樂香珠 闕彥臻 林金梅 陳火姬 楊曉冬

【摘要】 目的：研究陰道炎五聯(lián)檢在白帶常規(guī)檢測中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年11月-2019年8月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的2 000例患者作為研究對(duì)象，分別使用陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡檢法進(jìn)行檢測。比較兩種檢驗(yàn)方法陰道炎檢出率、陰道清潔度。結(jié)果：陰道五聯(lián)檢法總陰道炎檢出率為60.80%，明顯高于顯微鏡檢法的42.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法白細(xì)胞增多、乳酸桿菌陽性檢出率分別63.75%、33.75%，顯微鏡檢法分別為63.05%、31.65%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、陰道滴蟲檢出率分別為38.05%、12.60%、10.15%，高于顯微鏡檢法的31.20%、5.50%、6.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法白帶清潔度Ⅰ～Ⅳ度分別占19.45%、16.80%、43.50%、20.25%，顯微鏡檢法分別為19.60%、17.35%、37.15%、25.90%，兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：陰道炎五聯(lián)檢法檢測細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、陰道滴蟲感染優(yōu)于顯微鏡檢法，能提高檢出率，有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎五聯(lián)法 白帶常規(guī)檢測 檢出率

[Abstract] Objective： To study the application value of five combined examination of vaginitis in routine examination of leucorrhea. Method： From November 2018 to August 2019， a total of 2 000 patients in the outpatient department of obstetrics and gynecology of the our hospital were included as the study subjects. The five combined examinations of vaginitis and microscopic examination were used for detection of vaginitis respectively. The detection rate of vaginitis and vaginal cleanliness of the two methods were compared. Result： The total detection rate of vaginitis by five combined examination of vaginitis was 60.80%， significantly higher than 42.85% by microscopic examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of leucocytosis and lactobacillus were 63.75% and 33.75% by five combined examination of vaginitis， respectively， and were 63.05% and 31.65% by microscopic examination， respectively， there were no statistically significant differences between the two groups （P>0.05）. The detection rates of bacterial vaginitis， candida and vaginal trichomonas were 38.05%， 12.60%， 10.15% by five combined examination of vaginitis respectively， which were higher than 31.20%， 5.50% and 6.15% by microscopic examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cleanliness of leucorrhea was 19.45%， 16.80%， 43.50% and 20.25% by five combined examination of vaginitis， and 19.60%， 17.35%， 37.15% and 25.90% by microscopic examination. There were no significant differences between the two methods （P>0.05）. Conclusion： Five combined examination of vaginitis for the detection of bacterial vaginitis， candida， vaginal trichomonas infection is better than microscopic examination method， can improve the detection rate， has a higher clinical value.

[Key words] Five combined examination of vaginitis Routine leucorrhea detection Detection rate

First-authors address： Sha County General Hospital， Sha County 365050， China

陰道炎是婦科、產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，是婦科、產(chǎn)科患者就診的主要原因之一。陰道分泌物檢查，即白帶檢查，是反映陰道炎的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的白帶常規(guī)檢測采用顯微鏡檢法，此法操作流程煩瑣、主觀性強(qiáng)、漏診率高[1]，臨床需要更加簡便、靈敏度高的檢測方式。陰道炎五聯(lián)檢法依據(jù)生化反應(yīng)檢測，操作簡單、特異性高、靈敏度高，在臨床檢驗(yàn)中受到更多的重視[2]。白帶是一種黏稠的白色液體，從陰道流出，是前庭腺、子宮腺、子宮內(nèi)膜和陰道黏膜的分泌物及陰道上皮細(xì)胞的滲出物混合。女性正常白帶為白色、絮狀、高度黏稠，不會(huì)粘在陰道壁上。白帶常規(guī)檢查是婦科常見檢查。主要檢查包括陰道pH值、陰道清潔度、陰道微生物等，以確定女性是否有白帶異常，這是對(duì)女性身體健康的體檢。本研究選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診病例2 000例，分別使用陰道炎五聯(lián)檢法及顯微鏡檢法進(jìn)行檢測。分析兩種方法陰道炎檢出率、陰道清潔度，分析陰道炎五聯(lián)檢在白帶常規(guī)檢測中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月-2019年8月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的2 000例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有白帶增多、伴有異味、外陰瘙癢等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)期患者;（2）檢測前1 d有性生活患者;（3）行陰道灌洗后的患者。分別使用陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡檢法?；颊吣挲g19～57歲，平均（31.5±13.5）歲。患者同意行白帶常規(guī)檢測并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 由臨床醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)外陰消毒后，使用無菌棉簽于陰道后穹隆取分泌物，放進(jìn)試管內(nèi)，做好標(biāo)簽。分別進(jìn)行顯微鏡檢法和陰道炎五聯(lián)檢法進(jìn)行檢測。檢測項(xiàng)目包括白細(xì)胞、清潔度、乳酸桿菌、滴蟲、念珠菌、細(xì)菌性陰道炎。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 顯微鏡檢法：使用生理鹽水將分泌物充分稀釋，制作玻片，靜置1～2 min，先使用低倍鏡觀察（≥10個(gè)視野），再轉(zhuǎn)到高倍鏡確認(rèn)結(jié)果。陰道炎五聯(lián)檢法：使用江蘇碩世診斷陰道炎自動(dòng)檢測工作站進(jìn)行檢測。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果解讀

