袁叢麗

【摘要】 目的：探究ICU重癥急性胰腺炎患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：研究對(duì)象為2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者63例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（31例）、心理組（32例）。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，心理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)、住院指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后心理組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于常規(guī)組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎ICU患者開(kāi)展心理干預(yù)，可改善患者情緒狀態(tài)，提升康復(fù)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 ICU護(hù)理 情緒狀態(tài) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Value of Psychological Nursing Intervention in ICU Patients with Severe Acute Pancreatitis/YUAN Congli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -97

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of psychological nursing intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis. Method： The research subjects were 63 patients with severe acute pancreatitis admitted in ICU of our hospital from July 2017 to September 2018.They were randomly divided into the routine group （31 cases） and the psychological group （32 cases）. The routine group was given routine nursing， while the psychological group was given psychological nursing intervention on the basis of the routine group. The emotional state before and after the nursing， inpatient index and the incidence of complication were compared between the two groups. Result： After nursing， the SAS and SDS scores in the psychological group were lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the ICU， total length of stay and hospitalization costs of the psychological group were all better than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the psychological group was 3.1%， which was lower than 22.6% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis can improve the emotional state of patients， improve the level of rehabilitation and reduce the incidence of complications， which has a high clinical promotion value.

[Key words] Severe acute pancreatitis ICU Emotional state Complications

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

胰腺炎指因胰酶被異常激活，消化自身胰腺組織的疾病，臨床可見(jiàn)胰腺充血、水腫、壞死，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹脹等，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可見(jiàn)血、尿淀粉酶含量上升[1]。當(dāng)病情急性發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)血壓下降、冷汗、腹腔內(nèi)出血，當(dāng)伴有代謝性酸中毒、血糖升高、低鈣血癥、低血鉀、低血鎂時(shí)，則為重癥急性胰腺炎，是臨床常見(jiàn)危急重癥，病死率極高。當(dāng)患者發(fā)生重癥急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)立即于ICU進(jìn)行救治、護(hù)理，以保證患者生命安全[2-3]。但在ICU治療時(shí)，因與親屬隔離、擔(dān)心病情變化等因素，患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重情緒障礙，可影響內(nèi)分泌水平穩(wěn)定性，影響預(yù)后[4-5]。因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理尤為關(guān)鍵?；诖?，本次選取筆者所在醫(yī)院ICU收治的63例重癥急性胰腺炎患者，探究常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者63例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（31例）、心理組（32例）。常規(guī)組男19例，女12例;年齡24～67歲，平均（40.35±3.87）歲;發(fā)病原因：膽源性13例，脂源性9例，暴飲暴食4例，酗酒2例，其他3例。心理組男21例，女11例;年齡25～69歲，平均（41.68±4.22）歲;發(fā)病原因：膽源性14例，脂源性10例，暴飲暴食3例，酗酒3例，其他2例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)患者、家屬知情同意。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。（1）評(píng)估患者病情，輔助醫(yī)師開(kāi)展急救治療;（2）監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察記錄液體出入量;（3）開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持;（4）日常護(hù)理等。

心理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。（1）分析患者心理狀態(tài)影響因素：①因重癥急性胰腺炎起病急，病情發(fā)展快，患者無(wú)充足心理準(zhǔn)備，在忍受軀體不適感同時(shí)，需面對(duì)多種醫(yī)療器械在身邊共同工作引發(fā)的重大心理壓力，易發(fā)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒;②擔(dān)心病情發(fā)展，恐懼撤除呼吸機(jī)后自主呼吸問(wèn)題，可引發(fā)患者強(qiáng)烈恐慌感，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁心態(tài);③與親屬隔離，獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境，易產(chǎn)生敏感、焦慮情緒;④軀體不適及負(fù)面情緒狀態(tài)可影響患者睡眠質(zhì)量，易擾亂睡眠生物鐘，引發(fā)睡眠障礙，加重負(fù)性情緒發(fā)生與發(fā)展;⑤部分患者因需氣管插管，無(wú)法有效溝通交流，易產(chǎn)生煩躁情緒，排斥護(hù)理操作，影響護(hù)理有效開(kāi)展。（2）對(duì)策：①降低儀器設(shè)備噪音，增加與患者溝通交流機(jī)會(huì)，拉近醫(yī)患關(guān)系，降低患者治療壓力，緩解焦慮情緒狀態(tài);②為患者講解疾病知識(shí)，包括疾病發(fā)生與發(fā)展，治療作用機(jī)制及預(yù)后情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心態(tài)對(duì)預(yù)后影響，提升患者情緒自我控制能力，改善其情緒狀態(tài);③護(hù)理人員可作為傳話員，將患者及家屬交流簡(jiǎn)單扼要介紹給對(duì)方，以提升患者求生欲望，緩解孤獨(dú)感受;④為患者提供優(yōu)質(zhì)睡眠環(huán)境，包括降低室內(nèi)光線強(qiáng)度、降低設(shè)備噪音、避免夜間頻繁護(hù)理等，提升患者睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài);⑤對(duì)于氣管插管治療患者，講解氣管插管治療重要性，可增加護(hù)理人員對(duì)患者單方面交流頻率，拉近醫(yī)患關(guān)系，提升護(hù)理依從率，改善患者心理狀態(tài);⑥注意在護(hù)理過(guò)程中非語(yǔ)言交流的重要性，包括身體姿勢(shì)、儀容儀表、表情、神態(tài)，即使得知患者病情加重后，仍表現(xiàn)出積極治療態(tài)度，提升患者治療信心，以改善其心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。其中SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重[6];SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53分為分界值，分?jǐn)?shù)越高抑郁情緒越嚴(yán)重。臨床指標(biāo)包括ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用。并發(fā)癥包括心力衰竭、急性腎衰、消化道出血、呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，心理組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)組發(fā)生消化道出血3例，呼吸衰竭1例，急性腎衰1例，心力衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（7/31）;心理組僅發(fā)生消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.167，P=0.026）。

