張秀敏*，周 靜，劉向榮

（山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250033）

人工流產(chǎn)是指對(duì)早期妊娠采用人工或藥物的方法終止妊娠，是對(duì)非意愿妊娠的有效補(bǔ)救措施。雖然人工流產(chǎn)技術(shù)比較成熟，但人工流產(chǎn)所產(chǎn)生的并發(fā)癥是不可避免的，對(duì)女性身體的傷害特別是生殖道的傷害是無法避免的。所以從根本上避免人工流產(chǎn)是提高女性生殖健康的關(guān)鍵，做好健康宣教在預(yù)防性作用中尤為重要。我院自2015年開展PAC門診以來，針對(duì)人工流產(chǎn)患者采取單獨(dú)宣教和集體宣教的方式，給患者建立隨訪檔案，術(shù)后進(jìn)行電話隨訪，患者對(duì)流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有一定程度的掌握，但主動(dòng)避孕的意識(shí)以及關(guān)鍵信息的掌握仍存在一定問題。對(duì)2016年2月1日到2017年1月31日一年內(nèi)在門診行人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：流產(chǎn)前意外妊娠[3]原因：未避孕24%，避孕失敗76%，避孕方法選擇：高效避孕方法落實(shí)率8%，中低效避孕方法落實(shí)率92%，PAC常規(guī)宣教后，人工流產(chǎn)并發(fā)癥掌握比率51.4%,短期（3個(gè)月）內(nèi)高效避孕方法落實(shí)率31%，長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）高效避孕方法落實(shí)率11.4%，重復(fù)流產(chǎn)率5%。根據(jù)此調(diào)查結(jié)果，健康宣教取得了一定的效果，但仍有可提升的空間，患者的主動(dòng)避孕意識(shí)仍需要提高。為尋求更高效率的宣教模式，門診采取新的問卷式宣教方式結(jié)合常規(guī)PAC宣教模式，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者自身存在的問題和弱點(diǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性宣教，結(jié)合PAC常規(guī)宣教及遠(yuǎn)期隨訪，在提高患者對(duì)人流知識(shí)的掌握情況及高效主動(dòng)避孕的意識(shí)方面取得了更好的成績(jī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月1日至2017年3月31日在我院婦科門診手術(shù)室預(yù)約行人工流產(chǎn)的患者600例作為研究對(duì)象，年齡15-48歲，孕次1-5次，均采用負(fù)壓吸宮的手術(shù)方法。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各300例，其中，觀察組年齡16-48歲，平均年齡（28.71f4.10）歲，文化程度高中及以上136例，初中及以下164例；對(duì)照組年齡15-47歲，平均年齡（27.93f3.01）歲，文化程度高中及以上148例，初中及以下152例。兩組患者在一般資料上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組PAC常規(guī)宣教方法，宣教人員給予講解人工流產(chǎn)及避孕相關(guān)知識(shí)，填寫隨訪檔案，術(shù)后電話隨訪。觀察組在PAC常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)前來預(yù)約手術(shù)的患者首先進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥、避孕相關(guān)知識(shí)、高中低效避孕方式、安全期、排卵期、正確使用避孕方法、高危流產(chǎn)等內(nèi)容，然后根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，分析患者存在的問題及弱點(diǎn)，再給予針對(duì)性的個(gè)性化宣教。并開通微信平臺(tái)，患者通過微信平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，填寫問卷調(diào)查，加深印象，提高人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及避孕知識(shí)的掌握程度。兩組患者均在半月門診復(fù)查時(shí)再進(jìn)行問卷調(diào)查，查看患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。并通過術(shù)后1.3.6.12個(gè)月的電話隨訪，了解患者高效避孕方法的落實(shí)及重復(fù)流產(chǎn)情況，并在流產(chǎn)患者隨訪記錄表中記錄相關(guān)信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 人工流產(chǎn)及避孕相關(guān)知識(shí)的掌握情況：自行設(shè)定的問卷內(nèi)容主要包括人工流產(chǎn)手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)的術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后近期并發(fā)癥、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、高危流產(chǎn)的范疇、人工流產(chǎn)后適易再次妊娠的時(shí)間、人工流產(chǎn)后恢復(fù)排卵的時(shí)間、人工流產(chǎn)后禁止同房的時(shí)間、安全期計(jì)算方法、排卵期計(jì)算方法、高效避孕方法、中低效避孕方法、常用避孕方法失敗原因、高危流產(chǎn)的危害。每項(xiàng)內(nèi)容2分，部分掌握計(jì)1分，未掌握計(jì)0分；總分30分，28-30分為優(yōu)，20-27分為良，10-19分為一般，≤9分為差。

1.3.2 高效避孕方式的落實(shí)率：人工流產(chǎn)患者預(yù)約手術(shù)時(shí)，宣教人員采集患者信息，并登記隨訪表。分別于患者術(shù)后1.3.6.12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括流產(chǎn)后患者首次落實(shí)避孕方法、長(zhǎng)期使用的避孕方法、一年內(nèi)有無再次妊娠（重復(fù)流產(chǎn)），根據(jù)隨訪內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)算高效避孕落實(shí)率及重復(fù)流產(chǎn)率，在PAC宣教效果的基礎(chǔ)上優(yōu)化20%以上示為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)人工流產(chǎn)及避孕相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

見表1。

表1 兩組患者人工流產(chǎn)及避孕相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

2.2 兩組術(shù)后高效避孕方式的落實(shí)及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生情況比較

觀察組短期（3個(gè)月內(nèi)）高效避孕方式落實(shí)率78%，長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）高效避孕方式落實(shí)率46%，重復(fù)流產(chǎn)率0.3%，對(duì)照組短期（3個(gè)月內(nèi)）高效避孕方式落實(shí)率32%，長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）高效避孕方式落實(shí)率11.2%，重復(fù)流產(chǎn)率5.2%，觀察組結(jié)果顯示優(yōu)化程度>20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

采用問卷式宣教方式可以大大提高宣教的有效性，針對(duì)患者存在的不同問題，進(jìn)行個(gè)性化宣教，以達(dá)到更好的效果。常規(guī)的宣教模式，是針對(duì)大眾化的一種健康教育模式，雖然有一定的宣教效果，但仍有很大的提升空間，患者對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容關(guān)注力度不高。通過對(duì)人工流產(chǎn)患者的宣教工作進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于人工流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)細(xì)節(jié)、高效避孕方式的落實(shí)、對(duì)流產(chǎn)的危害掌握情況以及主動(dòng)避孕的意識(shí)仍存在一定的問題，所以通過問卷式的宣教方式，將宣教內(nèi)容條理化，重點(diǎn)突出、醒目，增強(qiáng)患者的關(guān)注力，加深患者對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的印象，提高避孕意識(shí)，進(jìn)一步提高宣教效率，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥，避免意外妊娠，從而大大促進(jìn)女性生殖健康。