許琴

【摘 要】 本文以探討集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的影響為目的。采用分組實(shí)驗(yàn)觀察比較法，選擇2017年9月-2018年9月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者180例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組90例，兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予集束化護(hù)理。比較兩組患者的呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、血清學(xué)指標(biāo)、平均住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，低于對(duì)照組的30.0%（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可有效減少患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，改善血清學(xué)指標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】

R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-159-01

1 資料及方法

1.1 資料 選擇2017年9月-2018年9月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者180例作為觀察對(duì)象，所有患者均自愿接受本次治療并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)商品制劑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療超過(guò)3d，急性生理學(xué)評(píng)分>15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者、使用非商品制劑患者、資料不全 患者及拒不配合治療患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各90 例。觀察一組男49例，女41例，年齡27～80歲，平均年齡 （52.34±4.14）歲，呼吸系統(tǒng)疾病19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，多器官功能障礙綜合征20例，多發(fā)傷15例，循環(huán)系統(tǒng)疾病15例；對(duì)照二組男51例，女39例，年齡30～82歲，平均年齡（53.05±5.17）歲，呼吸系統(tǒng)疾病24例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，多器官功能障礙綜合征20例，多發(fā)傷16例，循環(huán)系統(tǒng)疾病17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組在基本資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 治療方面，兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括按照醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，治療過(guò)程中嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)泵的速度、溫度等。護(hù)理方面，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、用藥 指導(dǎo)等；觀察組則給予集束化護(hù)理，具體方法為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。通過(guò)定期組織護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)學(xué)習(xí)臨床關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新技術(shù)、新理論，提高護(hù)理人員專業(yè)技能，有針對(duì)性地防范并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）成立腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)專家管理小組。選擇營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及高年資護(hù)理 人員等，形成以營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理人員為組員的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家管理小組。（3）設(shè)計(jì)集束化方案。將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為基礎(chǔ)，有針對(duì)性性的制定腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)治療集束護(hù)理方案，并設(shè)計(jì)7個(gè)經(jīng)臨床證實(shí)可以提高患者治療結(jié)局的元素，確保每個(gè)元素被廣泛認(rèn)可，具有可操作性，之后將入選的7個(gè)元素捆綁為一個(gè)集束。（4）集束化護(hù)理的實(shí)施。對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理方案培訓(xùn)，從開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)就給予集束化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者選擇合適體位、實(shí)施氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持以及鎮(zhèn)靜管理等，全面做好集束化護(hù)理工作。（5）護(hù)理評(píng)估。根據(jù)患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)其體重、皮褶厚度及攝入史等進(jìn)行檢查，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的配方、劑量，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療單。（6）選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑。鼻腸管、鼻胃管多用于 短期營(yíng)養(yǎng)支持患者，胃造

瘺、空腸造瘺術(shù)則多用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng) 支持患者。小組成員要根據(jù)患者病情，選擇最佳營(yíng)養(yǎng)途徑，并達(dá)成一致意見(jiàn)。（7）保持胃腸營(yíng)養(yǎng)管的通暢性。重癥患者胃腸道血流灌注急劇減少，胃蠕動(dòng)、排空速度逐漸變緩， 易發(fā)生胃潴留，通過(guò)觀察胃殘余量，適當(dāng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)輸注速度。（8）規(guī)范操作流程。確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)設(shè)備清潔，每次喂養(yǎng)后用 溫開(kāi)水沖洗管路， 24h更換1次營(yíng)養(yǎng)管。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中 要防止患者出現(xiàn)反流、誤吸等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組血清學(xué)指標(biāo)、呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。血清學(xué)指標(biāo)清晨抽取 空腹靜脈血3ml，分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用X2 檢驗(yàn)。 若 P <0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清學(xué)指標(biāo)、呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、平均住院時(shí) 間比較 觀察組血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（ p <0.05），且呼吸 機(jī)平均使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（ P<0.05）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)誤吸1例， 腹瀉3例，堵管1例，糖代謝異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.89%（8/90）；對(duì)照組出現(xiàn)誤吸3例，腹瀉7例，堵管3例， 糖代謝異常8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%（21/90）。觀察組 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理強(qiáng)化實(shí)施過(guò)程，能夠?qū)⒘闵⒌淖o(hù)理方案系統(tǒng)化，是提高治療效果、改善患者結(jié)局的結(jié)構(gòu)化方法。小組成員各負(fù)其責(zé)，督查落實(shí)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，確保每位護(hù) 理人員都能夠?qū)⒓o(hù)理方案執(zhí)行到位。集束化護(hù)理能 夠降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，改善其 預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康。為重癥營(yíng)養(yǎng)支持患者進(jìn)行常 規(guī)護(hù)理時(shí)，多依賴于護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷等實(shí)施 護(hù)理行為，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不夠理想。而集束化護(hù)理注重細(xì)節(jié)管理，團(tuán)隊(duì)人員對(duì)患者的病情有了全面了解后，通過(guò)制定科學(xué)、可行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理效果。本文觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，其血清學(xué)指標(biāo)、呼吸機(jī)平均使用時(shí)間、住院 時(shí)間及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者中，效果顯著，改善血清學(xué)指標(biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)健康。因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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