2.3 兩組住院指標(biāo)比較

心理組患者ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 重癥急性胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)消化內(nèi)科疾病，起病急、病情發(fā)展迅速。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血、尿淀粉酶較正常水平升高3倍以上[7]，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查可見(jiàn)胰周廣泛性壞死、膿腫等，同時(shí)可伴多器官功能衰竭，死亡率極高;即使經(jīng)有效救治得以存活，發(fā)病后也會(huì)存在不同程度的胰腺功能不全，影響生活質(zhì)量[8-9]?；颊甙l(fā)病后，疼痛明顯，并且因病癥發(fā)生突然，在接受ICU治療時(shí)需與親屬隔離、治療儀器包繞、睡眠障礙等因素影響，心理可產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后。因此對(duì)其開(kāi)展心理護(hù)理有絕對(duì)的必要性[10-11]。

3.2 心理護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者情緒狀態(tài)的影響

經(jīng)ICU治療的重癥急性胰腺炎患者受環(huán)境、身體不適感、病情發(fā)展未知性、情感無(wú)處傾訴等因素，可產(chǎn)生強(qiáng)烈恐慌、孤獨(dú)、焦慮、抑郁等情緒，影響護(hù)理有效率，不利于預(yù)后。心理干預(yù)根據(jù)可能會(huì)影響ICU治療的重癥急性胰腺炎患者情緒狀態(tài)因素予以逐一干預(yù)，從多方面進(jìn)行其情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié)，使之在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均得到顯著改善，且與常規(guī)護(hù)理相比，改善水平更顯著。

3.3 心理護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院指標(biāo)的影響

經(jīng)不同方式對(duì)患者開(kāi)展情緒梳理，可改善患者治療護(hù)理中情緒狀態(tài)，在保證其接受有效護(hù)理治療的同時(shí)，因情緒狀態(tài)穩(wěn)定，心理、生理應(yīng)激水平相對(duì)降低，可使患者機(jī)體水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，生理指標(biāo)及身體狀態(tài)處于穩(wěn)步康復(fù)狀態(tài)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后水平得以改善，可加速康復(fù)水平，提升護(hù)理效果[12]。縮短ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間;因并發(fā)癥發(fā)生率降低、身體康復(fù)水平提升，住院治療費(fèi)用相對(duì)降低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，整體具有顯著優(yōu)勢(shì)。

重癥急性胰腺炎患者在ICU治療期間，因環(huán)境陌生、身體疼痛、孤獨(dú)等情況可引發(fā)諸多心理問(wèn)題，可擾亂患者內(nèi)分泌水平，影響預(yù)后。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，通過(guò)對(duì)影響患者情緒狀態(tài)眾多因素逐一梳理后，使其焦慮、抑郁情緒狀態(tài)得以有效改善，使其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性提升，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，身體機(jī)能得以穩(wěn)步恢復(fù)、提升，預(yù)后明顯改善，有效縮短治療周期，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉冬梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎患者護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，9（18）：61-62.

[2]楊彩秀，李娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（7）：661-662.

[3]趙霞，張?jiān)骑w，許華.心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎ICU護(hù)理中患者滿意度的影響分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：64，70.

[4]員芬，孫偉妍.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（16）：269-270.

[5]羅金燕，林婕.心理干預(yù)在重癥急性胰腺炎ICU護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：249-250.

[6]黃海萱.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（1）：151-153.

[7]楊茂瓊，陳玉琴，張紅英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎患者的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：5-7.

[8]王意.綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（8）：1275-1277.

[9]任珂.護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥胰腺炎患者中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（23）：168-169.

[10]陳利萍，翟榮夏.心理干預(yù)對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者心理狀況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（12）：132-134.

[11]鄭蕊，蔡倩珂.重癥監(jiān)護(hù)病房重癥急性胰腺炎病人的心理分析和護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，8（13）：58-59.

[12]龔翠苗.對(duì)ICU收治的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：123-125.

（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：桑茹南）