胡麗如 鄧婷

[摘要]目的 探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 選取2016年9月～2017年9月來我院接受超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的500例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各250例。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理總滿意度、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力評(píng)分等方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)成功率、護(hù)理總滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理具備顯著優(yōu)勢(shì)，可明顯提高手術(shù)治療成功率，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing methods and effects of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods A total of 500 cases of cataract patients treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as subjects， and all the patients were divided into experimental group and control group according to random number table method， 250 cases in each group. The patients in the control group were received routine perioperative nursing， and the patients in the experimental group were received high quality perioperative nursing， the difference of two groups of nursing satisfaction， the rate of operation success， the incidence of complications and the self-care ability of life between the two groups were campared. Results The rate of success， satisfaction and quality of life of the patients in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The patients with high quality perioperative nursing have significant advantages， which can obviously improve the success rate of surgical treatment， improve the patient′s nursing satisfaction， improve the quality of life and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Perioperative nursing care

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，發(fā)病位置為眼球晶狀體，最突出的臨床表現(xiàn)是晶狀體混濁，因而會(huì)降低患者視力水平，甚至?xí)苯訉?dǎo)致失明，而影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量[1]。目前治療白內(nèi)障的重要方案是超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，在臨床中顯示出組織受損小、切口愈合速度快、術(shù)后散光發(fā)生率低、視力水平恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，得到患者普遍接受。而為了減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者預(yù)后，還需做好圍術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[2]。本研究對(duì)患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的500例患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各250例。對(duì)照組中，男130例，女120例;年齡44～79歲，平均（62.4±1.8）歲;病程2～6年，平均（3.6±0.5）年。實(shí)驗(yàn)組中，男129例，女121例;年齡44～78歲，平均（62.8±1.5）歲;病程2～5年，平均（3.2±0.4）年。兩組的一般資料比較，的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)以及超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療患者;能積極配合完成治療且對(duì)研究中藥物與方法無禁忌和抵觸患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜不規(guī)則散光、眼底病變、青光眼等其他眼部疾病的患者;既往有內(nèi)眼手術(shù)史患者;有手術(shù)禁忌患者;對(duì)植入手術(shù)存有顧慮、疑慮患者。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者病情，并對(duì)白內(nèi)障類型分類，指導(dǎo)患者完成術(shù)前眼壓、視力、光定位等指標(biāo)檢查工作;遵醫(yī)囑為患者滴入散瞳藥物，監(jiān)測(cè)眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即應(yīng)用降壓藥物。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束指導(dǎo)患者取平臥位，確保頭部穩(wěn)定，同時(shí)觀察手術(shù)切口情況，如果有積血需立即調(diào)整體位;指導(dǎo)患者初期用流食，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入[3-5]。

