程建云， 張 莉， 馮 靜， 王 鳳， 周 媛， 陳志芳,

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護(hù)理部 ， 2婦科， 3產(chǎn)科， 烏魯木齊 830054)

臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)之一， 醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)現(xiàn)狀對(duì)臨床基本技能知識(shí)了解較淺，掌握不扎實(shí)。只有約 20%的學(xué)生對(duì)基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過(guò)自主去醫(yī)院實(shí)習(xí)而獲得，而 60%左右的學(xué)生在臨床基本技能不過(guò)關(guān)。[1]在本科生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)，專(zhuān)科技能操作的掌握與理論知識(shí)的結(jié)合將會(huì)加深學(xué)生的理解與記憶，但在實(shí)際臨床教學(xué)實(shí)踐中，涉及孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)，學(xué)生的專(zhuān)科技能操作實(shí)踐受到很大限制。綜合性模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練教學(xué)為學(xué)生提供了一個(gè)將臨床理論知識(shí)與專(zhuān)科技能實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)環(huán)境[2-4]。新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院采用綜合性模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練教學(xué)模式，加深了學(xué)生對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)科技能操作的掌握，轉(zhuǎn)變了臨床實(shí)踐教學(xué)的教育理念，構(gòu)建了適合產(chǎn)科臨床實(shí)踐技能護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年9月-2016年1月新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科生142名做為研究對(duì)象，均為全日制統(tǒng)招本科生。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)2年半的系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。每組17～18名學(xué)生。對(duì)照組60名學(xué)生，其中女生56名，男生4名，平均年齡(20.80±0.75)歲；試驗(yàn)組82名學(xué)生，其中女生74名，男生8名，平均年齡(20.77±0.71)歲，2組學(xué)生性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與試驗(yàn)組均由相同的臨床實(shí)踐教師統(tǒng)一授課，理論27學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐16學(xué)時(shí)。

1.2研究方法護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)依據(jù)本科生《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》示教大綱，在護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心完成產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課，臨床護(hù)理實(shí)踐技能訓(xùn)練包括骨盆測(cè)量、四步觸診法、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、分娩機(jī)制及自然分娩的接產(chǎn)方法。試驗(yàn)組利用實(shí)驗(yàn)中心已配置的電子孕婦腹部觸診模型、多功能產(chǎn)床、智能網(wǎng)絡(luò)情景化分娩及急救模擬教學(xué)及虛擬演示、外陰縫合練習(xí)模型等儀器設(shè)備建立模擬產(chǎn)房，為護(hù)生提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，具體實(shí)施過(guò)程如下：

1.2.1 專(zhuān)科技能操作的設(shè)計(jì) 結(jié)合《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》示教大綱，示教時(shí)數(shù)15學(xué)時(shí)，參閱《助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技能指導(dǎo)手冊(cè)》(新疆人民衛(wèi)生出版社)，設(shè)計(jì)完善專(zhuān)科操作流程和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)骨盆測(cè)量、四步觸診法、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、分娩機(jī)制及自然分娩的接產(chǎn)方法四種技能的操作目的、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(儀表要求、用物準(zhǔn)備)、操作流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及服務(wù)用語(yǔ)、操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)及提問(wèn)內(nèi)容。依據(jù)操作流程制定考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 情景設(shè)計(jì) 結(jié)合專(zhuān)科技能培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)4個(gè)模擬場(chǎng)景，產(chǎn)前檢查操作、產(chǎn)程觀察及監(jiān)測(cè)，自然分娩的接產(chǎn)方法和會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的演練。

