施海燕 張晨

【摘要】 目的：探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后大劑量核素131I治療患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的DTC術(shù)后服用131I治療的患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為入院到出院后1個(gè)月;對(duì)兩組心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：入院時(shí)兩組消極心理檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)及出院1個(gè)月后試驗(yàn)組患者消極心理檢出率（31.11%、4.44%）均低于對(duì)照組（55.56%、51.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后對(duì)照組遵醫(yī)行為總分為（9.26±1.17）分，低于試驗(yàn)組的（11.56±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)能減輕甲狀腺癌術(shù)后大劑量核素131I治療患者的消極心理，提高了遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分化型 甲狀腺癌 131I 遵醫(yī)行為 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with differentiated thyroid cancer （DTC） treated with high dose 131I after operation. Method： Ninety patients treated with 131I after DTC in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The intervention time was one month after admission and discharge. The psychological distress， compliance behavior and quality of life of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the negative psychological detection rate between the two groups at admission （P>0.05）. The negative psychological detection rate of the experimental group （31.11%， 4.44%） was lower than that of the control group （55.56%， 51.11%） at discharge and one month after discharge （P<0.05）. After intervention， the total score of compliance behavior in the control group was （9.26±1.17） points， which was lower than that in the experimental group （11.56±1.42） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and total score in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can alleviate the psychological pain of patients with thyroid cancer treated with high-dose 131I after operation， improve the compliance behavior， improve the quality of life， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Differentiated type Thyroid cancer 131I Medical compliance behavior Quality of life

First-authors address： First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

近年來，全球甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人類健康[1-2]。術(shù)后放射性核素131I治療是抑制分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的有效方法[3]。但由于131I具有放射性，在患者體內(nèi)的滯留可能會(huì)對(duì)患者自身、周圍環(huán)境和人群造成一定程度的輻射危害，因此，需隔離觀察。李一璐等[4]報(bào)道顯示，進(jìn)行治療的DTC患者不良心理顯著高于健康人群。國外報(bào)道顯示將惡性腫瘤患者可能發(fā)生的一系列心理問題歸結(jié)為惡性腫瘤相關(guān)的消極心理，消極心理對(duì)患者的治療效果、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均有較大影響[5]。因此，如何滿足DTC131I治療患者對(duì)信息及心理支持的全面需求，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的、個(gè)性化的、患者積極配合的干預(yù)模式具有重要意義。本研究對(duì)DTC術(shù)后131I治療患者實(shí)施全面綜合護(hù)理模式，現(xiàn)將具體內(nèi)容及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的DTC術(shù)后應(yīng)用131I治療的患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲;（2）術(shù)后病理診斷為DTC;（3）行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后接受131I治療，劑量為700～4 440 MBq;（4）禁食含碘食物、藥物3～4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并軀體殘疾;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（4）酒精或藥物依賴，吸毒史。其中男57例，女33例，平均年齡（42.28±4.63）歲，腫瘤分型：乳頭狀78例，濾泡狀9例，混合性3例;文化程度：小學(xué)30例，初中及高中40例，大專及以上20例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)介紹、131I治療方法、并發(fā)癥及預(yù)防方法;治療期間的隔離方法、飲食、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。試驗(yàn)組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）建立全面干預(yù)小組，護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士5名，主治醫(yī)師1名。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)整個(gè)研究的指導(dǎo)及監(jiān)督工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行直接的健康指導(dǎo)及操作護(hù)理，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療的相關(guān)工作。（2）培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行131I治療，131I治療的方法，提高依從性的目的、意義。（3）實(shí)施措施。①入院當(dāng)天。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基礎(chǔ)信息（包括年齡、性別、甲狀腺癌分期、心理狀態(tài)等）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予131I治療相關(guān)知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)。教育內(nèi)容包括，疾病及核素治療相關(guān)知識(shí)，防輻射設(shè)施及要求，防輻射設(shè)備及劑量檢測儀的應(yīng)用方法，心理狀態(tài)調(diào)整方法等。建立全面護(hù)理干預(yù)微信群，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士輪流擔(dān)任管理員，推薦患者加入微信群，以解除患者疑問，解答相關(guān)專業(yè)問題。②服131I當(dāng)日。責(zé)任護(hù)士完成所負(fù)責(zé)患者的服藥前準(zhǔn)備，并對(duì)服藥注意事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，播放服藥過程視頻，將避免核污染的方法告知患者，講解常見不良反應(yīng)的防治措施，并監(jiān)督患者完成服藥流程。③住院及出院宣教。責(zé)任護(hù)士每日常規(guī)監(jiān)控查房，并在活動(dòng)室每天舉行1次講解和溝通，解答患者疑問。出院前1 d由護(hù)士提前發(fā)放《健康教育手冊》，內(nèi)容包括用藥、飲食、并發(fā)癥、出院后2周內(nèi)避免與兒童、孕婦接觸等。④出院后。每天在微信群內(nèi)互動(dòng)，指導(dǎo)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)方式，防輻射落實(shí)情況等，并每周電話隨訪1次，保證院內(nèi)護(hù)理的有效持續(xù)。⑤心理干預(yù)。根據(jù)患者心理痛苦溫度計(jì)量表評(píng)分，通過交流分析其產(chǎn)生心理痛苦的原因并給予個(gè)性化干預(yù)，幫助患者走陰霾。并定期組織病友會(huì)，強(qiáng)化患者的疾病相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)加強(qiáng)患者間的溝通交流，抒發(fā)感情，提高患者對(duì)自身價(jià)值的追求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 消極心理 采用心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。DT分為0～10的11個(gè)尺度（0為無痛苦，10為極度痛苦），指導(dǎo)患者在最接近自己近7 d感知痛苦的平均水平的數(shù)字上標(biāo)記。DT≥4為心理痛苦顯著，被判定為具有“消極心理”。于入院、出院、出院1個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行測評(píng)[6]。

