孫英

【摘 要】 目的：分析腦梗死高危人群篩查、隨訪干預應用彩超檢查頸動脈斑塊的意義。方法：以2013.8-2017.12期間在社區(qū)衛(wèi)生中心進行檢查的40歲以上487例受檢者為研究對象，所有受檢者行彩超掃查頸動脈斑塊情況來篩查腦梗死高危者，觀察其頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、動脈狹窄情況，對高危者給予干預，隨訪一年觀察干預后高危組者頸動脈斑塊情況。結果：487例受檢者彩超篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動脈斑塊53例（20.15%）、頸動脈狹窄15例（5.70%）。干預后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動脈斑塊48例（18.25%）、頸動脈狹窄12例（4.56%）。結論：臨床以彩超行頸動脈斑塊檢查，能有效篩查腦梗死高危者，并及時給予干預措施，減輕高危者腦梗死發(fā)生風險。

【關鍵詞】 價值；腦梗死；頸動脈；彩超；斑塊

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-238-01

腦梗死一種以局部腦組織缺血性病變（軟化、壞死）為特征的腦血管病，患者腦組織受缺氧影響，會引發(fā)腦實質(zhì)、局部神經(jīng)受損，不僅易造成認知、肢體等多功能性障礙，還會危及患者生命安全。由于社會結構的老齡化、飲食生活習慣的改變，疾病發(fā)病率增加，因此如何防治腦梗死得到關注，臨床已證實動脈斑塊可促腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展。有學者提出以彩超檢查頸動脈斑塊情況來篩查腦梗死高危者，并通過給予相應干預措施來降低高危者患病風險 [1]。本文觀察行彩超檢查頸動脈斑塊來篩查腦梗死高危人群情況，以及干預前后高危者頸動脈斑塊情況變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013.8-2017.12期間在中心進行檢查的487例受檢者為研究對象，所有受檢者無言語、精神障礙，自愿參與，簽署知情同意書，年齡范圍40～78歲，平均（59.3±4.2）歲，其中男261例，女226例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：

本衛(wèi)生服務中心采用彩色多普勒超聲（邁瑞DC-6ExpertⅡ深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對受檢者行頸部超聲檢查，探頭頻率3.5-10 MHz，為充分暴露檢查部位，受檢者取平臥位，適當墊高肩部，并將頭后仰、偏向對側，放松檢查部位肌肉。由近-遠順序進行掃描，觀察受檢者頸動脈情況，觀察內(nèi)膜變化，若發(fā)現(xiàn)斑塊，觀察斑塊性質(zhì)、大小、內(nèi)部回聲、表面是否完整、有否潰瘍斑等情況并及時記錄。

1.2.2 干預方法：

對高危者給予健康教育，詳細講解腦梗死疾病及其造成的危害，干預高危者生活方式，給予飲食指導（少油、少鹽，多食瓜果蔬菜），禁煙禁酒，督促高危者適當活動（以快走、步行等有氧運動為主），同時對于重點高危者給予相應藥物（阿司匹林等）干預。

1.3 觀察指標

觀察其頸動脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性、動脈狹窄情況，對高危組給予干預，隨訪一年觀察干預后高危組者頸動脈斑塊情況。本次斑塊判定參考超聲檢查指南[2]，以動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）在1.5mm以上判定為斑塊，1.0mm以上表示增厚；動脈狹窄：以血流頻譜最高流速PSV<125cm/s，最低流速EDV<40cm/s，PSV（ICA/CCA）<2，為狹窄<50%； PSV>125<230cm/s EDV>40<100cm/s，PSV（ICA/CCA）>2<4，為中度狹窄50%-69%； PSV>230cm/s EDV>100cm/s，PSV（ICA/CCA）>4，為重度狹窄70%-99%；無血流為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結果采用SPSS19.0系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（χ2±s）表示，采用χ2、t檢驗，以P<0.05表明結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

篩查結果及干預前后頸動脈斑塊情況觀察，487例受檢者彩超篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動脈斑塊53例（20.15%）、頸動脈狹窄15例（5.70%）。干預后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動脈斑塊48例（18.25%）、頸動脈狹窄12例（4.56%）。

3 討論

腦梗死既是臨床常見、預后較差的腦血管疾病，也是致成人死亡的主要疾病之一，老年者多發(fā)，致病原因復雜多種，臨床認為動脈硬化會造成血管狹窄、阻塞，進而導致局部血供障礙，使腦組織處于缺血狀態(tài)，進而引發(fā)腦梗死。動脈硬化是腦梗死發(fā)生高危因素，早期有效診斷動脈硬化，給予相應干預措施，對防治腦梗死，提高患者預后有重要意義[4]。

由于頸動脈位置靠前，位于頸部淺表，不易受周圍組織干擾，故臨床多以頸動脈斑塊為機體動脈硬化標志，本次487例受檢者行彩超檢查，篩查腦梗死高危者263例，其中內(nèi)膜增厚127例（48.29%）、動脈斑塊53例（20.15%）、頸動脈狹窄15例（5.70%），結果腦梗死高危者存在明顯內(nèi)膜增厚、斑塊形成、動脈狹窄情況。臨床認為斑塊可致管腔狹窄，且隨斑塊數(shù)目增加狹窄程度加重，加之斑塊受機械張力影響不同程度上存在脫落情況，脫落斑塊易造成顱內(nèi)血管栓塞、血液灌流降低，從而導致局部缺血，誘發(fā)腦梗死[4]。同時斑塊回聲不均、纖維帽不完整、有潰瘍表面粗糙，可激活血小板、凝血因子，造成血小板聚集、血栓形成，從而閉塞血管、加重梗死程度，因此通過彩超檢查頸動脈斑塊情況能評估腦梗死發(fā)生風險。本次高危者經(jīng)干預后內(nèi)膜增厚105例（39.92%）、動脈斑塊48例（18.25%）、頸動脈狹窄12例（4.56%）。表明彩超檢查能準確判斷頸動脈斑塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，判斷斑塊穩(wěn)定性及動脈狹窄程度，有利于臨床評估患者腦梗死發(fā)生幾率，從而臨床能及時給予相應干預措施，控制病情、避免病情加重，降低腦梗死發(fā)生風險[5]。

綜上所述，臨床以彩超行頸動脈斑塊檢查，能有效篩查腦梗死高危者，并及時給予干預措施，減輕高危者腦梗死發(fā)生風險。

參考文獻

[1] 李琴.超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：76-77.

[2] 唐杰，溫朝陽.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].人民軍醫(yī)出版社，2014.1.

[3] 楊燕萍.彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷與治療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：121-122.

[4] 鄔至平，邱偉文，蔡學禮，等.麗水市社區(qū)腦卒中高危人群篩查[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（3）：438-439.

[5] 姚俊芳，張利. 彩超對腦梗死患者頸動脈斑塊的臨床價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：67-68.