陳慧敏

【摘要】 目的：探討四手操作護理配合在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的186例下頜阻生智齒患者。按照隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組93例。所有患者均行下頜阻生智齒拔除術(shù)，對照組采取常規(guī)護理配合，觀察組采取四手操作護理配合。比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)實施順利率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下頜阻生智齒拔除術(shù)中采取四手操作護理配合，能夠有效地保證手術(shù)的進展，使之順利實施。同時還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 四手操作護理 下頜阻生智齒拔除術(shù) 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To explore the application effect of four-hand operation nursing cooperation in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Method： A total of 186 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted in stomatology department of our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 93 cases in each group. All patients underwent extraction of impacted mandibular wisdom teeth. The control group was given routine nursing cooperation， while the observation group were given four-hand operation nursing cooperation. The operation conditions， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The smooth rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Four hand operation nursing cooperation in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth can effectively ensure the progress of the operation and make it carry out smoothly. At the same time， it can also reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Four-hand operation nursing Extraction of impacted mandibular wisdom teeth Application effect

First-authors address： Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361003， China

在當(dāng)前的社會背景下，人們的健康意識不斷加強?？谇唤】狄渤蔀槿藗冴P(guān)注的重點之一，下頜阻生智齒作為臨床常見的一種口腔問題，成人阻生牙的發(fā)生率為20%[1]。這種阻生牙和覆蓋著它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，滋生細菌，引起口臭、齲壞，當(dāng)機體免疫功能下降時，易發(fā)炎癥。下頜阻生智齒拔除作為臨床常見的一種口腔干預(yù)措施，操作步驟相對復(fù)雜，包括麻醉、翻瓣切開、去骨分牙、增隙、阻生牙拔除、創(chuàng)口處理、縫合、術(shù)后觀察[2-4]。這也就使得整個操作中患者可能會面臨較大的風(fēng)險，從而影響手術(shù)的進程與結(jié)果[5]。因此，在臨床工作中十分注重醫(yī)護人員之間的配合。四手操作護理配合也在下頜阻生智齒拔除術(shù)中得到了運用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的186例下頜阻生智齒患者。所有患者均行下頜阻生智齒拔除術(shù)。所有患者均經(jīng)過口腔CT或曲面斷層片檢查，確診為下頜阻生智齒[6-7]，且符合手術(shù)拔除相關(guān)指征;臨床資料完整;均無其他嚴(yán)重器質(zhì)性缺損。按照隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組93例。對照組男49例，女44例;年齡18～88歲，平均（32.19±3.52）歲;近中阻生49顆，水平阻生44顆。觀察組男48例，女45例;年齡19～89歲，平均（32.82±3.56）歲;近中阻生50顆，水平阻生43顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理配合，在患者確定手術(shù)日期后，術(shù)前對患者進行詳細的資料搜集，了解患者既往病史與過敏史。同時對患者精神狀況進行評估，確定患者滿足拔牙相關(guān)指征后，為其介紹拔牙的相關(guān)信息與注意事項。然后進行術(shù)前準(zhǔn)備，以埋伏牙手術(shù)專用包、無菌手套、高速渦輪儀、咬合墊、消毒棉簽、注射器、碘伏等為主。在手術(shù)實施中，護理人員需配合主刀醫(yī)師的操作，術(shù)后給予抗感染等藥物即可。

觀察組患者采取四手操作護理配合干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組一致。其他內(nèi)容如下：（1）麻醉干預(yù)。對患者進行常規(guī)漱口，調(diào)試好牙椅與燈光等設(shè)備。然后對患者進行局部麻醉，觀察其臨床反應(yīng)，如存在異常，須及時報告主治醫(yī)師，并配合處理。（2）術(shù)中干預(yù)。對患者口腔周圍皮膚進行常規(guī)消毒。根據(jù)手術(shù)具體需求，進行鋪巾，然后將手術(shù)刀、高速鉆輪機與牙齦分離設(shè)備等依次遞給手術(shù)醫(yī)師。在手術(shù)進行的過程中，患者情緒可能會存在較大波動，護理人員需及時與患者進行溝通，對其進行情緒疏導(dǎo)。在對患者進行手術(shù)區(qū)域清理后，將下頜阻生智齒峽部的軟組織排開，在確定智齒拔除后，需對患者進行創(chuàng)口搔刮、修整牙槽骨邊緣等，然后以30 ml的生理鹽水對患者進行創(chuàng)口沖洗，最后進行縫合。（3）術(shù)后配合。在手術(shù)完成后，引導(dǎo)患者保持半臥位，在其恢復(fù)正常狀態(tài)后，方可下床活動。對器械進行整理、清洗和消毒。叮囑患者在術(shù)后不可反復(fù)吐唾沫、吸吮、舔吸傷口。同時，在術(shù)后24 h內(nèi)不可刷牙和漱口，在進食時，要以溫?zé)釣橹?，禁止抽煙、喝酒與劇烈運動。如患者存在血塊較多、感染、疼痛等狀況，則需及時回醫(yī)院復(fù)診，采取積極處理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采取所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)研表，對患者的滿意度進行調(diào)查，以問卷的形式進行，其主要劃分為滿意與不滿意2個層次，兩組各發(fā)放93張，全部回收。記錄兩組患者的手術(shù)實施順利狀況。對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況進行統(tǒng)計，主要包括感染、嘔吐頭暈、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)實施順利率明顯高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)作為臨床牙科常見的一種手術(shù)形式，其在使用的過程中包含較多的步驟，且因下頜阻生智齒本身的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，操作中視線受阻，使得這類手術(shù)的實施難度較高[7]。為了最大程度的保證患者的治療效果，緩解其術(shù)中的痛苦，臨床對其采取四手操作護理配合干預(yù)[8]。該種術(shù)式以手術(shù)的基礎(chǔ)需求為前提，以護理人員的業(yè)務(wù)能力為保障，來對手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的各項問題進行明確，使得護理內(nèi)容能夠契合手術(shù)的各個流程，運用效果較好[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度、手術(shù)實施順利率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明運用四手操作護理配合的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理配合。且筆者所在醫(yī)院臨床工作者提出，在運用該種護理措施時，必須要注重術(shù)前患者的身心狀態(tài)評估、心理護理干預(yù)、無菌操作的落實。從而使得護理人員與醫(yī)師的操作更為順暢，降低風(fēng)險事件的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，在下頜阻生智齒拔除術(shù)中采取四手操作護理配合，能夠有效地保證手術(shù)的進展，使之順利實施。同時，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-29）（本文編輯：桑茹南）