(hù)理配合：a.手術(shù)在百級層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前調(diào)好室內(nèi)溫度和濕度。b.手術(shù)室護(hù)理人員將患者接至手術(shù)室，在此過程中可再次行術(shù)前心理輔導(dǎo)，安撫患者情緒。c.入手術(shù)室后，配合麻醉醫(yī)生了解術(shù)前禁食、禁飲及藥物過敏情況，核對資料，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備、核查等記錄，監(jiān)測生命體征，開通兩條靜脈通道，遵照醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，并配合完成手術(shù)麻醉工作。d.麻醉成功后，指導(dǎo)患者采取健側(cè)側(cè)臥位，保持脊椎中立位，將患者肩部置入硅膠體位墊的凹槽內(nèi)，將患者頭部置于枕頭上，必要時可于患者胸背部放置軟墊，最后用骨盆固定器置于恥骨聯(lián)合及骶尾部以固定骨盆，注意檢查松緊度，避免下肢靜脈血栓形成。e.協(xié)助消毒、鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備，巡回護(hù)士及器械護(hù)士清點并核對器械、無菌巾及止血墊等，作好記錄。f.術(shù)中巡回護(hù)士注意監(jiān)測患者生命體征，觀察尿色、出入量，尤其需觀察出血量，注意調(diào)整補(bǔ)液速度，及時報告患者病情變化;器械護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌操作原則，掌握手術(shù)流程，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，保持器械臺及操作區(qū)域干燥、整潔，及時對手術(shù)浸濕區(qū)域加蓋無菌單，傳遞假體時需用無菌止血墊包裹假體，假體植入成功后需與巡回護(hù)士配合再次清點臺上器械。g.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者中，避免患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收及屈曲等體位。③術(shù)后護(hù)理訪視：定期回訪，詢問手術(shù)過程中的感受及意見，向患者交代術(shù)后注意事項，檢查是否存在術(shù)口感染等不良事件。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)。②比較兩組護(hù)理總滿意率，結(jié)合本院實際情況及既往已有研究制定并發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括是否存在感染及人工關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、手術(shù)效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方式、就醫(yī)環(huán)境等，問卷分?jǐn)?shù)≥85分評定為滿意，60分≤問卷分?jǐn)?shù)<85分評定為較滿意，問卷分?jǐn)?shù)<60分評定為不滿意，患者總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為93.33%，顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）.

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已在臨床上較為廣泛開展，幫助患者重建髖關(guān)節(jié)的功能，使其生活質(zhì)量得以改善。在該類手術(shù)中，護(hù)理工作的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量及患者康復(fù)，不可或缺[7]，錢前[4]的研究指出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可加速患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，并改善其生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)配合可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員需在圍術(shù)期做好以下工作：①術(shù)前注意安撫患者的情緒，做好心理輔導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，使其能更好地配合麻醉、消毒、鋪巾等手術(shù)準(zhǔn)備工作。②術(shù)中，巡回護(hù)士及器械護(hù)士均需做到“條理清晰、準(zhǔn)確無誤”，將手術(shù)步驟、常規(guī)操作熟記于心。③做好術(shù)后訪視工作[8]。郭采花[9]指出，術(shù)前對患者綜合情況的充分了解與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測、手術(shù)物品的合理管理及器械的準(zhǔn)確傳遞，可提高手術(shù)的流暢性及縮短手術(shù)時間，有助于促進(jìn)手術(shù)效果的提升，且有助于改善患者預(yù)后，在患者中可獲得較為良好的反響，提高患者的護(hù)理滿意度;術(shù)后訪視有利于改善患者心理狀態(tài)，間接提高患者的手術(shù)治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

由于患者均為老年人，老年人機(jī)體機(jī)能下降，且多伴有各系統(tǒng)的慢性基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)耐受力差[11]，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有創(chuàng)傷大，出血多等缺點[12]，術(shù)中風(fēng)險系數(shù)及手術(shù)難度均明顯增大[13]。因此更突顯出術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要性，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理配合可加快手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量以及術(shù)后的并發(fā)癥[14]，且能提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。研究表明，對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提升護(hù)理滿意率，使患者住院時間和手術(shù)時間縮短，促使患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量升高，推薦臨床使用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，可提高護(hù)理總滿意率，并縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有助于提高患者依從性，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）