梅陽(yáng)陽(yáng)，龐書(shū)勤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我國(guó)60歲以上的老年人口占比高達(dá)16.7%，且逐年遞增［1-2］。我國(guó)是未富先老的發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)化養(yǎng)老資源有限、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展尚未成熟，加之家庭規(guī)?？s小、家庭養(yǎng)老能力弱化，社會(huì)與家庭均難以滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老已成為社會(huì)、家庭和個(gè)人共同關(guān)注的問(wèn)題［3］?；顒?dòng)理論家ROSE［4］提出，新角色的建立要通過(guò)老年人自身努力來(lái)實(shí)現(xiàn)其社會(huì)自立和活躍度。調(diào)查顯示有超過(guò)30%的老年人希望能夠自我養(yǎng)老［5］。自我養(yǎng)老模式是一種符合世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的“積極老齡化”和老年活躍理論的理念并且能夠減輕社會(huì)、家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的過(guò)渡型養(yǎng)老模式。挖掘、提升老年人個(gè)人層面的自我養(yǎng)老能力是發(fā)展自我養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)，符合中國(guó)國(guó)情，同時(shí)也是護(hù)理人員的重要職責(zé)，相關(guān)測(cè)評(píng)工具不可或缺。然而目前“自我養(yǎng)老能力”的定義尚未統(tǒng)一，相關(guān)測(cè)評(píng)工具尚未建立，因此，本課題組以自我護(hù)理理論中的自護(hù)缺陷理論為框架［6］，參考“積極老齡化”［7］、老年活躍理論［4］及相關(guān)文獻(xiàn)［8-9］，以8名老年人為對(duì)象的質(zhì)性研究結(jié)果，將“自我養(yǎng)老能力”初步界定為：老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢(shì)、潛能，滿(mǎn)足養(yǎng)老過(guò)程中各方面需求的能力［10］，其內(nèi)涵包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力。本研究擬利用Delphi專(zhuān)家函詢(xún)法初步篩選老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)指標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、可操作性的測(cè)評(píng)體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年5—6月，邀請(qǐng)19名相關(guān)專(zhuān)家參與專(zhuān)家函詢(xún)，完成兩輪函詢(xún)的專(zhuān)家有15名，這15名專(zhuān)家來(lái)自8所高校、4所三級(jí)甲等醫(yī)院；其中男1名，女14名；年齡30～59歲，平均年齡（48.5±8.5）歲；學(xué)歷：博士10名，碩士3名，本科2名；職稱(chēng)：副高級(jí)及以上13名，中級(jí)2名；研究領(lǐng)域：老年護(hù)理8名，社區(qū)護(hù)理3名，健康管理2名，護(hù)理管理2名；工作年限6～39年，平均（26.3±10.2）年。專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事老年護(hù)理或老年相關(guān)工作領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)5年以上；（2）具有博士學(xué)歷或副高級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)；（3）自愿且有充足時(shí)間接受全程函詢(xún)。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 課題小組由6人組成，其中研究生導(dǎo)師1名，研究生5名。課題小組成員主要任務(wù)是查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定研究主題，進(jìn)行專(zhuān)家及老年人訪(fǎng)談，編制專(zhuān)家函詢(xún)表，對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行分析、整理和意見(jiàn)提取。

1.2.2 測(cè)評(píng)體系的初步建立 采用方便抽樣法，選取8名老年人進(jìn)行訪(fǎng)談。訪(fǎng)談內(nèi)容圍繞老年人自我養(yǎng)老能力應(yīng)涵蓋的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合理論研究及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧的結(jié)果，經(jīng)過(guò)課題小組多次討論，初步建立了經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力3個(gè)一級(jí)維度、7個(gè)二級(jí)維度和90個(gè)三級(jí)條目的老年人自我養(yǎng)老能力初期測(cè)評(píng)體系。

1.2.3 咨詢(xún)工具與方法 采用當(dāng)面遞呈、電子郵件的方式進(jìn)行專(zhuān)家問(wèn)卷函詢(xún)。函詢(xún)問(wèn)卷主要有3個(gè)部分：（1）致專(zhuān)家信；（2）專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷主體：即老年人自我養(yǎng)老能力初期測(cè)評(píng)體系；（3）專(zhuān)家情況調(diào)查表（性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、研究領(lǐng)域、工作年限、對(duì)內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)）。條目與上一維度的相關(guān)性（重要性）評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為很重要、比較重要、一般、不太重要、很不重要，依次賦值5、4、3、2、1分；專(zhuān)家的判斷依據(jù)主要從同行了解、工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析和直觀感覺(jué)4方面分大、中、小3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分［11］；專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度用很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉5個(gè)等級(jí)自評(píng)表示，系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2［12］。每一條目后均設(shè)計(jì)有意見(jiàn)、建議欄，收集專(zhuān)家對(duì)條目的意見(jiàn)。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合專(zhuān)家、課題小組成員意見(jiàn)予以修改、刪除、合并。以第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，再次請(qǐng)專(zhuān)家判斷各級(jí)指標(biāo)的重要性和提出建議，同時(shí)對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行判斷。函詢(xún)次數(shù)以專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致為判斷根據(jù)。

