黃惠平 王龍武 馮霖

【摘要】 目的：探討達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮）聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果。方法：將2016年12月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的78例PCOS患者隨機分為兩組，甲組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，乙組在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療，比較兩組治療效果差異。結(jié)果：治療前兩組睪酮、雌二醇、黃體生成素、促卵泡素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后乙組各項指標水平均低于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，治療總有效率高于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS，能有效改善患者的性激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 炔雌醇環(huán)丙孕酮 二甲雙胍 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Diane-35 （Estradiol cycloprodroxyprogesterone） combined with Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： Seventy-eight patients with PCOS treated from December 2016 to March 2019 were randomly divided into two groups. The group A was treated with Estradiol cycloprodroxyprogesterone and Cycloproterone， and group B was treated with Metformin on this basis. The difference of therapeutic effect between the two groups was compared. Result： There was no significant difference between the two groups of testosterone， estradiol， luteinizing hormone and follicle stimulating hormone （P>0.05）. After treatment， the levels of all indexes in group B were lower than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was lower than that of group A and the total effective rate of treatment was higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metformin combined with Estradiol cycloprogesterone in the treatment of PCOS can effectively improve the level of sex hormones， reduce adverse reactions and improve the therapeutic effect.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Estradiol cycloprodroxyprogesterone Metformin Therapeutic effect

First-authors address： Ningde City Hospital， Ningde 352100， China

PCOS在臨床上屬于患病率較高的婦科疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的因素較多，常見的癥狀表現(xiàn)主要為肥胖、閉經(jīng)、無排卵等[1]。PCOS患者多為育齡期女性，且患者多合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，部分患者還伴有子宮內(nèi)膜癌。目前，臨床上治療PCOS的方法除藥物保守治療外，還包括手術(shù)治療[2]。腹腔鏡手術(shù)作為有創(chuàng)治療，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。而藥物治療的創(chuàng)傷較小，能有效改善患者的臨床癥狀，促進患者排卵，有較好的療效與治療安全性[3]。達英-35又被稱為炔雌醇環(huán)丙孕酮，能有效降低患者體內(nèi)雄性激素水平，二甲雙胍是常用降糖藥，可改善胰島素抵抗狀態(tài)，但對雄激素水平較高者的療效較差，因此，將達英-35聯(lián)合二甲雙胍時，能改善單一用藥的不足，增加患者的臨床治療效果[4]。本研究將2016年12月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的78例PCOS患者隨機分為兩組，探討達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2016年12月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的78例PCOS患者分為甲、乙組，每組39例。研究納入對象經(jīng)病理與影像學(xué)檢查，均確診為PCOS。排除患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，或有精神疾病，不同意研究的患者。甲組年齡22～37歲，平均（30.8±3.4）歲;病程1～3年，平均（2.1±0.9）年;卵泡直徑3～7 mm，平均（5.2±1.1）mm;乙組年齡24～38歲，平均（31.2±3.3）歲;病程1～4年，平均（2.4±1.1）年;卵泡直徑3～9 mm，平均（5.5±1.3）mm。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與研究。

1.2 方法

甲組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140114）治療，患者在經(jīng)期第5天口服1片，1次/d，持續(xù)服用3周后停藥，4周為1個療程。乙組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）治療，達英-35的用法、用量與甲組相同，二甲雙胍在患者月經(jīng)第5天口服，0.5 g/次，3次/d，4周為1個療程，兩組均連續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

將兩組前后性激素指標、治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率作為此次研究的觀察指標，以此判斷采用二甲雙胍結(jié)合達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。性激素指標包括睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）。療效評定標準：無效，臨床癥狀、性激素水平與卵巢功能無任何改善;有效，臨床癥狀明顯緩解，性激素水平與卵巢功能基本恢復(fù)正常;顯效，臨床癥狀完全消失，性激素水平與卵巢功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析各項數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

治療前兩組T、LH、E2、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后乙組上述性激素水平均低于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCOS作為婦科疾病中育齡期女性易患的病癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率。常見的病理表現(xiàn)為雄性激素水平過高，月經(jīng)不調(diào)，卵巢多囊樣病變等，且患者多合并有不孕不育、肥胖、血脂異常和胰島素抵抗等癥狀[5]。另外，PCOS患者還易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，若不及時采取相應(yīng)的治療措施，甚至?xí)l(fā)宮頸癌，危及患者的生命安全。目前，臨床上治療PCOS的方法主要為藥物治療，但尚缺少統(tǒng)一、規(guī)范的治療標準。二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮等都是常用的PCOS治療藥物，能有效改善患者的胰島素血癥和高雄性激素血癥[6]。

由于PCOS患者在各種因素影響下，可導(dǎo)致體內(nèi)LH分泌量增加，進而刺激患者的卵泡膜細胞，促使雄激素大量合成，有利于患者下丘腦促性腺激素釋放激素，能有效提升雄性激素水平，而雄性激素水平過高又會引發(fā)胰島素抵抗，從而誘發(fā)惡性循環(huán)。因此，治療PCOS的關(guān)鍵是以降低患者雄性激素水平，改善其胰島素抵抗為主[7]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，不會對胰島素分泌狀況造成影響，且能改善周圍組織對胰島素的敏感性，有利于減輕患者的高胰島素血癥癥狀，降低患者的胰島素抵抗作用[8-9]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是治療PCOS的主要藥物，其中含有的環(huán)丙孕酮能抑制垂體促性腺激素分泌，降低患者體內(nèi)的睪酮水平。而且，炔雌醇可促使球蛋白結(jié)合性激素，降低雄性激素水平[10-11]。而炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合二甲雙胍，能充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，可增強藥物療效，優(yōu)化患者的排卵效果，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的性激素水平。因此，兩者聯(lián)合使用的效果更顯著，且能有效降低患者的性激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生[12]。因此，本研究中二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的乙組患者性激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于僅采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的甲組，且乙組患者治療總有效率明顯高于甲組。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合治療，能有效改善患者的性激素分泌狀態(tài)，減少患者用藥后的不良反應(yīng)，提高患者的臨床療效。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：馬竹君）