程 蘭,劉 萍

成都醫(yī)學(xué)院 學(xué)生處(成都 610500)

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)即將從事或正在從事的某一職業(yè)的積極認(rèn)知，體現(xiàn)為個(gè)體對(duì)該職業(yè)的喜歡和投入程度[1]。如果醫(yī)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同的感知是積極的，那么他們對(duì)職業(yè)會(huì)更投入，離職傾向更低[2-3]。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是一種動(dòng)力傾向，這種傾向能激發(fā)與維持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并使學(xué)習(xí)活動(dòng)朝向一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)業(yè)成就有顯著的預(yù)測(cè)作用[5]，即學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越高，學(xué)生學(xué)業(yè)成就越高。學(xué)業(yè)成就概念有廣義與狹義之分，從廣義上講學(xué)業(yè)成就是指學(xué)生在表達(dá)理解、邏輯分析等方面表現(xiàn)出的水平；從狹義上講學(xué)業(yè)成就泛指學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)[6]，本文采用狹義的定義。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)是國家出臺(tái)的一項(xiàng)新政策，旨在為基層培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生。作為準(zhǔn)醫(yī)生，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不僅要掌握必須的專業(yè)知識(shí)和技能，還要對(duì)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)和了解，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，這就要求免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)有較高的認(rèn)同。然而，有調(diào)查顯示，51.5%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感不高[7]。

目前，國內(nèi)對(duì)職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的關(guān)系研究較少，且大部分都集中在免費(fèi)師范生方面，因此，本研究選取免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，探索醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同影響學(xué)業(yè)成就的內(nèi)部機(jī)制，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供心理學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采取配額抽樣，以學(xué)校為層、以班級(jí)為單位，對(duì)成都醫(yī)學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)4個(gè)年級(jí)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。發(fā)放問卷 420份，收回問卷403份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷385份，有效回收率91.67% 。其中男173名(44.94%)，女212名(55.06%)，大一年級(jí)學(xué)生79名(20.52%)，大二年級(jí)學(xué)生93名(24.16%)，大三年級(jí)學(xué)生114名(29.61%)，大四年級(jí)學(xué)生99名(25.71%)。

1.2 研究工具

1.2.1 職業(yè)認(rèn)同問卷 采用范文燕等編制的《定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》[8]。該問卷共30個(gè)題目，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度。該問卷采用Likert式5點(diǎn)計(jì)分，分別為“完全不符合”“不太符合”“不能確定”“比較符合”“完全符合”，依次計(jì)為1、2、3、4、5分，本調(diào)查中該問卷的α系數(shù)為0.78。

1.2.2 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問卷 采用Pintrich 等[9]編制的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)策略問卷(大學(xué)版)，從中選取了代表內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)的 8道題目， 采用 Likert 4點(diǎn)計(jì)分， 分別為非常不同意、同意、不同意和非常同意， 依次計(jì)為1、2、3、4分，比較標(biāo)準(zhǔn)以2.5分作為中等水平。 本調(diào)查中量表的 Cronbach 系數(shù)為 0.76，內(nèi)部動(dòng)機(jī)的 Cronbach 系數(shù)分別為 0.72，外部動(dòng)機(jī)的Cronbach 系數(shù)為 0.76。

1.2.3 學(xué)業(yè)成就 將免費(fèi)醫(yī)學(xué)生最近一學(xué)期學(xué)習(xí)課程的平均分作為學(xué)業(yè)成就的測(cè)量指標(biāo)，由于不同學(xué)校的教育水平、考試難度不一致，不同年級(jí)的課程不同，所以本研究將所有學(xué)生成績(jī)的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成Z分?jǐn)?shù)，再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的性別差異

男生和女生在職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及其他維度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同性別學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.2 職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的生源差異

不同生源的學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)認(rèn)同整體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在職業(yè)承諾和職業(yè)行為得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，大中城市學(xué)生的職業(yè)承諾得分高于縣城學(xué)生和農(nóng)村學(xué)生得分(P<0.05)，農(nóng)村學(xué)生的職業(yè)行為得分高于縣城學(xué)生得分(P<0.05)(表2)。

表2 不同生源學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.3 職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的年級(jí)差異

不同年級(jí)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)期望、外部動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)認(rèn)同整體和其他維度以及內(nèi)部動(dòng)機(jī)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，四年級(jí)的職業(yè)認(rèn)知得分高于二年級(jí)和三年級(jí)(P<0.05)。一年級(jí)的職業(yè)期望得分高于其他年級(jí)(P<0.05)。一年級(jí)的外部動(dòng)機(jī)得分高于二年級(jí)和四年級(jí)(P<0.05)，一年級(jí)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分高于二年級(jí)和四年級(jí)(P<0.05)(表3)。

表3 各年級(jí)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及各維度得分比較結(jié)果(分，

2.4 職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)業(yè)成就的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)業(yè)成就與職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)。學(xué)業(yè)成就與職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)，與職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為均不存在相關(guān)性。內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)都與職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀正相關(guān)，與職業(yè)情感不存在相關(guān)性(表4)。

表4 職業(yè)認(rèn)同各維度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)業(yè)成就之間的相關(guān)分析

注:*P<0.01

以學(xué)業(yè)成就為因變量，職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為自變量，建立職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)業(yè)成就的回歸模型。模型第一層放入職業(yè)認(rèn)同；第二層放入內(nèi)、外部動(dòng)機(jī)。職業(yè)認(rèn)同能預(yù)測(cè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就(P<0.05)，在控制了職業(yè)認(rèn)同后，內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)能正向預(yù)測(cè)學(xué)業(yè)成就(P<0.05)(表5)。

表5 職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)學(xué)業(yè)成就的預(yù)測(cè)作用