實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。術(shù)前很多患者由于對(duì)白內(nèi)障疾病不了解，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員要耐心細(xì)致了解患者心理需要，把握患者情緒特征，給予針對(duì)性心理護(hù)理與疏導(dǎo)。詳細(xì)說明手術(shù)治療必要性及能達(dá)到的效果，同時(shí)介紹成功病例，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療安全性，增強(qiáng)治療自信心，提高配合度。b.安全護(hù)理?；颊叩囊暳λ接酗@著降低，生活自理能力也會(huì)降低，很容易出現(xiàn)碰撞、跌倒等安全問題。護(hù)理人員要對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查，移除患者活動(dòng)區(qū)域當(dāng)中的障礙物，同時(shí)設(shè)置一定防護(hù)欄，在病房用柔和燈光，保障患者術(shù)前安全。c.環(huán)境護(hù)理。住院環(huán)境是否可滿足患者的舒適度要求會(huì)直接影響患者健康，要加強(qiáng)環(huán)境舒適護(hù)理。首先，在患者入院后為其介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)管理制度，使患者及家屬盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感和距離感。其次，病房溫度與濕度合適，可增加綠色植物，加強(qiáng)通風(fēng)，在晚間開小燈，為患者下床如廁時(shí)提供便利。最后，確保病房整潔舒適，及時(shí)更換被汗液等污染的被褥。d.掌握患者病史病情：術(shù)前除對(duì)患者的白內(nèi)障疾病進(jìn)行評(píng)估檢查外，還需對(duì)其他病史進(jìn)行詢問，掌握患者全身身體狀況。部分患有全身性疾病，要在術(shù)前進(jìn)行檢查與針對(duì)性治療，控制血壓、血糖等指標(biāo)，確?；颊呱眢w情況能適應(yīng)手術(shù)，避免術(shù)中問題和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。e.術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)治療前3 d用妥布霉素地塞米松滴眼液滴，4次/d。術(shù)前1 d剪掉睫毛，對(duì)結(jié)膜囊及淚道進(jìn)行全面沖洗。術(shù)前半小時(shí)滴入散瞳藥物，提高手術(shù)視野清晰度。②術(shù)中護(hù)理：將患者迎入手術(shù)室，為他們介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中注意事項(xiàng)。進(jìn)行術(shù)中心理護(hù)理，穩(wěn)定他們的情緒，提高其配合度，護(hù)理人員除手術(shù)過程中必要的操作外，可握住患者的手，給予耐心陪伴與激勵(lì)，傳遞信心;對(duì)存在多種原發(fā)病的患者，術(shù)中要詢問患者的感受，并觀察各項(xiàng)身體指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處理;調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，保證手術(shù)室環(huán)境舒適整潔，減少噪音，以免術(shù)中患者血壓突然升高、心率加快等問題;護(hù)理人員在操作時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能的把所用儀器音量降到最低;為患者實(shí)施麻醉時(shí)需固定好其頭部。③術(shù)后護(hù)理：a.休息和活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后患者取平臥位，2 h后才能轉(zhuǎn)換臥位，但避免術(shù)眼側(cè)向一旁。要求患者穩(wěn)定頭部，避免咳嗽、噴嚏、碰撞等，避免發(fā)生晶狀體移位和眼部出血問題。b.飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食用易消化的軟食，加強(qiáng)水果蔬菜的攝入，避免刺激性食物的食用，以免嗆咳牽動(dòng)傷口;指導(dǎo)患者多飲水，確保大便通暢，保證患者身體指標(biāo)的穩(wěn)定性。c.晨間與晚間護(hù)理。晨間護(hù)理主要包括更換床單、病服等，幫患者洗漱與進(jìn)食，詢問夜間睡眠狀況，掌握患者眼部恢復(fù)情況;夜間護(hù)理主要包括對(duì)難以自理的患者進(jìn)行口腔、睡前排便護(hù)理，保持病房安靜，關(guān)注溫差，關(guān)小窗戶，保證患者夜間的睡眠。d.眼部護(hù)理。提醒患者術(shù)后眼部存在異物感或有不適是正常的，但如果有持續(xù)性的發(fā)熱、脹痛等問題立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，在無菌操作和規(guī)范化流程下?lián)Q藥。指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，確保術(shù)后恢復(fù)[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度以及生活自理評(píng)分指標(biāo)。護(hù)理總滿意度用自制調(diào)查問卷方法完成評(píng)估：80～100分為非常滿意;60～79分為滿意;<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活自理評(píng)分利用Barthel指數(shù)評(píng)量表評(píng)估。100分為無依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，<40分為重度依賴[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活自理能力評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

白內(nèi)障是眼科多發(fā)病和常見病，與患者的晶狀體損傷有著密切關(guān)系，會(huì)影響患者視力水平，甚至?xí)?dǎo)致完全失明[11-12]。為了提高患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果，臨床上推廣超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)方法，該方法的手術(shù)切口小、術(shù)中時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快和恢復(fù)效果突出。而要提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，要做好圍術(shù)期護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理包括心理、環(huán)境、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等多個(gè)方面，能系統(tǒng)全面的給予患者疾病治療，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適心理和生理環(huán)境，滿足患者合理需要，加快患者身體恢復(fù)速度[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率高達(dá)100.0%，而對(duì)照組為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從護(hù)理安全性效果上看，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%，而對(duì)照組為14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可從整體上提升護(hù)理效果;實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為99.2%，明顯高于對(duì)照組的82.4%，提示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法在提升護(hù)理滿意度與構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中的優(yōu)勢(shì);實(shí)驗(yàn)組的生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理方法在改善患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)接受超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理具備顯著護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可明顯提高手術(shù)治療成功率，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：崔建中）