林麗玲 陳夏容 邱秀蘭 翁月萍

【摘要】 目的：研究綜合干預(yù)對(duì)ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植的防控效果。方法：將2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的ICU患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合干預(yù)。比較兩組呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)應(yīng)用在ICU患者中可對(duì)呼吸道多重耐藥菌感染/定植起到積極的預(yù)防作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU 呼吸道 多重耐藥菌 感染 定植 綜合干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-02

[Abstract] Objective： To study the prevention and control effect of comprehensive intervention on respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization in ICU patients. Method： A total of 82 ICU patients admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the sequence of admission， with 41 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive intervention. The respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization rate， incidence of complications， APACHE-Ⅱ score， and length of hospital stay of the two groups were compared. Result： The respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization rate， incidence of complications and APACHE-Ⅱ score were lower than the control group， length of hospital stay was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive intervention in ICU patients can play an active role in prevention of respiratory tract multiple drug-resistant bacteria infection/colonization， reduce the occurrence of complications， and promote the patients to recover soon.

[Key words] ICU Respiratory tract Multiple drug-resistant bacteria Infection Colonization Comprehensive intervention

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）所接收的患者具有病情危重、免疫功能差等特點(diǎn)，加上侵入性操作、抗菌藥物大量使用的影響，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，且近年來(lái)ICU中多重耐藥菌感染發(fā)生率持續(xù)上升[1-3]。呼吸道多重耐藥菌感染/定植會(huì)導(dǎo)致ICU患者病情加重，降低臨床療效，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)黾硬∷缆?，是醫(yī)院感染防控工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此應(yīng)積極防控呼吸道多重耐藥菌感染/定植[4-5]。本文對(duì)綜合干預(yù)在ICU中防控呼吸道多重耐藥菌感染/定植的效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)ICU患者醫(yī)院感染率的降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的ICU患者中擇取82例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2018年1-12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)病情危重，需要進(jìn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù);（2）所有患者入ICU時(shí)間超過(guò)48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在感染性疾病;（2）入住ICU時(shí)間超過(guò)30 d;（3）生命體征不穩(wěn)定;（4）患有精神疾病、意識(shí)障礙。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間死亡;因個(gè)人原因退出本次研究。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：男25例，女16例;年齡24～79歲，平均（62.55±4.86）歲;疾病類型：顱腦外傷23例，腦梗死6例，腦出血7例，呼吸衰竭5例。觀察組：男23例，女18例;年齡25～80歲，平均（62.67±5.10）歲;疾病類型：顱腦外傷22例，腦梗死5例，腦出血8例，呼吸衰竭6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均意識(shí)清楚且自愿配合本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境管理，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作;加強(qiáng)ICU患者生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物;加強(qiáng)體位護(hù)理和保暖護(hù)理。

觀察組實(shí)施綜合干預(yù)：（1）建立健全防控制度。ICU科室結(jié)合本科室實(shí)際情況制定多重耐藥菌防控手冊(cè)，要求護(hù)理人員做好感染監(jiān)測(cè)及病例登記工作、合理應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)規(guī)定消毒隔離規(guī)章制度和措施。對(duì)科室護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)。（2）病房管理。病房?jī)?nèi)每日采用紫外線進(jìn)行消毒，定時(shí)監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量;ICU病房?jī)?nèi)實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作制度和隔離制度，嚴(yán)格控制家屬探視次數(shù)及時(shí)間;針對(duì)疑似感染患者，提供單間病房，并放置明顯的防護(hù)隔離標(biāo)識(shí)，單獨(dú)處理患者的生活用品、衣物和床單被褥。（3）無(wú)菌操作。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，尤其是在對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前后更應(yīng)進(jìn)行消毒殺菌;患者的個(gè)人物品、醫(yī)療用品盡可能專人專用，并定時(shí)進(jìn)行殺菌消毒。（4）分區(qū)及高危人群管理?；颊咴谛罗D(zhuǎn)入ICU時(shí)根據(jù)常規(guī)咽拭子培養(yǎng)篩選病原菌，按照篩選結(jié)果進(jìn)行分區(qū)管理;重點(diǎn)關(guān)注無(wú)感染癥狀的高危人群，盡量減少侵入性操作，做好防控工作。（5）抗生素管理。根據(jù)患者的疾病類型、治療方式、藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物種類合理選擇，并對(duì)給藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控，密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況;抬高床頭30°～45°，取半臥位，并做好口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)后，運(yùn)用VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行菌株鑒定，以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2013年版判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)判斷藥敏結(jié)果，記錄兩組患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率。（2）觀察兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿路感染、肺炎、血流感染。（3）采用急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ）系統(tǒng)評(píng)估兩組患者干預(yù)后的健康狀況，總分71分，分值越高，表示病情越嚴(yán)重。（4）記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率比較

