馮 玉，何春渝，馮慧萍，李亞林

成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 人文護(hù)理教研室(成都610083)

護(hù)理人文關(guān)懷，護(hù)理學(xué)家[1]在其相關(guān)著作中闡述到：“人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷他人的意愿、意識責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度”。此外，2016年國家衛(wèi)計委將增強護(hù)士的關(guān)懷能力作為培訓(xùn)目標(biāo)和考試內(nèi)容[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員作為其中一份子，人文關(guān)懷與臨床護(hù)士既有共性又有其特殊性，其服務(wù)對象并不是真正的入院患者但卻又身患多種疾病。對于臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力相關(guān)的研究不勝其數(shù)，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員方面卻相對缺乏，養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力及關(guān)懷行為是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老質(zhì)量評估的重要組成部分，一定程度上決定著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的未來發(fā)展。本文主要探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力及行為現(xiàn)狀，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)護(hù)理員提供依據(jù)、建議，從而提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2017年12月至2018年5月在成都市金牛區(qū)、青羊區(qū)、新都區(qū)三區(qū)抽取6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，選取125例養(yǎng)老護(hù)理員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)工作時間3個月及以上；2)自愿參加本研究。符合數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)的120例，其中男性23人(19.2%)，女性97人(80.8%)；年齡20～30歲58人(48.4%)，30-40歲49人(40.8%)，≥40歲13人(10.8%)；學(xué)歷高中及以下29人(24.2%)，專科80人(66.7%)，本科及以上11人(9.1%)；婚姻狀況未婚34人(28.3%)，已婚72人(60%)，離異14人(11.7%)；家庭關(guān)系和睦60人(50%)，一般44人(36.7%)，不和睦16人(13.3%)。

1.2 調(diào)查工具

目前針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的測評工具尚缺乏，故本研究選取了目前臨床護(hù)理工作中信效度較高的兩個量表應(yīng)用于本次調(diào)查研究。1)關(guān)懷能力量表(caring ability invortory ,CAI)[3]，本量表共37個條目，總分37～259分，包含認(rèn)知(14條，14～98分)、耐心(10條，13～91分)、勇氣(13條，10～70分)三個維度，得分越高，則表示關(guān)懷能力越強，總分低于203.1則表示關(guān)懷能力低，大于220.3分表示關(guān)懷能力高，兩者之間則為中等。2)護(hù)理關(guān)懷行為量表(CBC),共12個條目,總分0～12分；包含言語關(guān)懷行為(7個條目)和非言語關(guān)懷行為(5個條目)[4]。

1.3 調(diào)查方法

1)擬定訪談提綱，實施訪談：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計訪談提綱，具體實施前選取3名護(hù)理員進(jìn)行預(yù)訪談，以便于對訪談提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和修改；此外訪談樣本量以資料信息達(dá)到飽和不再出現(xiàn)新信息為止，本研究共訪談25位養(yǎng)老護(hù)理員達(dá)到了資料的飽和。調(diào)整后訪談提綱的主要內(nèi)容包括：①您知道人文關(guān)懷嗎？您認(rèn)為人文關(guān)懷是什么？②在您工作中的哪些方面，運用了人文關(guān)懷？③您所在的單位有相關(guān)的人文關(guān)懷培訓(xùn)嗎？④您對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷環(huán)境、氛圍、培訓(xùn)有什么意見和建議？2)問卷：分為兩部分，根據(jù)訪談結(jié)果和年齡、性別等一般資料制作第一部分；另一部分則由關(guān)懷能力量表(CAI)，護(hù)理關(guān)懷行為量表(CBC)組成；兩者形成綜合問卷。抽取15位護(hù)理員進(jìn)行預(yù)實驗，根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果以及專家的建議，將問卷第一部分進(jìn)行了修改和補充，將CAI和CBC量表中的護(hù)士改為護(hù)理員形成了最終版本。發(fā)放問卷125份，無效問卷5份(漏填、不填等)，有效問卷120份，有效率96%。

1.4 質(zhì)量控制

1)在進(jìn)行正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)實驗，根據(jù)其結(jié)果對問卷進(jìn)行修訂形成最終版本。2)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)一培訓(xùn)主要包括：此次研究目的，問卷的填寫方法，訪談時與研究對象溝通的技巧、方法以及相關(guān)的注意事項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力得分與Nkonghon常模比較

