林燕育 余立 杜丹丹

【摘要】 目的：探究對腸造口結腸癌患者采取圍術期加速康復外科護理的具體護理效果。方法：選擇2017年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的120例腸造口結腸癌患者為研究對象，隨機分成對照組（n=60）、觀察組（n=60），分別予以常規(guī)護理與加速康復外科護理（FTS），統(tǒng)計兩組患者的恢復情況，并對比。結果：觀察組術中出血量明顯少于對照組，其肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間均明顯早于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腸造口結腸癌患者采用圍術期FTS可顯著提升其康復速度，減少并發(fā)癥，有助于患者快速恢復其生活自理能力，值得推廣。

【關鍵詞】 腸造口 結腸癌 圍術期 加速康復外科護理

[Abstract] Objective： To explore the perioperative fast-track surgery nursing for patients with colostomy and colon cancer. Method： From January 2017 to March 2019， 120 patients with colostomy and colon cancer who received in my hospital were selected and randomly divided into the control group （n= 60） and the observation group （n=60）. They were given routine nursing and perioperative fast-track surgery （FTS） nursing respectively， and the recovery of the two groups were statistically analyzed and compared. Result： The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， and the anal exhaust time， intestinal sound recovery time and defecation time in the observation group were significantly earlier than those in the control group （P<0.05）， and the rate of complications in the observation group （8.33%） was significantly less than that in the control group （23.33%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative FTS nursing can significantly improve the recovery speed， reduce complications and help patients recover their self-care ability quickly， which is worth popularizing.

[Key words] Enterostomy Colon cancer Perioperative period Fast-track surgery nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

加速康復外科（FTS）護理是指將循證醫(yī)學證據作為圍術期開展一系列措施的參考依據的一種促進患者快速康復的有效護理措施[1]。FTS主要通過將多種有效護理措施協(xié)同實施，幫助患者減輕圍術期中的應激反應和心理創(chuàng)傷，輔助患者獲得更好的手術效果，從而達到提高康復速率的目的[2]。本研究以120例患者為例，旨在探究FTS對腸造口結腸癌患者的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接受的120例腸造口結腸癌患者為研究對象，納入標準：均經腹腔鏡確診為結腸癌，腫瘤位置主要在橫結腸、乙狀結腸、升結腸及降結腸。排除標準：（1）小于30歲的年輕患者;（2）有溝通障礙或意識模糊;（3）合并其他臟器疾病或惡性腫瘤;（4）非自愿參與。按照自愿原則隨機分成兩組。對照組（n=60）：男41例，女19例;年齡最大70歲，最小30歲，平均（50.32±2.51）歲;橫結腸19例，乙狀結腸20例，升結腸7例，降結腸14例。觀察組（n=60）：男38例，女22例;年齡最大70歲，最小30歲，平均（50.32±2.51）歲;橫結腸19例，乙狀結腸20例，升結腸6例，降結腸15例。兩組一般數(shù)據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與，并簽下相關同意書。

1.2 方法

對照組僅予以常規(guī)護理，如術前告知相關手術方案、12 h禁食禁飲、腸道準備、術中掌控液體輸入量、術后鎮(zhèn)痛、胃管拔出護理等。觀察組則予以FTS，具體如下：（1）術前心理護理。術前加強與患者的溝通，減輕患者對腸造口術的恐懼與焦慮感，向患者介紹造口手術流程、療效，為患者發(fā)放相關書籍、播放圖像或錄像等，加深患者對造口手術的了解，幫助患者調整術前狀態(tài)。（2）術前營養(yǎng)支持。術前2 h可指導患者口服補液鹽，予以營養(yǎng)支持。（3）腸道準備。無梗阻者術前3 d以少渣的半流食物為主，術前2 d以全流食物為主;有梗阻者需禁食，予以胃腸減壓處理，同時予以營養(yǎng)支持，術前1晚或術晨均進行灌腸清潔，對年老體弱者予以小劑量緩瀉劑，并予以灌腸清潔。（4）術后護理。術后根據患者的腸胃功能恢復情況合理指導患者食流質食物，根據胃腸恢復情況逐漸恢復至普食，未見惡心、嘔吐等胃腸道反應可指導其食流質食物，仔細觀察其病情變化，若無不適感可增加食物量，或直接過渡至普食;術后耐心傾聽患者的主訴，并觀察其面部表情，采取恰當?shù)闹雇捶椒?術后協(xié)助患者早期下床鍛煉，防止肌肉功能減弱、胰島素抵抗增加，降低靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組相關手術指標（術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間）及術后并發(fā)癥的具體發(fā)生情況（尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染），并比較分析所得數(shù)據。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標對比

觀察組術中出血量明顯少于對照組，其肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間均明顯早于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對比

觀察組術后發(fā)現(xiàn)2例尿潴留，1例泌尿道感染，2例呼吸道感染;對照組發(fā)現(xiàn)5例尿潴留，4例泌尿道感染，5例呼吸道感染;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結腸癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，具有高發(fā)生率與高死亡率的特征。結腸癌多發(fā)于人體直腸、乙狀結腸的交界處，40～50歲是該惡性腫瘤的高發(fā)年齡段，近年來有年輕化趨勢[3]。結腸癌的發(fā)病率在全部胃腸道腫瘤中位居第三，可分為腺癌、未分化癌及黏液腺癌，臨床癥狀以消化不良、腹脹、黏液便、黏液膿性血便等癥狀為主[4]。通常情況下，早期無任何典型癥狀，發(fā)展到中晚期時可見消化不良、腹脹、黏血便、貧血、消瘦、四肢乏力、下肢水腫等嚴重癥狀，若病情無法得到有效控制，可危險患者的生命安全[5]。結腸癌多合并急性腸梗阻，不僅嚴重影響人體健康，還會對生活質量造成極為不良的影響[6]。因此，臨床上主張手術治療該惡性腫瘤，同時配合有效的護理措施，可獲得確切療效。

FTS是丹麥著名的外科醫(yī)生Kehlet提出的一種外科護理理念，主要指對擇期手術患者實施一系列有循證醫(yī)學證據作為參考的有效護理措施，其主要目的為幫助患者減少手術風險及術后并發(fā)癥，快速恢復健康，降低死亡率[7-8]。FTS用于腸造口結腸癌患者圍手術期，通過術前護理、術中護理、術后護理，將整個FTS理念貫穿至圍手術期，給予患者多種有效的護理措施，減輕結腸癌患者的心理負擔，最大限度降低手術風險，提高手術療效，促進患者術后快速康復[9-10]。FTS是當前胃腸道手術常用的一種新的快速康復理念，在實施過程中需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內科醫(yī)師及護理人員的默契合作，才可達到理想的護理效果[11-12]。本研究中觀察組實施FTS，分別采取術前心理護理、術前營養(yǎng)支持、腸道準備、術后飲食指導、術后鎮(zhèn)痛護理及術后早期下床活動指導，加速患者的康復速率。研究結果顯示，觀察組術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及排便時間相關手術指標均明顯優(yōu)于對照組，且術后尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染等并發(fā)癥情況明顯少于對照組。

綜上所述，對腸造口結腸癌患者以圍術期FTS可顯著提升其康復速度，減少并發(fā)癥，有助于患者快速恢復其生活自理能力，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：何玉勤）