黃少鵬 蘇鋒華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

法洛四聯(lián)癥屬于先天性心臟畸形，病理為右心室肥厚以及室間隔缺損等，肺動(dòng)脈狹窄情況往往關(guān)乎著此病患兒預(yù)后質(zhì)量，約有90%的患兒會(huì)因此病而夭折[1]，另外，法洛四聯(lián)癥在發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)紺、蹲踞與呼吸困難，其中發(fā)紺一般發(fā)生于患兒出生后3-6 個(gè)月，平靜時(shí)會(huì)有所減輕，但是在哭鬧或是運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重，極易影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。因此，如何治療法洛四聯(lián)癥一直是醫(yī)學(xué)界的重要研究課題。本文選擇了在我院進(jìn)行法洛四聯(lián)癥治療的30 例患兒作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，探討了傳統(tǒng)肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片糾治術(shù)與肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)的不同治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需選取2017 年11月至2019 年4月在我院進(jìn)行法洛四聯(lián)癥治療的30 例患兒作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，并遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（15例）與實(shí)驗(yàn)組（15 例）。對(duì)照組：男7 例，女8 例，年齡0.6-3.2 歲，平均年齡（1.8±0.5）歲；實(shí)驗(yàn)組：男5例，女10 例，年齡0.9-3.7 歲，平均年齡（1.9±0.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患兒均有甲床發(fā)紺與口唇；（2）均經(jīng)CT 檢查與超聲心動(dòng)圖等檢查予以確診[2]；（3）兩組患兒及其家長(zhǎng)均知情本次研究活動(dòng)，并簽署了知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）不配合研究者。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患兒在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

全部患兒行胸骨正中開(kāi)胸，并需在體外循環(huán)以及氣靜復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)上，實(shí)施法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。

然后為對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片糾治術(shù)：補(bǔ)片選取自體心包補(bǔ)片，而修補(bǔ)方法是間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合或是連續(xù)縫合，在重建右室流出道時(shí)宜進(jìn)行傳統(tǒng)瓣環(huán)方式，也即需要將瓣環(huán)切口一直向上延伸，直至患兒肺動(dòng)脈分叉，然后借助補(bǔ)片將患兒肺動(dòng)脈干、右室流出道予以擴(kuò)大。

實(shí)驗(yàn)組患兒需進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)：修補(bǔ)材料選取自體心包片，而修補(bǔ)方法仍舊可以選擇間斷縫合聯(lián)合連續(xù)縫合或是連續(xù)縫合。技術(shù)要點(diǎn)：需以長(zhǎng)軸方向?yàn)闇?zhǔn)，將患兒肺動(dòng)脈干予以切開(kāi)，并觀察患兒肺動(dòng)脈瓣交界處與葉數(shù)，若是其肺動(dòng)脈瓣屬于3 葉瓣，并且瓣交界乃前后方向，那么則可以行T型切口，切口直至患兒肺動(dòng)脈瓣竇側(cè)；若是其肺動(dòng)脈瓣屬于2 葉瓣，并且瓣交界乃水平方向，那么則可以行長(zhǎng)軸切口，切口直至患兒前瓣竇；另外，此種類(lèi)型疾病通常伴有后竇管交界部位狹窄問(wèn)題，所以可以全層縱行切開(kāi)竇嵴并解除瓣上梗阻。此外，需將瓣膜交界部位的粘連處全部予以切開(kāi)，使瓣葉能夠松懈，然而動(dòng)脈壁瓣根不能遭受破壞；在切開(kāi)交界部位之后，瓣口面積能夠得到顯著增加，加之需實(shí)施切開(kāi)與分離瓣下肌肉等操作，瓣葉功能面積可以得到擴(kuò)張。

術(shù)后處理：（1）必須讓患兒保持安靜，若是不能則需使用麻醉鎮(zhèn)靜劑；（2）需實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、動(dòng)脈血壓以及心電圖等；（3）需及時(shí)糾正患兒內(nèi)環(huán)境紊亂；（4）需依據(jù)患兒手術(shù)情況使用符合癥狀的血管活性藥物；（5）若是患兒末梢循環(huán)不良，但是循環(huán)功能穩(wěn)定，則可以進(jìn)行米力農(nóng)靜脈滴注治療；（6）需要為患兒適時(shí)補(bǔ)充血容量，必須時(shí)可采用血管擴(kuò)張劑，予以輔助改善外周循環(huán)；（7）當(dāng)患兒循環(huán)穩(wěn)定之后，便能少用或不用血管活性藥物，并且在撤離呼吸機(jī)后，需要進(jìn)行呼吸道管理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間以及并發(fā)癥情況。（1）CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間：需進(jìn)行詳細(xì)的觀察與記錄；（2）并發(fā)癥情況：觀察并記錄全部患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)低心排血量綜合征（LCOS）、肺部感染、急性腎損傷、呼吸窘迫綜合征（ARDS）的例數(shù)[3]，其中并發(fā)癥發(fā)生率=（LCOS+肺部感染+急性腎損傷+ARDS）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的數(shù)據(jù)表示方法均為±s，并行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥情況的數(shù)據(jù)表示方法是[n（%）]，并行χ2檢驗(yàn)；參考標(biāo)準(zhǔn)均以P<0.05 為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間

在對(duì)比分析數(shù)據(jù)后，可以發(fā)現(xiàn)兩組患兒分別接受相應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中所耗費(fèi)的CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=15）實(shí)驗(yàn)組（n=15）t 值P 值CPB 時(shí)間（min）79.13±26.2560.31±23.672.06220.0486住院時(shí)間（d）12.56±5.588.87±3.842.10980.0439主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）59.26±20.3443.95±19.252.11730.0432

2.2 分析并發(fā)癥情況

比對(duì)數(shù)據(jù)后可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率僅為2.17%，但是對(duì)照組為40.0%（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，有研究證實(shí)[4]，在法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣環(huán)糾治容易誘發(fā)重度肺動(dòng)脈瓣反流[5]，而重度肺動(dòng)脈瓣反流則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心律失常、右心功能不全以及心源性猝死等[6]，所以在實(shí)施法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中盡量將患兒肺動(dòng)脈瓣功能予以保留是治療的關(guān)鍵，而多數(shù)學(xué)者也主張?jiān)谶@類(lèi)病癥中重建患兒自體肺動(dòng)脈瓣與進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣環(huán)的保留，也即需要以接受輕微梗阻為前提，借助肺動(dòng)脈瓣保留這一途徑，減輕長(zhǎng)期反流對(duì)患兒右室功能可能會(huì)產(chǎn)生的不利影響，繼而增強(qiáng)手術(shù)治療效果，改善患兒臨床癥狀，使其生存質(zhì)量能夠得到提升。

本次研究表明，傳統(tǒng)肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片糾治術(shù)對(duì)于治療嬰幼兒法洛四聯(lián)癥效果不佳，容易引發(fā)并發(fā)癥，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為40.0%；而肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)則具有較好的治療效果，主要體現(xiàn)在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中所耗費(fèi)的CPB 時(shí)間、住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均少于對(duì)照組，并且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.17%，治愈率較高，究其原因，與肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)不容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣反流有密切的聯(lián)系[7]。

綜上所述，在法洛四聯(lián)癥保留肺動(dòng)脈瓣糾治術(shù)中實(shí)施肺動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大術(shù)，能夠有效保留肺動(dòng)脈瓣，并降低肺動(dòng)脈瓣反流概率，使患兒盡早恢復(fù)健康，所以可以推廣此治療方法。