李紅忠

【摘要】 目的：伴睡眠障礙焦慮癥老年患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療的效果及心理狀態(tài)與睡眠指標(biāo)分析。方法：選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的80例伴睡眠障礙焦慮癥老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予米氮平治療，研究組給予米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合方案治療。比較兩組臨床效果、睡眠指標(biāo)及心理狀態(tài)。結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后睡眠時(shí)間評(píng)分（0.86±0.23）分，入睡時(shí)間評(píng)分（0.91±0.36）分，睡眠質(zhì)量評(píng)分（0.89±0.29）分，

睡眠效率評(píng)分（0.83±0.25）分，睡眠障礙評(píng)分（1.02±0.18）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組治療后SAS評(píng)分（32.23±5.46）分，SDS評(píng)分（34.03±5.67）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：伴睡眠障礙焦慮癥老年患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療，能提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙; 焦慮癥; 米氮平; 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激; 心理; 睡眠指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Efficacy，Psychological Status and Sleep Indicators Analysis of Mirtazapine Combined with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Elderly Anxiety Disorder with Sleep Disorders/LI Hongzhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-31

【Abstract】 Objective：To analyze the effect，psychological status and sleep indicators of Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders.Method：A total of 80 elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected.The patients were divided into two groups according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given Mirtazapine.The study group was given Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation.The clinical effect，sleep indicators and psychological state of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the study group was 92.50%，which was lower than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of sleep time （0.86±0.23）points，sleep latency （0.91±0.36）points，sleep quality （0.89±0.29）points，and sleep efficiency （0.83±0.25）points and sleep disturbance （1.02±0.18）points in the study group were all lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the scores of SAS （32.23±5.46）points，SDS （34.03±5.67）points in the study group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The combination of Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in elderly patients with sleep disorder and anxiety disorders can improve the efficacy，improve the sleep quality and psychological state of patients，which has clinical application value.

【Key words】 Sleep disorders; Anxiety disorders; Mirtazapine; Repeated transcranial magnetic stimulation; Psychological; Sleep indicators

First-authors address：Wudong Hospital of Wuhan City，Wuhan 430084，China

焦慮癥（anxiety）又稱焦慮神經(jīng)癥，屬于神經(jīng)癥疾病中最常見(jiàn)的一種，主要臨床表現(xiàn)為焦慮情緒的體驗(yàn)，沒(méi)有明確對(duì)象的擔(dān)心、緊張、不安、手抖、心悸與運(yùn)動(dòng)不安等，影響患者正常生活質(zhì)量[1]。而睡眠障礙為焦慮癥疾病主要并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步影響患者睡眠質(zhì)量。對(duì)伴睡眠障礙焦慮癥老年患者，臨床通常采用藥物方案[2-3]，為進(jìn)一步提高臨床效果，本研究選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治伴睡眠障礙焦慮癥老年患者40例，對(duì)應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，具體如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治80例伴睡眠障礙焦慮癥老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為伴睡眠障礙焦慮癥，年齡≥60歲，資料完整，主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥，惡性腫瘤者，嚴(yán)重肝腎病，其他精神心理病，妊娠期患者，中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡61～75歲，平均（65.14±8.52）歲;

平均病程（3.83±1.39）年。研究組男26例，女14例;年齡60～74歲，平均（66.23±8.43）歲;平均病程（3.76±1.28）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查及對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)照組患者給予米氮平[國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132，N.V.Organon（杭州默沙東制藥有限公司分裝）]口服，15 mg/次，1次/d，第2周開始，30 mg/次，1次/d。研究組給予米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合方案。米氮平藥物使用方法與對(duì)照組相同。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具體操作如下：叮囑患者放松，室內(nèi)隔音、安靜且光暗，選擇YRSCCY-Ⅰ儀器，刺激大腦的左前額，頻率為10～20 Hz，刺激強(qiáng)度自80%MT到100%MT，持續(xù)時(shí)間5 s，間隔40 s進(jìn)行下個(gè)序列，30 min/次;兩組療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀基本緩解，可正常睡眠表示顯效，患者癥狀明顯緩解，需藥物睡眠表示有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-5]。睡眠指標(biāo)：采用依據(jù)匹茲堡相關(guān)睡眠量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，每項(xiàng)0～3分，分值越低表示睡眠越好。心理狀態(tài)：依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分50分以上表焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分53分以上為抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.541 1，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠指標(biāo)比較

治療前，兩組睡眠指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組睡眠指標(biāo)評(píng)分均降低，且研究組睡眠時(shí)間，入睡時(shí)間，睡眠質(zhì)量，睡眠效率及睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)焦慮癥疾病的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與遺傳、個(gè)性、認(rèn)知、疾病等具相關(guān)性。臨床主要結(jié)合患者家族史、病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查等綜合診斷疾病[7]。對(duì)于伴睡眠障礙的焦慮癥老年疾病患者，因老年人耐受性較差，基礎(chǔ)病較多，單獨(dú)用藥治療方案不甚滿意。為提升患者療效，本研究對(duì)伴睡眠障礙焦慮癥老年患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合的治療效果進(jìn)行分析，以期為臨床提供相關(guān)參考[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）;研究組睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療，能有效改善其睡眠指標(biāo)，用藥效果顯著。原因分析可能為：米氮平屬于抗抑郁焦慮的新型藥，能使機(jī)體腎上腺素神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而阻斷機(jī)體中樞5-HT3相關(guān)受體，其抗抑郁的活性比較強(qiáng)[9]。并且，米氮平藥物的機(jī)體耐受比較好，抗膽堿效果弱，其不會(huì)對(duì)心血管相關(guān)功能產(chǎn)生影響，還能有效起到抗焦慮、抑郁作用。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）干預(yù)主要用在皮質(zhì)相關(guān)功能的重建，可有效對(duì)腦局部代謝、血流循環(huán)起到調(diào)整作用，并對(duì)腦各神經(jīng)傳遞產(chǎn)生抑制，刺激機(jī)體神經(jīng)元的興奮基因相關(guān)表達(dá)，從而有效抗抑郁，起到治療伴睡眠障礙焦慮癥疾病的效果[10-11]。另外，因機(jī)體腦皮質(zhì)的左側(cè)前額葉外側(cè)可調(diào)控機(jī)體正性情緒，對(duì)伴睡眠障礙焦慮癥老年患者，其左側(cè)前額葉外側(cè)相關(guān)功能降低，臨床通過(guò)應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可有效改善大腦左側(cè)前額葉外側(cè)功能，刺激多巴胺釋放，有效保障睡眠。本研究中采用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療，相比單獨(dú)用藥，更能顯著改善患者睡眠指標(biāo)，具臨床用藥有效性。同時(shí)，研究組治療后SAS評(píng)分（32.23±5.46）分，SDS評(píng)分（34.03±5.67）分，均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步證實(shí)米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療更能顯著改善患者心理狀態(tài)。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于伴睡眠障礙焦慮癥老年患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究以證實(shí)[12-13]。

綜上所述，伴睡眠障礙焦慮癥老年患者應(yīng)用米氮平與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療，能提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：桑茹南）