甘靈玲 陳力鋒

[摘要]目的探討老年心腦血管病患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素及防治措施。

方法回顧性分析在桂東人民醫(yī)院治療老年心腦血管病患者456例，依據(jù)在住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染分成感染組和非感染組，其中感染組105例，非感染組351例。收集兩組患者的臨床資料并觀察兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，總結(jié)醫(yī)院感染的危險因素和防治措施。結(jié)果在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病史等指標(biāo)上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但感染組在腦血管意外、大小便自理、氣管切開手術(shù)、意識不清等指標(biāo)上與非感染組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;感染組105例患者中，呼吸道感染發(fā)生56例（53.33%），泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生34例（32.38%），胃腸道感染發(fā)生9例（8.57%），其他類型感染發(fā)生6例（5.71%）;感染組105例患者標(biāo)本中培養(yǎng)得到病因菌株152株，其中革蘭陰性菌92株（60.53%），其中鮑曼不動桿菌46株（30.27%），肺炎克雷伯菌24株（15.79%），銅綠假單胞菌22株（14.47%）;革蘭陽性菌38株（25.00%）均為金黃色葡萄球菌;真菌22株（14.47%）;將是否發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，把大小便自理情況、血管意外、氣管切開術(shù)以及意識情況作為自變量，大小便自理情況、血管意外、氣管切開術(shù)以及意識情況是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論腦血管意外、大小便自理情況、氣管切開手術(shù)、意識不清等因素是老年心腦血管病患者醫(yī)院感染的主要影響因素，并且老年心腦血管疾病患者醫(yī)院感染的病原微生物主要是革蘭陰性菌;可以采取減少侵入性操作、加強醫(yī)院病房的空氣流通、時刻關(guān)注患者的病情變化、加強臥床患者的護理、控制抗菌藥物的使用等防治措施。

[關(guān)鍵詞]心腦血管病;醫(yī)院感染;預(yù)防

中圖分類號：R441.3

文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009-816X（2019）01-0096-03

心腦血管病的臨床癥狀一般為心悸、呼吸困難、局部疼痛、惡心、暈厥等[1]。其發(fā)病率和死亡率正在逐年增加，這嚴重威脅著人們的身體健康[2]。臨床上一般采取藥物治療和外科治療。由于心腦血管病患者住院時間長，并且以老年患者為主，老年人本身身體抵抗能力差，容易發(fā)生院內(nèi)感染[3]。因此，本文探討老年心腦血管病患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素及防治措施，為臨床上提供更好的心腦血管病院內(nèi)感染防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年7月至2014年7月期間來桂東人民醫(yī)院治療心腦血管病患者456例，其中男232例，女224例，所有患者經(jīng)過檢查和醫(yī)生確診為心腦血管病且患者及其家屬同意接受治療，排除感染性疾病等影響因素。將所有患者依據(jù)在住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染，分感染組和非感染組，其中感染組105例，非感染組351例。感染組男53例、女52例，年齡62～75歲，平均（65.18±3.42）歲，平均住院時間（34.42±5.62）天;非感染組男179例，女172例，年齡60～78歲，平均（65.27±3.46）歲，平均住院時間（38.74±6.13）天。

1.2方法：收集患者的臨床基本資料，包括年齡、性別、疾病史（糖尿病、高血壓等）、吸煙史、飲酒、腦血管意外、大小便自理情況、氣管切開術(shù)以及意識情況，通過對比分析總結(jié)老年心腦血管病患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素。要求醫(yī)護人員要有強烈的消毒隔離意識，做好每天病房的消毒工作，保持導(dǎo)管室和手術(shù)室均處在無菌的環(huán)境中，并且按照要求嚴格把控?zé)o菌藥物的充分有效使用，同時對患者手術(shù)后的傷口進行仔細的護理。避免細菌感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，計量資料用（x-±s）的形式表示，組間比較采用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較：在性別、年齡、吸煙史、飲酒史及糖尿病史等指標(biāo)上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在腦血管意外、大小便自理、氣管切開手術(shù)、意識不清等指標(biāo)上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2感染組患者不同部位感染率情況：感染組105例患者中，呼吸道感染發(fā)生56例（53.34%），泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生34例（32.38%），胃腸道感染發(fā)生9例（8.57%），其他類型感染發(fā)生6例（5.71%）。

2.3兩組感染患者的病原學(xué)檢查結(jié)果：感染組105例患者標(biāo)本中培養(yǎng)得到病因菌株152株，其中革蘭陰性菌92株（60.53%），其中鮑曼不動桿菌46株（30.27%），肺炎克雷伯菌24株（15.79%），銅綠假單胞菌22株（14.47%）;革蘭陽性菌38株（25.00%）均為金黃色葡萄球菌;真菌22株（14.47%）。

2.4二元Logistic多因素回歸分析：將是否發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，把大小便自理情況、血管意外、氣管切開術(shù)以及意識狀況作為自變量，大小便自理情況、腦血管意外、氣管切開術(shù)以及意識情況是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

3討論

心腦血管病在臨床上越來越常見，隨著人們生活方式的改變以及生活壓力的加劇，心腦血管病越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。近幾年，許多臨床工作者對于心腦血管病發(fā)病危險因素[5，6]、診斷措施[7，8]、治療手段[9，10]以及預(yù)防措施[11，12]進行了大量的研究。醫(yī)院感染控制效果是衡量臨床醫(yī)療整體水平的一項重要考核指標(biāo)。在臨床感染控制的工作中，老年心腦血管疾病患者本身就是高風(fēng)險的人群，由于老年患者抵抗能力差，患有多種疾病，住院時間長，身體器官功能下降，在很大程度上增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[13]。尤其是目前中國人口老齡化嚴重，老年人心腦血管發(fā)病率越來越高，這也成為老年人住院的重要原因，同時在醫(yī)院感染的發(fā)病率又非常高[14]。劉煒[15]認為基礎(chǔ)性疾病、長期住院、侵入性操作、大量使用抗生素以及機體免疫力下降都會造成院內(nèi)感染。黃林芬等[16]研究指出鼻飼管和導(dǎo)尿管等侵入性操作、導(dǎo)管室以及手術(shù)室的衛(wèi)生情況以及抗菌藥物的濫用是醫(yī)院感染的主要危險因素。雷源標(biāo)[17]、白智峰[18]分別在研究中表明老年心腦血管疾病患者在醫(yī)院主要感染的是革蘭陰性菌，并且腦血管意外、臥床時間以及氣管切開等因皆是老年心腦血管疾病患者醫(yī)院感染的主要危險因素。為了減少老年患者心腦血管病在醫(yī)院感染的發(fā)生，我們可以采取如下的措施：（1）減少侵入性操作，注意留置尿的特征;（2）加強醫(yī)院病房的空氣流通，減少空氣中的細菌含量;（3）時刻關(guān)注患者的病情變化，如患者精神狀態(tài)不好或者食欲下降等;（4）加強臥床患者的護理，保持患者身體的清潔;（5）控制抗菌藥物的使用，避免因濫用藥物導(dǎo)致的身體傷害。

綜上所述，本文顯示腦血管意外、大小便自理情況、氣管切開手術(shù)、意識不清等因素是老年心腦血管病患者醫(yī)院感染的主要影響因素，且是獨立影響因素，并且老年病患醫(yī)院感染的病原微生物主要是革蘭陰性菌;可以采取減少侵入性操作、加強醫(yī)院病房的空氣流通、時刻關(guān)注患者的病情變化、加強臥床患者的護理、控制抗菌藥物的使用等防治措施。

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