鄭黎媛

【摘 要】 目的：總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間安全護理體會。方法：回顧我院2015年3月至2017年6月收治的52例行胰十二指腸切除術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的安全護理過程，分析護理效果并總結(jié)護理體會。結(jié)果：經(jīng)安全護理后，52例患者均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，且在對52例患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，均未發(fā)生輸注錯誤、導(dǎo)管堵塞等護理不良事件。結(jié)論：在胰十二指腸切除術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)期間實施安全護理，構(gòu)建合理的腸內(nèi)營養(yǎng)流程，可以減少護理不良事件的發(fā)生，利于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 胰十二指腸切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；安全護理

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-144-01

胰十二指腸切除術(shù)主要用于胰臟疾病，大部分患者術(shù)后都需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療來獲取機體所需的能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。但在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中，如果護理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因此，在患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間加強安全護理十分重要。本文主要回顧了我院52例行胰十二指腸切除術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的安全護理過程，旨在為臨床加強胰十二指腸切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的安全護理提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

回顧我院2015年3月至2017年6月收治的52例行胰十二指腸切除術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的安全護理過程。其中男性32例，女性20例；年齡44-78歲，平均（58.47±6.32）歲。

2 安全護理方法

2.1 加強對護理人員的管理

護理人員是腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施者，護理人員操作水平、溝通能力、職業(yè)道德等綜合素質(zhì)的高低將直接影響到腸內(nèi)營養(yǎng)治療的安全與否[2]。因此，科室必須要加強對護理人員的管理，以便降低護理不良事件發(fā)生率。具體管理措施如下：（1）根據(jù)營養(yǎng)操作指南，制定規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)護理的操作流程并不斷加以完善；（2）定期組織護理人員學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識，鼓勵護理人員多查閱與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的最新文獻(xiàn)；（3）定期或不定期對護理人員的腸內(nèi)營養(yǎng)操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以便提高護理人員的操作水平；（4）完善安全工作考評制度、護理責(zé)任制以及獎懲制度等，以便調(diào)動護理人員的積極性，提升其護理服務(wù)水平。

2.2 加強對腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道的護理

胰十二指腸切除術(shù)后患者管道繁多，容易發(fā)生管道堵塞、脫管、輸注錯誤等護理不良事件[3]。因此，在患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，我們還要加強對輸注管道的安全護理。具體措施如下：（1）為了便于區(qū)分靜脈輸液管、引流管和營養(yǎng)液輸注管，我們分別采用了不同顏色的管道，并在各管道上做了較為醒目的標(biāo)記；（2）為了防止脫管，我們采用了分叉交織法來固定鼻胃腸管，并用膠布以高舉平臺法或螺旋法進(jìn)行加固，且每3天更換1次膠布。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膠布上有污漬或已經(jīng)卷邊時，立即更換新的膠布；（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察管道有無脫落、堵塞、固定不良等現(xiàn)象，叮囑患者不可自行拔管，并嚴(yán)格記錄導(dǎo)管置管刻度。

2.3 加強對腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程的護理

腸內(nèi)營養(yǎng)治療的每一個環(huán)節(jié)都十分重要，稍有差錯就可能導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉、誤吸、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[4]。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中我們要注意以下幾點：（1）嚴(yán)格無菌操作。如護理人員在配置營養(yǎng)液前一定要清洗并消毒雙手；在配置以及使用過程中要注意遵守?zé)o菌原則；營養(yǎng)液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如果暫時不輸注，也要放在冰箱內(nèi)保存并且要在24h內(nèi)使用；另外營養(yǎng)液輸注時間要低于8h；（2）嚴(yán)格遵守三查七對原則。如在輸注前要檢查好營養(yǎng)液的性質(zhì)、日期等情況并核對好患者的姓名、床號、住院號等信息；在操作完成后要準(zhǔn)確、清楚地注明營養(yǎng)液的名稱、患者基本信息、輸注時間以及操作者姓名等；（3）定期更換輸注管道。一般每24h需更換1次輸注管道，以防止細(xì)菌滋生，另外輸注營養(yǎng)泵也要定期進(jìn)行清潔。對于藥物注入治療的患者，在每次使用完注射器和藥物碾磨器后，要及時進(jìn)行清潔、干燥，注射器每天都需要更換；（4）體位護理。合適的體位有利于營養(yǎng)液的順利輸注，防止誤吸。因此在輸注時要將患者的床頭抬高30-45度左右，鼻飼完成后使患者保持半小時的半臥位；（5）定期沖洗體內(nèi)導(dǎo)管，一般每4h沖洗1次；注入藥物時要先將藥物碾碎，且在注入后用溫開水沖管；（6）采用輸液恒溫器對營養(yǎng)液進(jìn)行加熱以保證營養(yǎng)液溫度維持在37℃左右；（7）輸注營養(yǎng)液時要循序漸進(jìn)地加快輸注速度，并從低濃度到高濃度進(jìn)行輸注；（8）每2次輸注營養(yǎng)液時間間隔應(yīng)控制在4h左右，并注意檢查患者胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留量。

2.4 加強對患者的管理

患者是腸內(nèi)營養(yǎng)治療的接受者，如果患者在治療期間不配合，就會影響腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，我們還要加強對患者的管理。具體措施如下：（1）完善對患者及其家屬的健康宣教，發(fā)放腸內(nèi)營養(yǎng)治療健康宣傳手冊，使患者認(rèn)識到腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重要性，了解腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的注意事項，從而提高患者及其家屬的配合度；（2）由于腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，患者會感到不適，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。因此護理人員要加強對患者的心理護理，多與患者溝通，了解患者心理需求，疏導(dǎo)患者的不良情緒并教會其調(diào)節(jié)情緒的具體方法，另外操作時動作要輕柔，注意詢問患者感受，以便與患者建立信任關(guān)系；（3）鼓勵患者家屬多關(guān)心、理解患者，給予患者家庭支持，并督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3 結(jié)果

經(jīng)安全護理后，52例患者均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，且在對52例患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，均未發(fā)生輸注錯誤、導(dǎo)管堵塞等護理不良事件。

4 小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是使胰十二指腸切除術(shù)后患者維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)的重要手段。但要想使其發(fā)揮最佳的治療效果，還需要從護理人員的管理、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道的護理、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程的護理、患者的管理等多方面著手，加強患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的安全護理，構(gòu)建合理的腸內(nèi)營養(yǎng)流程，減少護理不良事件的發(fā)生，這樣才能真正促進(jìn)患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉向紅，虞萍.胰十二指腸術(shù)后消化道瘺合并胃癱早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合消化液回輸1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（2）：93-95.

[2] 黃燕飛，董金玲，呂桂芬等.胰十二指腸切除術(shù)后早期續(xù)慣性腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，（2）：166-167.

[3] 李艷麗，高春輝.胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（30）：198-200.

[4] 張燦，劉婷.胰十二指腸切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間安全護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，（2）：117-117，119.