陳艷花

【摘 要】目的：對(duì)宮頸分期采取核磁共振成像（MRI）聯(lián)合陰道超聲（TVCDS）評(píng)價(jià)的價(jià)值進(jìn)行研究。方法：對(duì)2016年1月～2018年1月我院收治的75例宮頸癌患者的臨床資料，均在術(shù)前單獨(dú)接受MRI、TVCDS檢查及兩者聯(lián)合檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)前不同檢查分期準(zhǔn)確度。結(jié)果：本組75例患者術(shù)后均通過(guò)病理檢查，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例；通過(guò)比較，MRI聯(lián)用TVCDS評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度高于單獨(dú)MRI、TVCDS檢查評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌術(shù)前分期評(píng)價(jià)中采取MRI聯(lián)用TVCDS檢查的準(zhǔn)確高，優(yōu)于單一檢查評(píng)價(jià)，有著重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；分期；陰道超聲；核磁共振成像

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-00-01

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)女性生命健康有極大威脅。調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。在臨床上根據(jù)癌變進(jìn)程通常分為四期，早期準(zhǔn)確分期診斷能夠?yàn)橹委煼椒ㄟx擇提供重要依據(jù)，有助于減少死亡發(fā)生[1]。當(dāng)前，宮頸癌術(shù)前分期檢查主要有MRI、TVCDS等方法，本文主要對(duì)75例宮頸癌患者的分期評(píng)價(jià)情況進(jìn)行回顧性研究，剖析MRI聯(lián)合TVCDS在術(shù)前分期評(píng)價(jià)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2018年1月在我院婦接受手術(shù)治療的75例宮頸癌患者臨床資料，并開(kāi)展回顧性研究，均通過(guò)病理學(xué)、組織學(xué)及影像學(xué)檢查等確診，符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛、接觸性出血等。排除子宮切除術(shù)史、凝血機(jī)制障礙、其他生殖系病變及妊娠等患者，對(duì)檢查及手術(shù)均知情同意?；颊吣挲g34～66歲，平均（52.6±6.5）歲；鱗癌20例，腺癌29例，腺鱗癌26例。本組患者均在術(shù)前3d接受MRI、TVCDS獨(dú)立檢查及聯(lián)合檢查。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 應(yīng)用西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型磁共振儀檢查，層厚為5～7mm，層間距為0.5～1.0mm，矩陣為512×256，視野為280 ～400 mm；選取軸面平掃T1WI采取SE序列和擾相梯度回波（SPGP）序列；T2WI采取快速回旋波序列；對(duì)于擴(kuò)散加權(quán)成像采取軸面平掃，指導(dǎo)患者自由呼吸，單次激發(fā)自旋回波平面成像，并應(yīng)用ASSET技術(shù)，相關(guān)參數(shù)：層厚為6.0mm，層間距1.0mm，視野為350mm，矩陣為128X128，擴(kuò)散方向3；采取SPGP序列，經(jīng)肘靜脈注入0.1mmol/kg對(duì)比劑釓噴葡胺，流速控制在2mL/s，再采取快速梯度回波脂肪抑制序列進(jìn)行橫斷面三期增強(qiáng)掃描，分別為30s、70s及240s，層厚為3.2mm，層間距為1.6mm。

1.2.2 TVCDS檢查 應(yīng)用通用公司生產(chǎn)的LOGIQ9型陰道彩色多普勒超聲儀檢測(cè)，經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～10.0MHZ，在排空膀胱后進(jìn)行檢查。

1.2.3 圖像處理及分析 MRI檢查由2名放射科主管醫(yī)生操作并進(jìn)行閱片；陰道超聲由一名主管醫(yī)生操作，另一名主管醫(yī)生協(xié)助觀察。根據(jù)《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》，結(jié)合患者腫瘤影像征象表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前分期，由4名醫(yī)生共同分析達(dá)成一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

本組75例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確認(rèn)，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI聯(lián)用TVCDS檢查分期準(zhǔn)確度高于MRI、TVCDS獨(dú)立檢查（P<0.05）

3 討論

研究表明，宮頸癌是可預(yù)防、治愈的婦科惡性腫瘤。因?qū)m頸癌有著較長(zhǎng)、可逆轉(zhuǎn)癌前病變期，如早期準(zhǔn)確診斷并得到有效治療，治愈率能達(dá)到90%以上。所以，對(duì)宮頸癌應(yīng)早期準(zhǔn)確診斷，并準(zhǔn)確判斷分期，是治療成功的關(guān)鍵[3]。

MRI是當(dāng)前臨床較為常用的宮頸癌分期影像學(xué)檢查方法，其能夠提供較廣泛的視野和高空間分辨力的掃描，能夠清晰顯示機(jī)體肌肉層、宮頸基質(zhì)環(huán)以及外周漿膜層，為術(shù)前準(zhǔn)確分期評(píng)價(jià)提供良好影像依據(jù)。但是因?qū)m頸癌早期腫病灶較小，再加上解剖結(jié)構(gòu)覆蓋等影響，MRI在術(shù)前分期上可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或者假陽(yáng)性。TVCDS是臨床婦科常用的經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查方法，其優(yōu)勢(shì)就是可將高頻探頭直接置入患者陰道后穹隆，能清晰觀察到宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流等情況，且不會(huì)受到腹壁脂肪、膀胱充盈程度、腸道內(nèi)容物等影響。但是探頭放置到陰道內(nèi)部，會(huì)造成對(duì)宮頸癌侵犯范圍不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。此外，在掃描時(shí)聲束經(jīng)腫瘤位時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲衰減，不能準(zhǔn)確評(píng)估癌腫宮頸旁浸潤(rùn)情況。從本研究結(jié)果看，將MRI和TVCDS聯(lián)合檢查評(píng)價(jià)宮頸癌分期的準(zhǔn)確度達(dá)到96.0%，高于MRI檢查的80.0%、TVCDS檢查的76.0%（P<0.05）。原因在于MRI能夠顯示患者子宮肌層、黏膜層及腫瘤浸潤(rùn)深度、宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，而TVCDS能夠得到腫瘤內(nèi)部、周邊及宮頸內(nèi)部血管形態(tài)等影像 ，所以兩者聯(lián)合可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提升診斷準(zhǔn)確度。

綜上而言，在術(shù)前采取MRI聯(lián)合TVCDS檢查評(píng)價(jià)宮頸癌分期有著較高準(zhǔn)確度，優(yōu)于單一檢查，能為治療提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

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