池英榮

（徐州市婦幼保健院 產(chǎn)前診斷手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

羊水穿刺術(shù)是一種產(chǎn)前診斷方法，能夠診斷染色體核型異常，是降低染色體異?；翁撼錾实闹匾胧1]。但由于羊水穿刺術(shù)是一種侵入性檢查，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，且該術(shù)式本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致孕婦具有較大心理負(fù)擔(dān)，影響羊水穿刺配合度[2，3]。以往臨床上采用常規(guī)護(hù)理對(duì)羊水穿刺術(shù)孕婦進(jìn)行干預(yù)，但孕婦的認(rèn)知低下，且依從性較差，影響診斷率及術(shù)后身體狀態(tài)[4，5]。因此本研究采用全程化護(hù)理對(duì)羊水穿刺術(shù)孕婦進(jìn)行干預(yù)，觀察孕婦配合度及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2018年4月～2019年3月于我院接受羊水穿刺術(shù)的孕婦84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴無羊水穿刺禁忌癥者；⑵簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心血管疾病者；⑵合并嚴(yán)重肝腎疾病者；⑶合并嚴(yán)重精神疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者。研究組：年齡23～45（32.54±7.16）歲，孕周19-24（20.04±0.46）周。對(duì)照組：年齡23～44（32.69±7.95）歲，孕周19-24（20.09±0.41）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、穿刺配合、術(shù)后結(jié)果告知等。

研究組孕婦接受全程化護(hù)理：⑴使用電話告知孕婦產(chǎn)前診斷羊水穿刺的重要性，采用書面告知單介紹我院產(chǎn)前診斷中心的醫(yī)生資質(zhì)，并講解染色體疾病相關(guān)知識(shí)，口頭講解羊水穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，協(xié)助孕婦預(yù)約手術(shù)日期，交代孕婦檢查項(xiàng)目，評(píng)估孕婦的認(rèn)知情況，并通過電話反復(fù)宣教羊水穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)，糾正孕婦的不良認(rèn)知，告知孕婦目前染色體疾病的治療現(xiàn)狀與精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。⑵術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，列舉大量成功進(jìn)行羊水穿刺的病例，告知孕婦如何避免并發(fā)癥發(fā)生。為孕婦建立病案，告知孕婦術(shù)前3d禁止性生活。術(shù)前1d清洗皮膚，在B超下檢測(cè)宮頸管長(zhǎng)度和胎盤附著部位，為次日穿刺做好準(zhǔn)備，并且正常進(jìn)食[7]。⑶手術(shù)當(dāng)天詢問孕婦的身體狀況，認(rèn)真核對(duì)孕婦的姓名和檢查項(xiàng)目，遵醫(yī)囑提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、物品，評(píng)估孕婦生命體征。術(shù)前10min指導(dǎo)孕婦排空膀胱，取仰臥位，協(xié)助醫(yī)生完成羊水穿刺。術(shù)中密切觀察孕婦的生命體征指標(biāo)變化以及面色表情，如孕婦有何特殊不適需立即通知手術(shù)醫(yī)生。⑷術(shù)后觀察孕婦穿刺點(diǎn)有無出血情況，密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征指標(biāo)及胎心變化，了解孕婦有無陰道流血、腹痛以及腹脹等情況，告知孕婦如有陰道流血或者發(fā)軟、腹脹腹痛等情況需立即就診。告知孕婦72h后方可洗澡，術(shù)后3d內(nèi)需臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)，術(shù)后15d內(nèi)禁止性生活。術(shù)后根據(jù)孕婦的個(gè)體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度，兩項(xiàng)均為100分，評(píng)分與認(rèn)知度、配合度呈正比。⑵采用中文版知覺心理壓力量表（CPSS）評(píng)估兩組孕婦干預(yù)前后的心理壓力，共2個(gè)維度14個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分98分，評(píng)分與心理壓力呈正比[11]。⑶自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組孕婦的護(hù)理滿意度，共5個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，使用“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，使用“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度比較

研究組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度比較[（ ±s），分]

表1 兩組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度比較[（ ±s），分]

組別 認(rèn)知度 配合度研究組（n=42） 92.37±4.16 94.10±2.59對(duì)照組（n=42） 88.65±3.77 85.42±7.34 t 4.294 7.227 P 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦心理壓力比較

研究組孕婦干預(yù)后的CPSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組孕婦心理壓力比較[（±s），分]

表2 兩組孕婦心理壓力比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 緊張感 失控感 心理壓力總分研究組（n=42）干預(yù)前 30.26±3.44 30.59±3.75 60.85±6.59干預(yù)后 20.65±2.67* 23.46±4.10* 44.11±5.38*干預(yù)前 30.89±3.18 30.62±3.68 61.51±7.16干預(yù)后 15.10±2.41*# 16.72±3.27*# 31.82±4.27*#對(duì)照組（n=42）

2.3 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

研究組孕婦的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于羊水穿刺術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、感染以及陰道出血等并發(fā)癥，孕婦較為擔(dān)憂，具有抵觸情緒，心理負(fù)擔(dān)大。且羊水穿刺術(shù)作為有創(chuàng)檢查，操作難度大，易對(duì)胎兒造成損傷，需孕婦高度配合。因此，臨床上需提供更有優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施以減輕孕婦的擔(dān)憂、焦慮情緒，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，提供孕婦配合度。全程化護(hù)理是在孕婦羊水穿刺術(shù)圍術(shù)期予以全程化的護(hù)理措施，以提高孕婦的認(rèn)知程度，改善孕婦的不良認(rèn)知，幫助孕婦獲得正確的觀念以減少孕婦的擔(dān)憂情緒，改善孕婦的心理狀態(tài)，提高孕婦的配合度，減少羊水穿刺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

表3 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別 健康指導(dǎo) 心理疏導(dǎo) 服務(wù)主動(dòng)性與及時(shí)性 技術(shù)與能力 醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施研究組（n=42） 91.52±4.18 89.47±5.10 93.64±3.89 92.67±3.71 90.35±3.62對(duì)照組（n=42） 86.33±3.72 84.26±4.32 87.35±3.64 88.14±3.42 86.67±2.69 t 6.011 5.052 7.651 5.818 5.288 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中研究組孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度、配合度高于對(duì)照組。提示全程化護(hù)理可為孕婦提供專業(yè)的信息知識(shí)，提高孕婦關(guān)于羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度，減少孕婦的擔(dān)憂、焦慮情緒，改善孕婦的心理狀態(tài)及配合度。研究組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示全程化護(hù)理可減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，可為孕婦提供更多羊水穿刺術(shù)知識(shí)，改變?cè)袐D原有的錯(cuò)誤認(rèn)知，滿足孕婦的內(nèi)在需求，提高孕婦配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦身心舒適度及護(hù)理滿意度。

綜上，全程化護(hù)理可提高孕婦對(duì)羊水穿刺術(shù)的認(rèn)知度與配合度，減輕孕婦的心理壓力，提高孕婦的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果良好，值得進(jìn)一步推薦。