1.2.3 教學(xué)安排 組織產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室人員集體備課，將操作流程及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制作成冊(cè)，理論授課時(shí)發(fā)給學(xué)生人手1冊(cè)。對(duì)照組按照大綱要求，在護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心完成產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課，包括骨盆測(cè)量、四步觸診法、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、分娩機(jī)制及自然分娩的接產(chǎn)方法4種技能操作練習(xí)(3學(xué)時(shí)/項(xiàng))。采用集中演示，一對(duì)一指導(dǎo)，學(xué)生在模型上動(dòng)手演練。試驗(yàn)組完成骨盆測(cè)量、四步觸診法、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、分娩機(jī)制及自然分娩的接產(chǎn)方法4種技能操作訓(xùn)練，再結(jié)合到4個(gè)典型案例模擬場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐操作，安排4學(xué)時(shí)，每項(xiàng)操作1學(xué)時(shí)。學(xué)生分為4個(gè)大組8個(gè)小組，每小組10名學(xué)生，對(duì)4項(xiàng)模擬場(chǎng)景交叉演練。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論、技能操作測(cè)試 (1)理論測(cè)試：采用試卷。對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行產(chǎn)科綜合知識(shí)測(cè)驗(yàn)，滿(mǎn)分100分。(2)技能操作測(cè)試：采用《助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技能指導(dǎo)手冊(cè)》(新疆人民衛(wèi)生出版社)專(zhuān)科操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分。≥85分為及格。隨機(jī)抽簽2項(xiàng)操作進(jìn)行考核，操作成績(jī)?nèi)?項(xiàng)平均分。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià) 通過(guò)自制的問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練模式在產(chǎn)科實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中的滿(mǎn)意程度。問(wèn)卷評(píng)價(jià)內(nèi)容有教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)3個(gè)維度共19個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意 3 個(gè)等級(jí),本研究在考核結(jié)束后向2組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷142份,全部收回,有效率為 1 00%。

2 結(jié)果

2.12組學(xué)生臨床教學(xué)考核成績(jī)比較2組學(xué)生產(chǎn)科綜合知識(shí)測(cè)試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)生專(zhuān)科技能操作考核中分娩接產(chǎn)、骨盆測(cè)量、會(huì)陰縫合操作考核成績(jī)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，四部觸診法操作考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生臨床教學(xué)考核成績(jī)比較(分， ±s)

2.22組學(xué)生對(duì)產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)醫(yī)患溝通技巧和對(duì)解決護(hù)理工作等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)老師專(zhuān)業(yè)水平的滿(mǎn)意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(n/%)

注：*表示采用Fisher確切概率法計(jì)算。

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)要求學(xué)生掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的基本理論和專(zhuān)科技術(shù)操作，如骨盆測(cè)量、分娩機(jī)制、會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生機(jī)理及處置等。理論授課時(shí)教師會(huì)結(jié)合多媒體講授，但仍避免不了直觀性不足的缺陷。本次研究顯示，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行情境教育，向?qū)W生提出若干問(wèn)題，將學(xué)生引入到問(wèn)題情境中，讓學(xué)生進(jìn)行思考。采用集中演示，一對(duì)一指導(dǎo)，學(xué)生在模型上動(dòng)手演練。再結(jié)合專(zhuān)科技能操作設(shè)計(jì)典型案例融入模擬場(chǎng)景中，由教師給予一定的啟發(fā)和引導(dǎo)，在思考和探索的過(guò)程中教師也可以給予一定的解答，學(xué)生之間也可以互相討論，加深學(xué)生對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)科技能操作的掌握，提高專(zhuān)科技能水平和成績(jī)。

綜合護(hù)理技能的實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高本科生的臨床護(hù)理能力極其重要[5]。但相當(dāng)一部分產(chǎn)科專(zhuān)科技能教學(xué)內(nèi)容都很抽象，如分娩機(jī)制、妊娠期及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理及處置等。將情境模擬教學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)實(shí)踐，能較好地克服上述缺點(diǎn)，使護(hù)生“身臨其境”地將已學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，有利于學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)盡快適應(yīng)產(chǎn)科專(zhuān)科臨床工作。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為綜合模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練對(duì)認(rèn)識(shí)自我護(hù)理角色非常有利，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果，也提高了訓(xùn)練滿(mǎn)意度。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練的這種教學(xué)方式評(píng)價(jià)良好，對(duì)教師的教學(xué)水平、技能考核形式滿(mǎn)意，這與鄧海艷等[6]研究一致。產(chǎn)科臨床實(shí)踐技能護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)新模式，提高了護(hù)生的臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)了從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作順利過(guò)渡，為將來(lái)從事臨床專(zhuān)科護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中重要的教學(xué)組織形式，是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力及護(hù)理操作技能的有效途徑。通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生將課堂所學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，鍛煉了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力。為今后走上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床教學(xué)作為護(hù)理教育一種特殊的教學(xué)組織形式需要精心設(shè)計(jì)，方能收到預(yù)期的教學(xué)效果。情境教學(xué)法被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，成為培養(yǎng)護(hù)生智力、創(chuàng)造力和自我發(fā)展能力的重要手段。綜合性模擬產(chǎn)房技能訓(xùn)練教學(xué)模式避免了傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的缺陷，逐步轉(zhuǎn)變臨床實(shí)踐教學(xué)的教育理念，使學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，為今后走上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。