成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力總分為(178.26±21.86)分，低于203.1，為低水平關(guān)懷能力；不僅如此，護(hù)理員在認(rèn)知、耐心、勇氣三個維度上低于Nkonghon常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力與Nkonghon常模比較

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力影響因素的單因素分析

男性養(yǎng)老護(hù)理員與女性相比，其總體關(guān)懷能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但在勇氣維度上，男性優(yōu)于女性。養(yǎng)老護(hù)理員年齡的不同導(dǎo)致關(guān)懷能力總水平和耐心維度存在差異，學(xué)歷水平的不同，其關(guān)懷能力總體水平也不盡相同，與此同時還表現(xiàn)在認(rèn)知、耐心維度差異。擇業(yè)原因也是導(dǎo)致關(guān)懷能力總體水平和三個維度存在差異的重要因素，工作年限時間的長短影響關(guān)懷能力總體水平和各維度。在是否任職方面，擔(dān)任職務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員其認(rèn)知維度和關(guān)懷能力總體水平優(yōu)于未任職人員；另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)培訓(xùn)的頻率，也影響著關(guān)懷能力各維度及總分(表2)。

表2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力影響因素分析

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理關(guān)懷行為得分

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理關(guān)懷行為，位于前三位的依次為口頭上使老人在護(hù)理時感到安心(0.99±0.10)分、與老人交流時保持眼神接觸(0.96±0.18)分、口頭回應(yīng)老人的擔(dān)心(0.95±0.20)分；后三位的依次為口頭證實老人的心理狀況(0.37±0.00)分、坐在床邊(0.67±0.11)分、除了操作外接觸老人(0.72±0.23)分(表3)。

表3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理關(guān)懷行為得分(分，

2.4 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力影響因素的logistic分析

以養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力總分為應(yīng)變量 (203.1以下為0,203.1以上為1)，將養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料、任職與否、擇業(yè)原因等作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的年齡(20～30歲為0、30～40歲為1、40歲以上為2)、學(xué)歷(高中及以下為0、?？茷?、本科及以上為2)、擇業(yè)原因(對養(yǎng)老工作熱愛為0、對工資滿意為1、政策的引導(dǎo)為2、喜歡工作環(huán)境為3、被迫為4)，工作年限(<1年為0、1～5年為1、≥5年為2)，是否任職(否為0，是為1)，參加培訓(xùn)頻率(1年1次為0、1年2次為1、1年多次為2)為養(yǎng)老護(hù)理人員關(guān)懷能力的影響因素(表4)。

表4 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力影響因素的logistic分析

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力與關(guān)懷行為的現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果表明，成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力總體上處于低水平，在認(rèn)知、耐心、勇氣三個維度中耐心維度得分最低，本調(diào)查結(jié)果與相關(guān)臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力水平研究相似[5]。護(hù)理人文關(guān)懷能力是指護(hù)理人員將人性、道德、知識、智慧、情感等榮譽集為一體的內(nèi)在素養(yǎng)[6]。養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷，是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中不可或缺且至關(guān)重要的組成部分，耐心維度反映了護(hù)理員的耐性和韌性，該維度得分低下，究其原因可能由于老年人身體機(jī)能退化，生活自理能力以及日常功能鍛煉等受到一定的限制，加重了養(yǎng)老護(hù)理工作的壓力。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理關(guān)懷行為，位于前三位的依次為口頭上使老人在護(hù)理時感到安心、與老人交流時保持眼神接觸、口頭回應(yīng)老人的擔(dān)心；后三位的依次為口頭證實老人的心理狀況、坐在床邊、除了操作外接觸老人。由此可見，養(yǎng)老護(hù)理員表現(xiàn)較為良好的以言語性關(guān)懷為主，而較差的為心理關(guān)懷和非言語性關(guān)懷；在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)時，言語性溝通技巧、能力與人文關(guān)懷密不可分，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練。與此同時根據(jù)其他相關(guān)研究[7]顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人大多由于子女工作繁忙、老伴過世，自己多種病癥且缺乏專人照顧；所以單純的言語關(guān)懷行為并不能滿足老人的身心所需，在言語關(guān)懷的同時適當(dāng)?shù)姆茄哉Z關(guān)懷更能拉近和老人之間的距離獲得老人的信任，同時在一定程度上可提高老年人的安全感和對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的滿意度。同時根據(jù)調(diào)查及訪談結(jié)果可知，關(guān)懷行為的付出，在一定程度上取決于養(yǎng)老護(hù)理員的工作態(tài)度及工作的出發(fā)點，熱愛本職工作更能全身心投入，而如何讓機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員真正熱愛自己的工作，真心付出人文關(guān)懷讓老人感知也是有待思考及解決的問題。值得注意的是本研究的結(jié)果，由于選用測評工具的限制存在一定的不足；后期應(yīng)制定適宜機(jī)構(gòu)養(yǎng)老員的人文關(guān)懷能力測評工具，以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力影響因素分析

