馬鵬前，董 昕，劉同同，樊忠勝， 許 蘋

1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系學(xué)員隊(上海 200433)；2.海軍軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室(上海 200433)

衛(wèi)生服務(wù)需要是人們介于健康與“理想健康”狀況時對醫(yī)療、保健、預(yù)防康復(fù)等服務(wù)的客觀需要量，其目的是使有限的衛(wèi)生資源盡可能滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)需要和需求，達到最優(yōu)的社會效益和經(jīng)濟效益[1]。軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)門診利用率較高，但同時存在的部隊官兵高患病率和高未就診率也反映出其對疾病嚴(yán)重程度的忽視，更由于各種客觀原因?qū)ψ陨淼膩喗】禒顟B(tài)呈現(xiàn)消極態(tài)度[2]。本研究對某水面艦艇部隊官兵衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況進行調(diào)查，了解官兵對醫(yī)療服務(wù)體系的主要需求和醫(yī)療服務(wù)保障現(xiàn)狀，旨在更好維護官兵健康，增強部隊?wèi)?zhàn)斗力。

1 對象與方法

1.1 對象

以某艦艇支隊175名艇員為調(diào)查對象，有效應(yīng)答人數(shù)170名，有效應(yīng)答率為97.14%，其中團及團以下干部15名(8.82%)，士官116名(68.24%)，義務(wù)兵39名(22.94%)。

1.2 方法

采用整群隨機抽樣法，根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容逐項對被調(diào)查官兵進行面對面質(zhì)問，調(diào)查后對收取問卷進行5%隨機復(fù)查，合格率在95%以上。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷，結(jié)合海軍水面艦艇部隊特點，將調(diào)查問卷加以整理，調(diào)查內(nèi)容包括：官兵個人基本信息(性別、年齡、行政級別、文化程度和婚姻狀況等)、兩周內(nèi)患病情況(兩周患病率、兩周患病就診率、兩周患病未就診原因、疾病系統(tǒng)構(gòu)成和門診服務(wù)滿意度等)、慢性病患病情況(半年內(nèi)慢性病患病率)、住院情況(過去1年內(nèi)住院率、住院服務(wù)滿意度和不滿意原因等)、官兵心理情況(近1個月來心理壓力情況、心理咨詢情況和心理壓力大的原因構(gòu)成等)、衛(wèi)生保健情況(健康教育情況、訓(xùn)練傷防護情況和半年內(nèi)患牙病率等)等6個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對于定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用Person卡方檢驗和Fisher 確切概率法。對官兵兩周患病率影響因素采用二元Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

170名官兵中，男155名(91.18%)；女15名(8.82%)。年齡18～24歲96名(56.47%)；25～34歲68名(40.00%)；35～44歲6名(3.53%)。文化程度在初中及以下2名(1.18%)；高中或中專87名(51.18%)；大專51名(30.00%)；本科28名(16.47%)；研究生2名(1.18%)。已婚35名(20.59%)；未婚135名(79.41%)。

2.2 門診服務(wù)情況

2.2.1 門診服務(wù)需求情況 調(diào)查前2周，該部隊共有患者58例，兩周患病率為34.12%?？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示，不同年齡段、文化程度、婚姻狀態(tài)的兩周患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同性別和行政級別的兩周患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 170名水面艦艇官兵門診服務(wù)需求情況

2.2.2 兩周患病率多因素分析 單因素分析顯示，官兵性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、行政級別、心理壓力、健康教育次數(shù)對兩周患病率有影響。對可能影響官兵兩周患病率的因素進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別(1=男性，2=女性)、年齡段(1=18～24歲，2=25～34歲，3=35～44歲)、文化程度(1=高中或中專，2=大專，3=本科，4=研究生)、行政級別(1=團及以下干部，2=士官，3=義務(wù)兵)、健康教育次數(shù)(1=0次，2=1～2次，3=3次以上)、心理壓力(1=很大，2=較大，3=一般，4=較小，5=很小)與官兵兩周患病率有關(guān)。 性別為女、年齡越大、文化程度越低、行政級別越低、健康教育次數(shù)越少、心理壓力越大時，官兵患病風(fēng)險越高(表2)。

表2 兩周患病率多因素分析

2.2.3 門診服務(wù)利用情況 官兵患病后就診率為12.35%(21/170)，未就診率為63.79%(37/58)?？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示，官兵不同性別、年齡段、文化程度、行政級別、婚姻狀態(tài)的兩周未就診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；疾『笪淳驮\的主要原因為請假難35.14%(13/37)；自感病情輕27.03%(10/37)；沒時間24.32%(9/37)，其他13.51%(5/37)(表3)。

表3 170名水面艦艇官兵衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.4 兩周患病的疾病系統(tǒng)構(gòu)成 58例患者所患疾病系統(tǒng)主要構(gòu)成為：骨骼肌肉系統(tǒng)39.66%(23/58)，以腰腿酸痛為主；呼吸系統(tǒng)24.14%(14/58)，以感冒為主；消化系統(tǒng)12.07%(7/58)，以胃疼、腹瀉為主。

2.2.5 患病后就診機構(gòu)選擇情況 士兵患病后就診主要集中在艦艇醫(yī)務(wù)室61.90%(13/21)；其次是地方醫(yī)院19.05%(4/21)?；疾『蠡颊咂谕驮\的主要機構(gòu)：地方醫(yī)院占36.47%；艦艇醫(yī)務(wù)室占25.88%；解放軍總院占10.00%；海軍中心醫(yī)院占7.65%；支隊醫(yī)院和海軍總院各占7.06%，其他占5.88%。