觀察組患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率為19.51%（8/41），明顯低于對(duì)照組的48.78%（20/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.810，P=0.005）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分和住院時(shí)間比較

觀察組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多重耐藥菌的發(fā)生與抗菌藥物的不合理使用、濫用有關(guān)，ICU病房中患者病情危重，多需要進(jìn)行機(jī)械通氣、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，另外氣管切開、氣管插管的患者較多，加上患者機(jī)體免疫力差等因素的影響，容易出現(xiàn)呼吸道多重耐藥菌感染/定植情況，從而導(dǎo)致患者病情更加復(fù)雜，增加臨床治療難度，并會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響，因此如何防控呼吸道多重耐藥菌感染/定植的發(fā)生已成為醫(yī)院感控科、ICU醫(yī)護(hù)人員重要關(guān)注的問(wèn)題[6-8]。

ICU中由于危重癥患者聚集，呼吸道多重耐藥菌感染、傳播的危險(xiǎn)因素存在交叉性，因此具有染傳播途徑廣的特點(diǎn)，臨床應(yīng)分析呼吸道多重耐藥菌感染發(fā)生原因，針對(duì)性地采取防控措施[9-10]。綜合干預(yù)中通過(guò)制定多重耐藥菌防控手冊(cè)以及加強(qiáng)培訓(xùn)，能夠提高科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU呼吸道多重耐藥菌感染/定植的重視程度，并熟悉掌握防控措施;通過(guò)病房管理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)無(wú)菌潔凈的環(huán)境，同時(shí)嚴(yán)格制定消毒隔離制度，能夠避免交叉感染的發(fā)生，切斷呼吸道多重耐藥菌感染途徑;嚴(yán)格制定無(wú)菌操作制度、物品的專人專用及嚴(yán)格消毒，能夠有效減少尿路感染、血流感染等其他醫(yī)院感染并發(fā)癥的發(fā)生;分區(qū)及高危人群管理有助于實(shí)施針對(duì)性的防控措施，同時(shí)加強(qiáng)抗生素管理能夠有效降低并發(fā)癥，促使患者健康狀況得到改善，縮短住院時(shí)間[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植發(fā)生率低，并發(fā)癥少，APACHE-Ⅱ評(píng)分更低，住院時(shí)間更短，充分說(shuō)明了綜合干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在ICU中實(shí)施綜合干預(yù)可對(duì)呼吸道多重耐藥菌感染/定植的發(fā)生有效預(yù)防，具有較高的感染防控效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊亞紅，張浩軍，蔡玲，等.多種干預(yù)措施對(duì)ICU患者多重耐藥菌感染的作用[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（9）：881-886.

[2]譚善娟，李玲，邱蔓，等.多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理對(duì)ICU多重耐藥菌感染預(yù)防的效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（2）：156-159.

[3]周芳，董亞琳.ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1916-1920.

[4]莫煥桐，陳小麗，陳偉忠，等.院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2581-2583.

[5]龐彩蓮.近年來(lái)多重耐藥菌在我院和ICU病房的分布及變化趨勢(shì)[J].中國(guó)抗生素雜志，2018，43（5）：542-547.

[6]溫劍藝，覃鐵和，王首紅，等.ICU老年患者多重耐藥菌主動(dòng)篩查情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥房，2018，29（2）：199-203.

[7]沈雯雯，張普宏，陳尚華，等.ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素和死亡因素分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（4）：391-394.

[8]閆繼春，孫冉，唐一杰，等.下呼吸道多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素72例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（4）：271-272.

[9]袁曉寧.多重耐藥菌的形成機(jī)理及其防控措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（8）：792-796.

[10]陸錦琪，馬燮峰，賈磊，等.某醫(yī)院ICU多重耐藥菌的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（7）：659-661，664.

[11]劉帆，劉逸文，鄭勇，等.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染多重耐藥菌及綜合干預(yù)效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（2）：117-119.

[12]陳亞男，劉菁，田麗梅，等.ICU多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)效果分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（1）：58-61，65.

（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：桑茹南）