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)懷能力總分有影響的因素主要有年齡、學(xué)歷、擇業(yè)原因、工作年限、是否任職以及參加養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)的頻率。1)年齡，年齡越大人文關(guān)懷能力總分越高，究其原因可能在于比起剛進(jìn)入社會的護(hù)理員而言年齡較大有較多的社會閱歷和生活閱歷，同時工作經(jīng)歷也更豐富，在與老人相處時人文關(guān)懷的運用與體現(xiàn)更明顯；故而在對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行人文關(guān)懷能力培訓(xùn)時，應(yīng)該根據(jù)年齡段具有針對性和選擇性的進(jìn)行。2)學(xué)歷，根據(jù)本調(diào)查研究結(jié)果顯示學(xué)歷水平與人文關(guān)懷總分成正比[9]，但是在職的養(yǎng)老護(hù)理員中本科及以上的只占9.2%，其他相關(guān)研究顯示學(xué)歷層次較高的養(yǎng)老護(hù)理員，在校期間學(xué)習(xí)的人文護(hù)理課程較為系統(tǒng)，具有豐富的理論基礎(chǔ)，在具體老年護(hù)理工作中人文關(guān)懷意識也更高，因而在養(yǎng)老護(hù)理員的人才招聘引進(jìn)中，應(yīng)重視學(xué)歷層次的篩選和高學(xué)歷層次人才的引進(jìn)。3)擇業(yè)原因，也是影響人文關(guān)懷能力總分的重要因素，擇業(yè)原因本研究通過訪談納入了5條，包括對養(yǎng)老工作熱愛(17.5%)、對工資滿意(20.8%)、政策的引導(dǎo)(14.2%)、喜歡工作環(huán)境(29.2%)、被迫(18.3%),其中關(guān)懷能力總分最高的是真正熱愛養(yǎng)老工作的護(hù)理員，但這部分人群在任職的養(yǎng)老護(hù)理員中的比例并不高，根據(jù)相關(guān)研究[10]顯示醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)的認(rèn)可度與工作能力外化為行為呈正相關(guān)，同時眾多高校會對學(xué)生在校期間進(jìn)行不間斷的護(hù)理職業(yè)教育，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為用人單位更應(yīng)該做好職業(yè)引導(dǎo)，讓護(hù)理員真正熱愛自己的工作，從而提高養(yǎng)老護(hù)理員在工作中的人文關(guān)懷能力。擇業(yè)原因中，關(guān)懷能力水平居第二位的是政策的引導(dǎo)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和高校開展合作項目，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入高校開展人才引進(jìn)，學(xué)生和單位面對面進(jìn)行雙向選擇，與此同時很多高校會開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)和設(shè)置了相關(guān)人文護(hù)理與老年護(hù)理教學(xué)項目為今后學(xué)生從事老年護(hù)理事業(yè)開展人文護(hù)理工作打下了堅實的基礎(chǔ)[10]；但值得注意的是目前因為政策引導(dǎo)而擇業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員并不多，除了高校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的努力外，政府應(yīng)該實行相應(yīng)的政策予以支持。余下的擇業(yè)原因中，人文關(guān)懷能力水平由高到低的為工資滿意、喜歡工作環(huán)境、被迫，通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)對于工資滿意的多為學(xué)歷層次較低且年齡較大的護(hù)理員，而喜歡工作環(huán)境和被迫的則是在綜合性醫(yī)院具有臨床工作經(jīng)歷而另擇業(yè)的人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境單純、工作氛圍輕松且夜班倒班制度人性化、工作壓力較小是其再擇業(yè)的主因[11]，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境的優(yōu)化設(shè)置以及合理人性化的排班制度在一定程度上可以吸引相關(guān)護(hù)理人才進(jìn)入該領(lǐng)域；另外針對此部分養(yǎng)老護(hù)理員在進(jìn)行相關(guān)人文關(guān)懷培訓(xùn)時應(yīng)予以樹立正確的職業(yè)觀，且側(cè)重于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象本身的特點，畢竟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人與臨床實際的患者在需求方面有諸多的不同。4)工作年限與是否任職，工作時間在5年及以上的養(yǎng)老護(hù)理員占15.8%，其人文關(guān)懷能力總水平最高，而且訪談發(fā)現(xiàn)擔(dān)任職務(wù)的人員其工作年限均在5年以上且學(xué)歷水平均在專科及以上；擔(dān)任職務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員其人文能力優(yōu)于未擔(dān)任職務(wù)的人員。擔(dān)任職務(wù)意味著要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，有著較于常人更高的工作認(rèn)真度和嚴(yán)謹(jǐn)度，在人文關(guān)懷能力方面相較他人而言更懂得如何自我提升，訪談時發(fā)現(xiàn)任職人員獲得人文關(guān)懷培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會多于未任職人員，另外對于職稱晉升方面很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院相比沒有特定的體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定清晰明了的職稱晉升制度，讓基層養(yǎng)老護(hù)理人員有工作的動力和個人發(fā)展空間，同時更方便于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源的管理[12]。5)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)的頻率，培訓(xùn)頻率越多人文關(guān)懷能力總水平越高。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也極為重視對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)，尤其是入職教育，開展培訓(xùn)的頻率也較高，根據(jù)調(diào)查研究顯示一年參加相關(guān)培訓(xùn)2次及以上的占89.2%；但是培訓(xùn)的內(nèi)容與質(zhì)量有待提高，訪談時發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理員參加培訓(xùn)是因為工作考核所需，對培訓(xùn)內(nèi)容真正感興趣的、學(xué)有所獲的并不多。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)時，應(yīng)該從基層人員所需出發(fā)，可事先進(jìn)行內(nèi)部問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定周期培訓(xùn)內(nèi)容，同時融合人文關(guān)懷文化、內(nèi)容[13]。