顯微鏡檢法：陰道清潔度以桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及雜菌數(shù)量計(jì)算，分為Ⅰ～Ⅳ度;以高倍鏡下發(fā)現(xiàn)孢子和菌絲為念珠菌陽性;以高倍鏡下發(fā)現(xiàn)滴蟲為滴蟲陽性;以高倍鏡下革蘭陽性桿菌每視野>6個(gè)為乳酸桿菌陽性;以高背景下發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞≥20%為細(xì)菌陽性;以高倍鏡下每視野>15個(gè)為白細(xì)胞陽性。

陰道炎五聯(lián)檢法：β-葡萄糖醛酸酶陽性，陰道分泌物pH≥4.8為滴蟲陽性，pH≤4.6為念珠菌陽性;白細(xì)胞酯酶陽性為白細(xì)胞陽性;唾液酸苷酶陽性為細(xì)菌性陰道炎陽性;過氧化氫陽性程度代表乳酸桿菌數(shù)量，最終結(jié)果由檢測儀自動(dòng)輸出[2]。白帶清潔度Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果比較

陰道炎五聯(lián)檢法陰道炎總檢出率為60.80%，明顯高于顯微鏡檢法的42.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法白細(xì)胞增多、乳酸桿菌檢出率分別為63.75%、33.75%，顯微鏡檢法白細(xì)胞增多、乳酸桿菌檢出率分別為63.05%、31.65%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、陰道滴蟲的檢出率分別為38.05%、12.60%、10.15%，高于顯微鏡檢法的31.20%、5.50%、6.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組清潔度比較

陰道炎五聯(lián)檢法白帶清潔度Ⅰ～Ⅳ度分別占19.45%（389/

2 000）、16.80%（336/2 000）、43.50%（870/2 000）、20.25%（405/2 000）;顯微鏡檢法分別為19.60%（392/2 000）、17.35%（347/2 000）、37.15%（743/2 000）、25.90%（518/2 000），兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

正常情況下，陰道中的正常菌群，尤其是產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌可產(chǎn)生過氧化氫，能有效抑制有害細(xì)菌的增殖，如支原體、念珠菌、陰道加特納氏菌等[3-4]。其次，過氧化氫維持陰道處于酸性環(huán)境，pH值3.8～4.4，亦不利于有害細(xì)菌的生存。在機(jī)體免疫受損時(shí)，或進(jìn)行不潔性生活后，陰道菌群失調(diào)，陰道酸堿環(huán)境失衡，尤其是頻繁性交可使pH值升高至7～8，增加了其他有害細(xì)菌侵襲陰道黏膜引起陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)陰道炎發(fā)生時(shí)，乳酸桿菌的增殖亦會(huì)受到相應(yīng)的抑制。乳酸桿菌產(chǎn)生過氧化氫是陰道炎五聯(lián)檢法檢測乳酸桿菌存在的基礎(chǔ)，其濃度與乳酸桿菌的數(shù)量呈正相關(guān)。

