陸麗娜 陳霄 范良月 劉夢(mèng)瀅

【摘要】 目的：探索血透患者通過責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式的效果。方法：選擇120例血透患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分常規(guī)組與對(duì)照組，各60例，分別選擇責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組空腹血糖（6.41±0.28）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.72±0.39）%，血尿素氮（15.77±2.68）mmol/L，護(hù)理30 d的QOL評(píng)分（72.99±4.56）分，護(hù)理60 d的QOL評(píng)分（80.75±3.17）分，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式用于血透患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 血透 責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式 糖化血紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized nursing mode through hemostatic patients. Method： A total of 120 hemodialysis patients were selected as the experimental subjects， and were randomly divided into the observation group and the control group， 60 patients in each group. Individualized responsibility nursing model and routine nursing were selected respectively. Result： The fasting blood sugar （6.41±0.28） mmol/L， glycosylated hemoglobin （6.72±0.39） %， blood urea nitrogen （15.77±2.68） mmol/L， QOL score for 30 days of nursing （72.99±4.56） points， QOL score for 60 days of nursing （80.75±3.17） points and complication rate （3.33%） of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The individualized responsibility nursing model has a remarkable effect on hemodialysis patients.

[Key words] Hemodialysis Individualized responsibility nursing model HbA1c

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

終末期腎病綜合征患者常需通過血液透析治療維持生命周期，不僅能夠清除體內(nèi)小分子、中分子毒素，凈化血液物質(zhì)，還可有效糾正當(dāng)前腎功能異?，F(xiàn)象，降低臨床病死率，但隨著相關(guān)研究增多，可發(fā)現(xiàn)部分患者在接受血液透析治療后，容易出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，對(duì)此還需配合相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式屬于新型服務(wù)理念，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)意識(shí)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)化護(hù)理指導(dǎo)，利于患者病情康復(fù)，增加患者滿意度，利于改善預(yù)后，降低并發(fā)癥[2]。而本文在面對(duì)血透患者時(shí)，進(jìn)行了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例血透患者為試驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)均在2017年10月15日-2018年10月15日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析治療適應(yīng)證;（2）經(jīng)腎功能、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，確診為腎功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合、資料不齊全;（2）患有嚴(yán)重心腦血管疾病;（3）無法堅(jiān)持透析患者。選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，分為兩組，每組60例。觀察組男35例，女25例，平均年齡（65.98±6.29）歲，透析時(shí)間（3.68±1.91）個(gè)月，疾病類型：慢性腎衰竭23例，糖尿病腎病29例，急性腎衰竭8例。對(duì)照組男34例，女26例，平均年齡（65.57±6.54）歲，透析時(shí)間（3.22±1.56）個(gè)月，疾病類型：慢性腎衰竭24例，糖尿病腎病30例，急性腎衰竭6例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽讣尤氡敬卧囼?yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，透析室需營造一溫馨、舒適、干凈的環(huán)境，窗簾和用具盡可能以暖色調(diào)為主，硬件設(shè)施需考慮充分，盡可能滿足患者需求，且在日常護(hù)理過程中，做好心理疏導(dǎo)和各項(xiàng)解釋工作。