1.2.4 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)卷回收后由課題小組成員進(jìn)行整理分析。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)均遵守相同的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：需同時(shí)滿(mǎn)足重要性得分均數(shù)≥3.50分，滿(mǎn)分比≥20.00%且變異系數(shù)（CV）≤0.25，課題小組在充分考慮函詢(xún)專(zhuān)家們提出的意見(jiàn)并經(jīng)集體討論后進(jìn)行指標(biāo)篩選結(jié)果的最終確認(rèn)［13］。

1.2.5 指標(biāo)權(quán)重的確定 一級(jí)維度權(quán)重采用優(yōu)序圖法計(jì)算［14］。二級(jí)維度及三級(jí)條目權(quán)重根據(jù)專(zhuān)家函詢(xún)?cè)u(píng)分采用均數(shù)法計(jì)算，權(quán)重值等于指標(biāo)的均數(shù)除以同一級(jí)別各指標(biāo)均數(shù)和，后采用“乘積法”計(jì)算組合權(quán)重，以保證其科學(xué)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)Excel 2013錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專(zhuān)家積極系數(shù)采用問(wèn)卷有效回收率（%）表示；專(zhuān)家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由專(zhuān)家自我評(píng)估系數(shù)（Cs）和專(zhuān)家熟悉程度（Ca）的算術(shù)平均數(shù)計(jì)算，即Cr=（Cs+Ca）/2；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度通過(guò)CV和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW）來(lái)反映，Kendall'sW采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果可靠性評(píng)估

2.1.1 專(zhuān)家積極系數(shù) 本研究共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，第1輪專(zhuān)家函詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷19份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率為78.95%。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)共發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，有效回收率為100.00%。

2.1.2 專(zhuān)家權(quán)威程度Cs、Ca、Cr分別為0.90、0.84、0.87。

2.1.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV范圍分別為0～0.57、0～0.29；兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的Kendall'sW差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)體系專(zhuān)家意見(jiàn)Kendall's W及其顯著性檢驗(yàn)Table 1 Consensus on the initial Self-supporting Ability Rating Scale for the Elderly among the experts verified by the Kendall's W

2.2 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)后一級(jí)維度共有3個(gè)，滿(mǎn)分比為60.00%～86.67%，評(píng)分均值為4.60～4.87分，CV為0.07～0.11，條目均符合納入標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)維度有7個(gè)，滿(mǎn)分比為60.00%～100.00%，評(píng)分均值為4.40～5.00分，CV為0～0.21；三級(jí)條目共有90條，滿(mǎn)分比為13.33%～100.00%，評(píng)分均值為2.80～5.00分，CV為0～0.57，根據(jù)課題小組商議共刪除了21個(gè)不符合要求的三級(jí)條目，合并23個(gè)條目為10條（其中有5個(gè)條目合并為1條，余為兩兩合并），新增3個(gè)條目、調(diào)整條目所屬維度位置3個(gè)，因而形成3個(gè)一級(jí)維度、7個(gè)二級(jí)維度和59個(gè)三級(jí)條目的第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。專(zhuān)家在第2輪函詢(xún)中的意見(jiàn)基本一致，一級(jí)維度滿(mǎn)分比為53.33%～93.33%，評(píng)分均值為4.47～4.93分，CV為0.05～0.14；二級(jí)維度滿(mǎn)分比 為 40.00%～100.00%， 評(píng) 分 均 值 為 4.27～5.00分，CV為0～0.17；三級(jí)條目中僅3個(gè)條目（第1輪存在爭(zhēng)議擬暫且保留）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)課題小組商議決定予以刪除，其余條目滿(mǎn)分比均＞20.00%，評(píng)分均值為3.87～5.00分，CV為0～0.25。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后最終形成包含3個(gè)一級(jí)維度、7個(gè)二級(jí)維度和56個(gè)三級(jí)條目的老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)體系，其中一、二級(jí)維度滿(mǎn)分比、評(píng)分、CV及權(quán)重/組合權(quán)重見(jiàn)表2。

表2 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)體系一、二級(jí)維度專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果及其權(quán)重Table 2 First- and second-level indicators of the Self-supporting Ability Rating Scale for the Elderly and their weights determined after referring to the results of two rounds of Delphi survey