綜上所述，根據(jù)本調(diào)查研究結(jié)果顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力總體水平并不理想，亟需提升，其關(guān)懷行為中表現(xiàn)良好的主要為言語性關(guān)懷，非言語性關(guān)懷欠佳；此外，年齡、學(xué)歷、擇業(yè)原因、工作年限、是否任職及參加養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)的頻率是養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的影響因素。養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力的提升是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系建設(shè)不可或缺的部分，也是未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展上需要不斷探索和解決的問題，本調(diào)查研究由于條件的限制仍有很多不足，主要表現(xiàn)在：1)目前尚缺乏針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員人文關(guān)懷能力測評的工具[14]，本研究選用的工具雖然信效度較高，但針對的主體仍是臨床護(hù)士，所以調(diào)查結(jié)果與實際存在偏差，本結(jié)果只在一定程度上作為相關(guān)的參考。2)樣本量較小且研究對象單一，本研究共納入125例養(yǎng)老護(hù)理員作為研究對象在代表性方面不足；后期可考慮增加樣本量和機(jī)構(gòu)老人作為研究對象，從雙向的角度更為客觀、全面的進(jìn)行相關(guān)研究。3)本研究雖然采用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合形成綜合問卷，以彌補測評工具的不足之處；但下一步應(yīng)該結(jié)合我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)等級、職業(yè)守則、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等制定符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員人文關(guān)懷能力測評的工具，為后期機(jī)構(gòu)養(yǎng)老員人文關(guān)懷的相關(guān)研究做一定的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。