觀察組采用責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式，主要措施：（1）組建護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的醫(yī)務(wù)人員組成護(hù)理小組，為了保證護(hù)理模式的針對(duì)性和全面性，還需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從而保證護(hù)理服務(wù)的科學(xué)化，在護(hù)患比例允許下，開展一對(duì)一護(hù)理模式，確?；颊叩玫饺轿蛔o(hù)理。（2）心理干預(yù)。對(duì)于需實(shí)施血液透析治療患者，可因?yàn)槎喾N因素，導(dǎo)致內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、不安感，對(duì)此護(hù)理人員需保持耐心的態(tài)度與患者交流，走進(jìn)患者內(nèi)心，了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，鼓勵(lì)患者表達(dá)、訴說，且在與患者交流過程中，不定時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，對(duì)于因費(fèi)用出現(xiàn)的焦慮、抑郁患者，需告知患者血液透析的重要性，且鼓勵(lì)家屬、朋友多陪伴患者;對(duì)于因擔(dān)心治療效果而出現(xiàn)負(fù)面情緒患者，需要求以往治療成功患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立對(duì)康復(fù)自信心[3]。（3）飲食護(hù)理。對(duì)于血液透析患者，飲食干預(yù)尤其重要，對(duì)此還需根據(jù)患者病情進(jìn)展、年齡、口味，合理擬定飲食方案，限制磷、鉀、鈉等物質(zhì)攝入，控制體液輸注，對(duì)于合并低血糖患者，需適當(dāng)補(bǔ)充含糖量食物，但需控制用量;對(duì)于存在低血壓傾向患者，需選擇高蛋白飲食方案，減少高鉀血癥、心力衰竭等并發(fā)癥，但需根據(jù)后期機(jī)體狀態(tài)，合理調(diào)整飲食方案[4]。（4）透析期間護(hù)理。在透析置管期間，需遵守嚴(yán)格的無菌操作，且密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理異常現(xiàn)象，以免意外事件發(fā)生，注意預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒置管出口處皮膚和外漏導(dǎo)管口。（5）功能鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況，合理擬定運(yùn)動(dòng)方案，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)于體質(zhì)較好患者，可告知其進(jìn)行打太極拳、慢走等運(yùn)動(dòng);對(duì)于體質(zhì)較弱者，需囑咐患者在室內(nèi)進(jìn)行放松鍛煉，主要以輕度活動(dòng)為主[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BUN）、QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

QOL評(píng)分（生活質(zhì)量量表）：主要評(píng)估患者當(dāng)前情緒、角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知等情況，分值為0～100分。若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組HbA1c、FBG、BUN水平值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。觀察組透析器反應(yīng)、透析失衡綜合征、肌肉痙攣率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。觀察組護(hù)理30、60 d的QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于腎功能衰竭患者，目前常需通過血液透析提升患者生存質(zhì)量，減緩腎病進(jìn)展，降低臨床病死率和病殘率，雖然效果顯著，但在治療期間，可因多種因素引起并發(fā)癥，且治療周期時(shí)間長，費(fèi)用高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸、不安、緊張、焦慮等情緒，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[7]。通過科學(xué)化護(hù)理指導(dǎo)不僅能夠提高患者生存質(zhì)量和生存率，還可降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，幫助患者樹立對(duì)康復(fù)自信心[8]。

責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式能夠根據(jù)患者具體情況實(shí)施一系列針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，從而利于病情改善，本次主要通過心理護(hù)理、功能鍛煉、透析期間護(hù)理、飲食護(hù)理、組建護(hù)理小組等方面，為患者提供系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，其中通過組建護(hù)理小組，能夠在根本上提高護(hù)理質(zhì)量，便于護(hù)理人員為患者提供更為優(yōu)質(zhì)化護(hù)理;通過飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體需要量，以免因體質(zhì)問題中斷透析治療[9];通過心理護(hù)理，能夠緩解患者當(dāng)前不安、焦慮、緊張、抵觸等情緒，利于患者保持樂觀心態(tài)面對(duì)治療，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)自信心;通過透析期間護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)無菌環(huán)境和護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，且便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，從而加以處理，防止產(chǎn)生不可逆后果;通過功能鍛煉，利于提高患者生活質(zhì)量，保持心情愉悅狀態(tài)[10-11]。分析本次結(jié)果，觀察組護(hù)理30、60 d的QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），HbA1c、FBG、BUN水平值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量，利于糾正機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象，改善腎功能，利于疾病恢復(fù)和控制[12]。

總之，責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式能夠提高患者生活質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)自信心，用于血透患者中效果顯著，不僅能夠降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠改善腎功能。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：何玉勤）