五聯(lián)檢法通過對(duì)pH值、過氧化氫、β-葡萄糖醛酸酶、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶檢測來診斷陰道炎。當(dāng)陰道發(fā)生炎癥時(shí)，pH值可升高，因此如檢測出陰道分泌物pH值高于正常值，則代表存在感染的可能。白細(xì)胞酯酶是存在于白細(xì)胞細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)。炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞通過趨化作用滲透至陰道黏膜，進(jìn)而被釋放在分泌物中[5]。傳統(tǒng)鏡檢法通過顯微鏡尋找白細(xì)胞，計(jì)算白細(xì)胞個(gè)數(shù)。由于破碎白細(xì)胞可能被漏過，因此降低了鏡檢的檢出率。而陰道炎五聯(lián)檢法通過對(duì)白細(xì)胞酯酶的檢測來反映白細(xì)胞的存在，是一種定性的方法，可提高檢出率。白細(xì)胞酯酶的活性與白細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，此外可以判斷白細(xì)胞處于活化的狀態(tài)，有利于反映炎癥程度。唾液酸苷酶是細(xì)菌性陰道炎的可靠標(biāo)記物，由感染的細(xì)菌分泌產(chǎn)生。β-葡萄糖醛酸酶與pH值均與滴蟲、念珠菌感染相關(guān)。滴蟲與白色念珠菌均含有葡萄糖醛酸酶，可以被五聯(lián)檢法檢出，但是僅根據(jù)β-葡萄糖醛酸酶活性無法鑒別滴蟲與念珠菌，因此需要結(jié)合分泌物pH值進(jìn)行判讀。滴蟲感染時(shí)，陰道分泌物pH≥4.8;念珠菌感染時(shí)，pH≤4.6，根據(jù)β-葡萄糖醛酸酶陽性及pH值即可診斷滴蟲或念珠菌感染。但此法仍具有一定局限性?？巳崮钪榫凸饣钪榫炔痪邆湓撁?，因此此種法無法檢測出克柔念珠菌及光滑念珠菌等念珠菌感染，使得真菌感染的檢出率降低[6]。

傳統(tǒng)的顯微鏡檢法檢驗(yàn)滴蟲主要依靠顯微鏡下視野尋找到滴蟲活動(dòng)為主，而滴蟲的活動(dòng)受氣溫等的影響，容易出現(xiàn)漏檢。檢驗(yàn)技術(shù)人員的主觀性、專業(yè)素養(yǎng)等均影響檢驗(yàn)結(jié)果，使得不同研究得出的結(jié)論不一致，對(duì)臨床不利。如王偉娟等[7]觀察發(fā)現(xiàn)顯微鏡檢法對(duì)滴蟲的檢出率高于陰道炎五聯(lián)檢法，與本文結(jié)論相反。由于顯微鏡檢法的誤差較大，陰道炎五聯(lián)檢法可以作為重要的補(bǔ)充手段，來輔助陰道炎的診斷。

兩種方法白帶清潔度檢測比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能與兩組患者白細(xì)胞、乳酸桿菌檢出率相當(dāng)有關(guān)。相關(guān)研究認(rèn)為，在污染的白帶標(biāo)本及血性白帶標(biāo)本中，顯微鏡檢法更具優(yōu)勢，有更高的檢出率[8]。因此聯(lián)合兩種不同的方法進(jìn)行檢驗(yàn)被認(rèn)為是有益的，但會(huì)增加患者費(fèi)用，聯(lián)合檢測的價(jià)值是否高于單一檢測仍需要更多的數(shù)據(jù)來證明。

本研究納入2018年11月-2019年8月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的2 000例患者作為研究對(duì)象，分別使用兩種方法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，陰道炎五聯(lián)檢法對(duì)總陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、陰道滴蟲的檢出率高于顯微鏡檢法（P<0.05）。說明使用陰道炎五聯(lián)檢法輔助女性生殖系統(tǒng)感染的診斷更有益。相對(duì)顯微鏡檢，五聯(lián)檢法能更準(zhǔn)確地檢出不同類型的陰道炎，與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。另外，女性陰道具有短而直的生理特點(diǎn)，較男性生殖系統(tǒng)更易感染，加上性保護(hù)觀念不足，更增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。因此陰道炎作為女性常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性生殖健康與生活質(zhì)量。提高陰道炎的診斷率，尤其是明確感染的病原體類型對(duì)陰道炎的治療至關(guān)重要[10-11]。在本研究中，納入的2 000例患者細(xì)菌性陰道炎檢出率高于念珠菌與滴蟲總檢出率之和，可見陰道炎中，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率普遍較高[12-14]。

綜上，陰道炎五聯(lián)檢法擁有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣，有利于提高陰道炎的檢出率，為陰道炎的盡早治療提供依據(jù)，為加速康復(fù)進(jìn)程提供基礎(chǔ)和條件。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）