1.3.2 遵醫(yī)行為 包括：（1）是否遵醫(yī)囑合理攝取無碘飲食、飲水;（2）是否養(yǎng)成良好排便習(xí)慣;（3）睡眠質(zhì)量;（4）排泄物;（5）污物的處理;（6）隔離要求;（7）核素排放達(dá)標(biāo)，共7個(gè)條目。其中（1）～（4）為3分制（完全做到2分，部分做到1分，極少做到0分），（5）～（7）為2分制（回答“是”2分，反之0分）?？偡?～14分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 運(yùn)用中國癌癥患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，QLQ-C30主要包括30個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)維度，分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)活動(dòng)，每個(gè)維度的得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消極心理檢出情況比較

入院時(shí)兩組消極心理檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)及出院1個(gè)月試驗(yàn)組消極心理檢出率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

干預(yù)后對(duì)照組遵醫(yī)行為總分為（9.26±1.17）分，低于試驗(yàn)組的（11.56±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，甲狀腺癌是臨床上最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一，因其早期并無典型的臨床表現(xiàn)，所以通常易被患者忽視。相關(guān)研究表明，遺傳因素、社會(huì)因素、自身免疫性病變、激素調(diào)節(jié)、攝入的碘量、電離輻射等是甲狀腺癌常見的誘發(fā)因素[8-10]。2008年一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)中顯示，甲狀腺癌的全球標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為女性4.7/10萬，男性1.5/10萬，平均發(fā)病率為3.1/10萬[11]。甲狀腺癌發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。每年新增腫瘤患者中甲狀腺癌所占比例為1%，而分化型甲狀腺癌（DTC）則在90%以上[12]，分化型甲狀腺癌的預(yù)后良好，惡性程度較低，早期診斷且治療方法適當(dāng)可獲得良好的效果。