2.2.6 門診服務(wù)評價 對門診服務(wù)很滿意或滿意有8例，占38.09%，不滿意4例，占19.05%(表4)。

2.3 慢性病情況

半年內(nèi)共有6名士兵患有慢性病，慢性病患病率為3.53%。

2.4 住院服務(wù)利用情況

過去1年內(nèi)，共有11名患病士兵住院，住院率為6.47%。住院服務(wù)主要集中在：駐軍醫(yī)院6例，占54.55%；支隊醫(yī)院3例，占27.27%。 其中9例對住院服務(wù)表示滿意，占81.81%；2例表示不滿意，占18.18%，不滿意的原因為水平低和設(shè)備差。

2.5 心理咨詢及壓力情況

2.5.1 心理咨詢情況 入伍以來，170名調(diào)查官兵中有137名未接受過心理咨詢，占80.59%；有33人接受至少1次心理咨詢，占19.41%。未進行心理咨詢的原因：不知去哪咨詢35.04%(48/137)；覺得沒必要35.77%(49/137)；沒時間13.87%(19/137)；其他原因15.33%(21/137)。

2.5.2 心理壓力來源構(gòu)成和緩解情況 調(diào)查近1個月內(nèi)官兵心理壓力，覺得心理壓力很大或者較大有60人，占41.18%。其中官兵心理壓力的主要原因是：環(huán)境密閉31.76%(54/170)；訓(xùn)練強度15.88%(27/170)；缺乏交流13.53%(23/170)；不適應(yīng)部隊2.94%(5/170)；其他35.88%(61/170)。減壓途徑主要有：自我宣泄35.29%(60/170)；尋求家人幫助22.35%(38/170)；尋求戰(zhàn)友幫助15.88%(27/170)；尋求醫(yī)護人員幫助4.71%(8/170)；尋求領(lǐng)導(dǎo)幫助3.53%(6/170)；其他方式18.24%(31/170)。

2.6 衛(wèi)生保健情況

2.6.1 健康教育及訓(xùn)練傷防護情況 入伍以來未接受過健康教育11.76%(20/170)；接受過健康教育1次到2次22.35%(38/170)；接受過健康教育3次及以上65.88%(112/170)。軍事訓(xùn)練之前接受訓(xùn)練傷防護教育76.47%(130/170)。其中認(rèn)為對訓(xùn)練傷防護有較大程度改善54.62%(71/130)；作用一般40.77%(53/130)，沒有作用4.62%(6/130)。

2.6.2 半年內(nèi)患牙病情況 半年內(nèi)患有牙病60例，患病率為35.29%。其中患病后25例選擇就診，就診率為14.71%(25/170)；未就診35例，占58.33%(35/60)。未就診主要原因：自認(rèn)病情輕37.14%(13/35)；就診不便28.57%(10/35)；沒時間25.71%(9/35)；診療條件差5.71%(2/35)；其他2.86%(1/35)。

3 討論

3.1 部隊衛(wèi)生服務(wù)需求情況

調(diào)查表明，該水面艦艇部隊官兵兩周患病率為34.12%，低于海軍某部軍人(42.62%)[3]，但卻明顯高于東南沿海軍人(25.26%)[4]、華東地區(qū)軍人(24.75%)[5]、山東濰坊軍人(26.88%)[6]及東北森警(23.93%)[7]，提示該地區(qū)水面艦艇部隊官兵衛(wèi)生服務(wù)需求量較大?？赡艿脑蛴校?)水面艦艇部隊長期在海上執(zhí)行任務(wù)，環(huán)境較為密閉，食品單一。官兵出海遠(yuǎn)航缺乏必要體能鍛煉，免疫力下降，官兵患病概率增加，也是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求量較大的因素；2)軍隊實行免費醫(yī)療，衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)及時，增加了官兵衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 部隊衛(wèi)生服務(wù)利用情況

該水面艦艇部隊的衛(wèi)生服務(wù)兩周患病未就診率為63.79%，高于海軍某部軍人(47.04%)[3]、東南沿海(48.25%)[4]、華東地區(qū)軍人(49.60%)[5]、山東濰坊軍人(41.61%)[6]及東北森警(8.53%)[7]，提示該部隊衛(wèi)生服務(wù)利用率較低。此次調(diào)查中，未就診原因中有86.49%是認(rèn)為請假難、自感病情輕和請假難，其可能的原因是該部官兵對自身健康狀況態(tài)度過于積極和部隊醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的可及性和可利用性存在一定不足。

3.3 高發(fā)病、常見病預(yù)防

調(diào)查結(jié)果顯示，官兵所患疾病中，骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)占75.87%，骨骼肌肉系統(tǒng)占首位，提示該部隊訓(xùn)練前應(yīng)加強官兵的安全教育，確實保證健康教育的質(zhì)量，改善官兵不健康的生活習(xí)慣，達到預(yù)防疾病，促進健康的目的。

3.4 加強口腔預(yù)防保健工作

該部隊官兵半年內(nèi)患牙病率為35.29%，高于東南沿海軍人(18.77%)[4]，患病后只有14.71%官兵選擇就診，提示該水面艦艇部隊對口腔治療的高需求，而部隊口腔防治工作重視程度有待提高。建議加強口腔健康的宣傳教育，提高官兵預(yù)防保健意識。

3.5 心理健康咨詢高需求

近1個月以來，有41.18%的官兵覺得心理壓力很大或較大，壓力緩解主要依靠自我宣泄、需求戰(zhàn)友和家人幫助，而尋求醫(yī)護人員幫助的僅占4.71%；入伍以來有80.59%的官兵未進行過心理咨詢。反映該水面艦艇部隊心理治療資源利用的存在不足。建議該部隊加強心理健康的干預(yù)機制，普及心理健康知識，增強官兵心理的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力。