注：*P<0.05,**P<0.001

2.5 職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)業(yè)成績(jī)的關(guān)系模型

采用結(jié)構(gòu)方程模型考察職業(yè)認(rèn)同影響學(xué)業(yè)成就的機(jī)制。結(jié)果如下:2=75.02，df=25.00,2/df=3.00。模型擬合指數(shù)為NFI=0.92，GFI=0.95，CFI=0.95，IFI=0.95，TL1=0.92,RMSEA=0.08,模型整體擬合度較高。模型中的路徑系數(shù)也達(dá)到顯著水平(圖1)。職業(yè)認(rèn)同對(duì)學(xué)業(yè)成就的直接效應(yīng)顯著，指向?qū)W習(xí)動(dòng)機(jī)的路徑系數(shù)也顯著，分析影響作用的大小發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化后的直接作用占總效應(yīng)的 67.74%，間接作用占總效應(yīng)的32.26%。

圖1 職業(yè)認(rèn)同對(duì)學(xué)業(yè)成就的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)狀況

從人口學(xué)變量分析可知，來自大中城市學(xué)生的職業(yè)承諾得分高于縣城學(xué)生和農(nóng)村學(xué)生得分，這可能是因?yàn)榇笾谐鞘袑W(xué)生學(xué)醫(yī)是自愿選擇，因而對(duì)該職業(yè)的投入程度更高，而縣城學(xué)生和農(nóng)村學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)可能是來自于外在的壓力。然而，又有結(jié)果表明，農(nóng)村學(xué)生的職業(yè)行為得分高于縣城學(xué)生得分，農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易，在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中更專心；縣城學(xué)生經(jīng)濟(jì)壓力較小，對(duì)學(xué)習(xí)不夠認(rèn)真。大四年級(jí)的職業(yè)認(rèn)知得分高于大二年級(jí)和大三年級(jí)，說明隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)了解越來越深。大一年級(jí)的職業(yè)期望、外部動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分高于其他年級(jí)，剛進(jìn)校的新生，充分相信自己在未來會(huì)有所成就，但是隨著思維的成熟，發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實(shí)有一段距離，因此年級(jí)越高，職業(yè)期望越低，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也越低。

3.2 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)業(yè)成就的關(guān)系

相關(guān)分析研究表明，職業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)業(yè)成就存在密切的關(guān)系。一方面，職業(yè)認(rèn)同與其內(nèi)部動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)。這與已有的研究[10]結(jié)論一致，說明可以通過提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同來強(qiáng)化其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)他們的學(xué)業(yè)成就，以此獲得職業(yè)前的準(zhǔn)備。另一方面，職業(yè)認(rèn)同與學(xué)業(yè)成就呈正相關(guān)，這與王陽[11]的研究結(jié)果一致。

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就除受學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、職業(yè)認(rèn)同的直接影響，還受通過學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的間接影響。上述結(jié)果得到了以往相關(guān)研究[12]的支持，職業(yè)認(rèn)同是存在于學(xué)習(xí)過程之外的作為個(gè)體對(duì)職業(yè)的一種認(rèn)知和評(píng)價(jià)，當(dāng)學(xué)習(xí)者具有明確的職業(yè)目標(biāo)，它們會(huì)促使個(gè)體努力學(xué)習(xí)與職業(yè)有關(guān)的知識(shí)技能，使職業(yè)認(rèn)同對(duì)其學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生重要影響[13]。

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生既是普通的在校大學(xué)生，又是具有明確職業(yè)目標(biāo)定向的職前醫(yī)生，大學(xué)期間的專業(yè)學(xué)習(xí)與未來的醫(yī)生職業(yè)有直接的關(guān)系，因此，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的特殊雙重身份就引發(fā)了醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及其學(xué)業(yè)成就的直接影響。本研究結(jié)果驗(yàn)證了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)在職業(yè)認(rèn)同和學(xué)業(yè)成就間的中介作用，表明職業(yè)認(rèn)同可以通過提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)來提升學(xué)業(yè)成就。標(biāo)準(zhǔn)化后的直接作用占總效應(yīng)的 67.74%，間接作用占總效應(yīng)的32.26%。間接效應(yīng)占直接效應(yīng)的一半，這說明學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是職業(yè)認(rèn)同和學(xué)業(yè)成就關(guān)系的重要中介變量。本研究以免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，考察了職業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)業(yè)成就之間的關(guān)系，得到了一些較有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，豐富了職業(yè)認(rèn)同這一領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容。然而，本研究也存在一些不足，第一，本研究?jī)H選取了四川省兩所醫(yī)學(xué)院校的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為樣本，樣本的代表性有待提高；第二，本研究采用最近一學(xué)期的學(xué)業(yè)成績(jī)作為學(xué)業(yè)成就的指標(biāo)，因此其穩(wěn)定性和可靠性有待改善。

綜上所述，免費(fèi)醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是影響學(xué)生職業(yè)發(fā)展的重要因素，對(duì)推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)改革具有重大意義。相關(guān)管理部門需要在教育政策、條件待遇、社會(huì)地位等方面給予一定的政策支持[14]，從而提升醫(yī)生職業(yè)的價(jià)值，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的未來從醫(yī)提供明確的保障和支持。通過提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感，促進(jìn)其學(xué)業(yè)發(fā)展及職前準(zhǔn)備活動(dòng)。學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同年級(jí)的職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)特點(diǎn)，分階段分步驟開展專業(yè)教育和政治思想教育，并將這種教育貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，為其學(xué)業(yè)成就提供動(dòng)力支持，并幫助他們了解自己的職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)其職業(yè)情感，從而堅(jiān)定自己的職業(yè)目標(biāo)，進(jìn)一步增強(qiáng)其服務(wù)農(nóng)村的使命感和責(zé)任感。