DTC術(shù)后131I治療雖然在提高患者生存質(zhì)量方面有很好的效果，但是由于其治療手段、環(huán)境及防護(hù)措施等方面不同于傳統(tǒng)的藥物治療方法，因此患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面情緒[13-15]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者消極心理檢出率均較高，這與郭慶玲等[16]研究結(jié)果一致。而焦慮、抑郁等狀態(tài)的發(fā)生，易導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，舒適度降低，生活質(zhì)量下降，從而對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。而出院時(shí)及出院后1個(gè)月試驗(yàn)組患者消極心理檢出率均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明全面護(hù)理干預(yù)有助于減輕分化型甲狀腺癌治療患者的心理問題。這可能是由于通過在隔離期間對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)、信息支持、治療指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，加深了患者對(duì)疾病知識(shí)及131I放射治療的了解，消除了治療前對(duì)于131I放射的恐懼，增加了治療的信心，提高了患者的舒適度，從而在改善患者心理問題方法發(fā)揮了積極作用。

131I為放射性核素治療，與其他治療方法相比其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員及患者的要求更高，而良好的遵醫(yī)行為對(duì)于保障患者安全，提高治療效果均具有重要意義。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組遵醫(yī)行為總分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明全面護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者的遵醫(yī)行為。這可能是由于全面護(hù)理干預(yù)主要以“人”為本，因時(shí)、因地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，滿足患者的個(gè)性化需求，減輕心理壓力，使患者能夠正確面對(duì)疾病，從而改善患者的軀體癥狀，提高患者的遵醫(yī)行為。

全面評(píng)價(jià)疾病相關(guān)的生命質(zhì)量和全方位的干預(yù)治療對(duì)患者所形成的身心及社會(huì)方面的影響，成為一系列非常重要的健康評(píng)價(jià)手段。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量功能量表各維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能等在全面護(hù)理干預(yù)下，通過健康指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，專科護(hù)理的治療服務(wù)，出院的跟蹤護(hù)理等措施，調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性，而病友會(huì)的開展促進(jìn)了患者自身價(jià)值的實(shí)施，提高患者的被需要感，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能減輕甲狀腺癌術(shù)后大劑量核素131I治療患者的心理問題，提高了遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。但由于本研究納入患者較少，干預(yù)時(shí)間較短，且未對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)估，未來應(yīng)加大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步探討期近遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1]席雪華，高瓊，張波.超聲評(píng)估持續(xù)/復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（11）：1064-1066，1069.

[2]張麗林，趙留芳，李曉江.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診療進(jìn)展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，42（3）：149-153.

[3]吳茜，張建華，王榮福.放射性核素在分化型甲狀腺癌診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（11）：904-907.

[4]李一璐，魏薇萍.放射性核素131I治療甲狀腺癌患者心理護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：39-41.

[5] Holland J C，Andersen B，Breitbart W S，et al.Distress management[J].J Natl Compr Canc Netw，2010，8（4）：448-485.

[6]嚴(yán)莉，陳永琴，肖仁梅，等.中晚期肺癌患者心理痛苦管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：77-80.

[7]王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定--EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學(xué)報(bào)，2000，32（4）：438-442.

[8]董芬，張彪，單廣良.中國甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀和影響因素[J].中國癌癥雜志，2016（1）：47-52.

[9]歐陽鑫，謝婉瑩，秦春宏.甲狀腺癌的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015（4）：312-315.

[10] Kaldrymidis D，Papadakis G，Tsakonas G，et al.High incidence of thyroid cancer among patients with acromegaly[J].J BUON，2016，21（4）：989-993.

[11] Milman S，Arnold J L，Price M，et al.Medullary thyroid cancer that stains negative for CA 19-9 HAS decreased metastatic potential[J].Endocr Pract，2015，21（6）：590-594.

[12]林巖松，李嬌.2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：分化型甲狀腺癌131I治療新進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2016（1）：1-12.

[13]陳曉俠，范益軍，王安玲，等.健康教育路徑在分化型甲狀腺癌術(shù)后患者131 I治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（11）：96-98.

[14]林玲云.放射性核素131I治療分化型甲狀腺癌患者中心理護(hù)理的運(yùn)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：69-70.

[15]楊嬋娟，眭建，朱竹清， 等.希望療法對(duì)放射性碘治療甲狀腺癌患者癥狀困擾和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（8）：593-596.

[16]郭慶玲，韓曉霞，張曉娜，等.甲狀腺癌患者行131I治療抑郁和焦慮分析和護(hù)理對(duì)策[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（11）：1747-1749.

（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：馬竹君）