3 討論

3.1 指標(biāo)建立的重要性、科學(xué)性和可靠性 國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》［15］中提出多層次的養(yǎng)老體系構(gòu)建需以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。在老齡化發(fā)展迅猛、家庭養(yǎng)老能力弱化和社會(huì)養(yǎng)老資源不足等背景下，自我養(yǎng)老模式作為一種補(bǔ)給式養(yǎng)老模式，對(duì)于緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力、減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和提升老年人自我價(jià)值感具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。而自我養(yǎng)老能力是發(fā)展和推行自我養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)，也是解決現(xiàn)行條件下養(yǎng)老問(wèn)題、提升老年人生命質(zhì)量的重要中介。構(gòu)建老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)體系對(duì)社區(qū)評(píng)估養(yǎng)老需求、評(píng)價(jià)養(yǎng)老資源、開(kāi)展相關(guān)干預(yù)性研究及提供精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)等具有重要意義。

Delphi法中評(píng)判研究結(jié)果是否全面、可信的重要標(biāo)準(zhǔn)是所選取的專(zhuān)家質(zhì)量［16］。初始問(wèn)卷的編制是基于課題小組參考、探討相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合半結(jié)構(gòu)質(zhì)性訪(fǎng)談分析結(jié)果而形成。初步構(gòu)建的條目池基本涵蓋本問(wèn)卷的3個(gè)維度。所選專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)對(duì)口、13/15專(zhuān)家具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)，10/15專(zhuān)家具有博士學(xué)位，平均工作年限為（26.3±10.2）年，均具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有一定代表性，能夠?qū)ρ芯刻岢鲇袃r(jià)值的判斷及建議，保證專(zhuān)家組的權(quán)威性。本研究?jī)奢唽?zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率分別為78.95%、100.00%，專(zhuān)家積極系數(shù)是專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性以及參與度的指標(biāo)，一般認(rèn)為專(zhuān)家問(wèn)卷回收率＞70.00%則是一項(xiàng)很好的調(diào)查［17］，說(shuō)明本研究聘請(qǐng)的專(zhuān)家對(duì)課題感興趣，其參與回答的積極性高；專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果Cr為0.87，Cr是衡量專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果可信性的指標(biāo)，Cr＞0.70時(shí)，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威程度高，結(jié)果可信［18-19］；老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)指標(biāo)體系兩輪專(zhuān)家函詢(xún)CV由0～0.57降至0～0.32，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中僅3個(gè)條目CV＞0.25，且這3個(gè)條目是第1輪中CV較大擬以修改暫且保留的條目，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)后經(jīng)課題小組商議予以刪除，其余條目均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)；另外，Kendall'sW由0.262增至0.364。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度是體現(xiàn)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果波動(dòng)程度大小的有效標(biāo)準(zhǔn)，Kendall'sW為0～1.000，越接近于1.000表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度和一致性越高，協(xié)調(diào)程度越好，一般范圍波動(dòng)在0.500以?xún)?nèi)［20］。由此說(shuō)明，通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)已基本趨于一致，對(duì)該指標(biāo)體系認(rèn)可的一致程度高。綜上所述，本研究結(jié)果具有較強(qiáng)的科學(xué)性及可靠性。

3.2 老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)指標(biāo)的權(quán)重分析 權(quán)重是表明重要程度和作用大小的指標(biāo)。合理的權(quán)重設(shè)置對(duì)指標(biāo)體系的建立起著重要的導(dǎo)向作用。一級(jí)維度權(quán)重采用優(yōu)序圖法確立，優(yōu)序圖法是建立指標(biāo)權(quán)重的有效方法，是在兩兩因素比較的基礎(chǔ)上進(jìn)行，結(jié)果較穩(wěn)定可靠［14］。本研究結(jié)果顯示，一級(jí)維度權(quán)重由大到小依次是生活自理能力（0.489）、健康自我維護(hù)能力（0.278）、經(jīng)濟(jì)自立能力（0.233）。良好的生活自理能力是自我養(yǎng)老的基礎(chǔ)，也是自我養(yǎng)老能力的核心，這與周冬霞［21］的研究結(jié)果一致，即認(rèn)為老年人生活自理能力是評(píng)價(jià)老年人健康狀況、生活質(zhì)量、健康預(yù)期壽命的重要指標(biāo)，若生活自理能力完全喪失則表示老年人健康預(yù)期壽命的終結(jié)，說(shuō)明本研究中生活自理能力維度權(quán)重最高設(shè)置合理。健康自我維護(hù)能力是老年人晚年生活質(zhì)量的具體表現(xiàn)。“維護(hù)”是指維持和保護(hù)，是指老年人自主地保護(hù)自己，避免引起疾病，維持軀體、精神心理上的健康，老年人自身維持良好的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)功能，才能擁有較高的生活質(zhì)量［22-23］。經(jīng)濟(jì)自立能力是完成老年人進(jìn)行自我養(yǎng)老活動(dòng)的有效保障，是確保老年人基本生活與維護(hù)健康的后盾［24］。以上說(shuō)明老年人自我養(yǎng)老能力測(cè)評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建全面、權(quán)重設(shè)置合理。

本研究通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)法構(gòu)建老年人自我養(yǎng)老測(cè)評(píng)體系并確定指標(biāo)權(quán)重。該體系符合我國(guó)基本國(guó)情，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性。