曾慧萍

【摘要】 目的：觀察引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年10月實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)的40例患者作為觀察組，以2016年10月-2017年10月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例患者作為對(duì)照組，兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后SAS、SDS、健康知識(shí)、ADL評(píng)分，下床、住院、骨折愈合時(shí)間，以及依從性、并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，可有效提高老年股骨頸骨折患者的自我干預(yù)能力，以及自我干預(yù)的依從性，改善患者心態(tài)，縮短下床時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善肢體功能。

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù) 老年股骨頸骨折 健康知識(shí)

[Abstract] Objective： To observe the effect of guided nursing intervention on elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 40 patients with guided nursing intervention in our hospital from October 2017 to October 2018 were set as observation group， and 40 patients who underwent routine nursing from October 2016 to October 2017 were set as control group. All the patients in the two groups were treated with artificial thigh head replacement， the control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with guided nursing. The scores of SAS， SDS， health Knowledge， and ADL after nursing， the time of get out of bed， stay in hospital， fracture healing， and the Compliance， incidence of complications and satisfaction of two groups were compared. Result： There were no significant differences in SAS score， SDS score， health knowledge score and ADL score between the two groups before nursing. The scores of the two groups after nursing were better than those before nursing， and the observation group were superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of get out of bed， stay in hospital， fracture healing in the observation group were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Guided nursing intervention can effectively improve the self-intervention ability and compliance of elderly patients with femoral neck fracture， improve their mentality， shorten the time of getting out of bed， promote fracture healing and improve limb function.

[Key words] Guided nursing intervention Elderly femoral neck fracture Health knowledge

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，且肢體功能下降，發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)高[1]。骨折后，常規(guī)行人工股骨頭置換術(shù)治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，促使下肢功能恢復(fù)[2]。但如護(hù)理不善，患者的恢復(fù)速度則會(huì)有所減緩[3]。所謂引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，指護(hù)理人員通過宣傳教育的方式，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)其自我干預(yù)能力的一種護(hù)理模式。有研究指出，實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，可有效減輕病情，改善患者的預(yù)后[4]。本文于筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年10月實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)期間收治的老年股骨頸骨折患者中，隨機(jī)選取40例作為觀察組，闡述了引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)的方法，觀察護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年10月實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)的40例患者作為觀察組，以2016年10月-2017年10月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已確診為股骨頸骨折;（2）年齡≥60歲;（3）符合人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證;（4）術(shù)前已簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證;（2）中途退出研究;（3）意識(shí)與精神異常。觀察組男22例，女18例，年齡（69.85±7.42）歲;對(duì)照組男23例，女17例，年齡（70.45±8.00）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行人工股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等為主。

觀察組實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，方法如下。（1）成立小組。護(hù)理人員成立“引導(dǎo)式護(hù)理小組”，由1名護(hù)理人員，1名醫(yī)生構(gòu)成，全面負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。（2）小組培訓(xùn)。為提升護(hù)理質(zhì)量，小組成員需參與培訓(xùn)，了解老年股骨頸骨折患者的特點(diǎn)、護(hù)理需求、術(shù)后康復(fù)影響因素，并通過參與模擬訓(xùn)練的方式，增強(qiáng)自身的護(hù)理操作能力以及溝通能力。（3）制定計(jì)劃。護(hù)理人員從飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防等方面出發(fā)，制定引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，確保計(jì)劃具有完善性、科學(xué)性及可行性[5]。為確保護(hù)理計(jì)劃能夠有效執(zhí)行，護(hù)理人員建立股骨頸骨折患者微信群，自群組中宣傳健康知識(shí)。此外，還收集患者的聯(lián)系電話、家庭住址等信息，便于開展護(hù)理工作。（4）實(shí)施計(jì)劃。①心理。負(fù)面情緒過于嚴(yán)重，同樣可對(duì)病情的好轉(zhuǎn)造成阻礙。護(hù)理人員應(yīng)每周電話隨訪1次，了解患者的心態(tài)。針對(duì)伴有負(fù)面情緒者，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及安慰，增強(qiáng)患者的自我效能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。②康復(fù)訓(xùn)練。股骨頸骨折患者，應(yīng)于術(shù)后早期開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 d，可引導(dǎo)患者于床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d，待患者可自主活動(dòng)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)其主動(dòng)活動(dòng)。此后，則應(yīng)逐步引導(dǎo)患者完成坐起、下床、行走、上下樓梯、負(fù)重練習(xí)，促使下肢功能恢復(fù)，提升日常生活活動(dòng)能力[7]。③并發(fā)癥。老年患者機(jī)體免疫力低，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的家屬進(jìn)行引導(dǎo)，囑其每日為患者翻身、按摩，保證皮膚受壓部位清潔、干燥，預(yù)防壓瘡[8]?；颊吲疟慊蚺拍蚝?，應(yīng)為其清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰部位干燥、清潔。為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者多食用富含膳食纖維的食物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用SAS（0～80分）、SDS（0～80分）量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，得分與不良情緒嚴(yán)重程度正相關(guān)。采用醫(yī)院自制問卷評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)掌握情況，得分與健康知識(shí)掌握良好性正相關(guān)。采用ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，得分與患者的能力正相關(guān)。（2）比較兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，其中骨折愈合時(shí)間指自手術(shù)結(jié)束后，到骨折完全愈合的時(shí)間。（3）比較兩組護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠部分或完全依從護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作，視為依從性良好。并發(fā)癥包括切口感染、骨不連、延期愈合。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者可自0～10分中評(píng)分，≥6分者視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)情況對(duì)比

觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折患者的常規(guī)護(hù)理措施，需要由護(hù)理人員執(zhí)行，患者自我干預(yù)能力低，且難以參與到護(hù)理過程中[10]。一旦出院，患者極易因健康知識(shí)匱乏，而導(dǎo)致骨折愈合速度減緩，影響預(yù)后[11]。本組患者接受常規(guī)護(hù)理后，SAS評(píng)分為（40.1±3.1）分，SDS評(píng)分為（38.4±2.7）分，健康知識(shí)評(píng)分為（73.6±3.0）分，ADL評(píng)分為（76.4±5.0）分，提示患者預(yù)后有待改善。本組患者下床時(shí)間為（4.8±0.4）d，住院時(shí)間為（7.5±0.2）d，骨折愈合時(shí)間為（4.1±0.7）個(gè)月，護(hù)理依從性為75.0%，滿意度為70.0%，提示患者康復(fù)速度緩慢，且依從性低。為解決上述問題，筆者所在醫(yī)院嘗試將引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了患者的護(hù)理中。

與常規(guī)護(hù)理模式相比，引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，在于能夠提高老年股骨頸骨折患者的健康知識(shí)掌握水平，使其能夠主動(dòng)調(diào)整心態(tài)、依從進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、主動(dòng)改善飲食方案，促進(jìn)病情康復(fù)[12]。成立“引導(dǎo)式護(hù)理小組”，可提高責(zé)任落實(shí)的明確性。加強(qiáng)小組培訓(xùn)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。制定護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理內(nèi)容完善、科學(xué)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可減輕患者的不良情緒，有助于提高患者疾病治療的依從性，減輕焦慮與抑郁，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，輔助減輕病情[13]。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可縮短患者下床、住院及骨折愈合時(shí)間，這對(duì)患者治療負(fù)擔(dān)的減輕，以及預(yù)后的改善，具有重要價(jià)值。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，優(yōu)勢(shì)在于能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者疾病治療及護(hù)理安全性，改善護(hù)理效果[14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分為（21.1±1.6）分，SDS評(píng)分為（20.5±2.3）分，健康知識(shí)評(píng)分為（91.3±5.3）分，ADL評(píng)分為（92.0±4.1）分，與常規(guī)護(hù)理相比，患者自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)顯著。本組患者下床時(shí)間為（2.3±0.3）d、住院時(shí)間（4.0±0.5）d，骨折愈合時(shí)間為（3.0±0.3）個(gè)月，與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)速度明顯加快。本組患者護(hù)理依從性為95.0%，滿意度為95.0%，較未實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)時(shí)相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。本文研究成果，證實(shí)了引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，可有效提高老年股骨頸骨折患者的自我干預(yù)能力，以及自我干預(yù)的依從性，改善心態(tài)，縮短下床時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善肢體功能。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：馬竹君）