SBAR交接流程在胸痛中心急診PCI術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

金建文 翟昌林

SBAR交接流程也稱為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，即situation、Background、Assessment、Recommendation首字母合稱，S：患者床號(hào)、姓名及異常問題；B：患者既往史、疾病診斷依據(jù)與分析；A：疾病體征、異常報(bào)告值、心理狀況和問題評(píng)估、病情觀察各方面；R：目前已應(yīng)用的護(hù)理措施與患者異常體征的處理建議［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是指通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械送至梗阻區(qū)血管，擴(kuò)張狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流再通的技術(shù)。急診行PCI術(shù)，可第一時(shí)間開通ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠狀動(dòng)脈，是最直接有效的救治方法［2］。本中心對(duì)STEMI患者實(shí)施SBAR護(hù)理交接流程，規(guī)范交接內(nèi)容，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸痛中心入院行急診PCI術(shù)的患者，符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～81歲，排查繞行急診的患者。選擇2017年3月至9月98例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的STEMI患者為研究對(duì)象，其中42例采用常規(guī)交接流程，2017年7月1日起56例STEMI患者采用SBAR護(hù)理交接流程。實(shí)施前與實(shí)施后兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）培訓(xùn)與考核：在實(shí)施SBAR護(hù)理交接流程前對(duì)胸痛中心內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使護(hù)士對(duì)SBAR交班模式有深入的了解，在中心內(nèi)建立模擬案例。案例包括患者的一般情況、出現(xiàn)的問題、病史背景、如何對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、搶救配合及進(jìn)一步的建議等內(nèi)容，指定護(hù)士應(yīng)用此交接流程進(jìn)行案例病情匯報(bào)演練。從STEMI患者異常生命體征的交接，搶救物品的準(zhǔn)備、人員的安排、搶救配合開始，并結(jié)合臨床實(shí)際，提出進(jìn)一步的建議，討論交班模式中存在的問題及解決方法，使交班流程更加完善。利于提高胸痛中心護(hù)士對(duì)SBAR交接流程的實(shí)際應(yīng)用能力，提高護(hù)士對(duì)STEMI患者作出快速反應(yīng)的能力。（2）制作SBAR交接模板：由本中心護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制作STEMI患者的流程模板，統(tǒng)一交接內(nèi)容。（3）規(guī)范SBAR交接流程，SBAR交接流程的試行：制定交接流程，胸痛中心護(hù)士討論、試講，梳理思路及規(guī)程，找出分析現(xiàn)存問題的原因，落實(shí)改進(jìn)交接流程，規(guī)范胸痛中心每一位護(hù)理人員的操作流程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較SBAR交接流程實(shí)施前后STEMI患者交接問題、不良事件的發(fā)生情況，包括胸痛中心護(hù)士反問次數(shù)、危急值漏交次數(shù)，術(shù)中使用藥物處理和非藥物處理等不良事件，比較SBAR交班模式實(shí)施前后護(hù)士交接時(shí)間、D2B時(shí)間（STEMI患者從醫(yī)院大門至心臟冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施SBAR交接流程前、后STEMI患者交接情況比較 見表1。

表1 實(shí)施SBAR交接流程前、后交接問題發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 實(shí)施SBAR交接流程前、后護(hù)理人員交接時(shí)間、D2B時(shí)間情況比較 見表2。

表2 實(shí)施SBAR交接流程前、后護(hù)士交接時(shí)間、D2B時(shí)間情況比較（x±s）

3 討論

本資料結(jié)果顯示，SBAR交班模式實(shí)施后交接問題的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，采用自行設(shè)計(jì)的SBAR流程模板在STEMI患者中應(yīng)用，可杜絕各種不安全情況，危急值漏交次數(shù)明顯減少。異常生命體征的交接，有助于導(dǎo)管室護(hù)士提前做好有效的搶救準(zhǔn)備，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，提高搶救成功率。SBAR交接流程的實(shí)施給護(hù)理人員提供了現(xiàn)狀（S）-背景（B）-評(píng)估（A）-建議（R）的規(guī)范化交接規(guī)程，有利于護(hù)理人員確定并理清患者出現(xiàn)的主要問題，梳理思路，并收集相關(guān)病史資料，進(jìn)行全面的評(píng)估，并給予針對(duì)性的建議，快速完整地傳遞信息。SBAR交接流程的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者、家屬詢問病情病史的主動(dòng)性，同時(shí)有助于提升護(hù)理人員對(duì)危急值的敏感度，提升病情發(fā)展的預(yù)見性，有效提高患者滿意度，為醫(yī)護(hù)人員與患者的診療營(yíng)造了良好的醫(yī)療氛圍［3］。

SBAR交接模式實(shí)施后，平均交接時(shí)間由3.53min縮短至3.03min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SBAR交接模式以其簡(jiǎn)潔化、結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)在美國(guó)眾多醫(yī)學(xué)活動(dòng)、臨床工作等范圍中被普遍實(shí)施，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病信息進(jìn)行系統(tǒng)、全面的交接，有效降低交接問題的出現(xiàn)率，縮短交接時(shí)間，促進(jìn)交接效率的提升［4］。本中心今年所采用的SBAR交班模式，是在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的基礎(chǔ)上所建立的新型護(hù)理交接模式，通過對(duì)STEMI患者的病情及介入手術(shù)指征情況進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合STEMI患者的病史背景情況，對(duì)目前護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，提出合理化建議，以總結(jié)出更為全面及準(zhǔn)確的交班內(nèi)容，為護(hù)理、醫(yī)療工作提供指導(dǎo)。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）指南明確指出STEMI患者的D2B搶救時(shí)間應(yīng)控制在90min內(nèi)［4］。本資料顯示實(shí)施SBAR交班模式前STEMI患者的D2B時(shí)間是81.79min，實(shí)施SBAR交接流程后D2B時(shí)間是62.14min，縮短19.65min。D2B時(shí)間的縮短與改善患者的預(yù)后具有直接聯(lián)系，第一時(shí)間對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈行再灌注，恢復(fù)心肌細(xì)胞血流供應(yīng)，可最大限度抑制瀕死心肌的壞死，減小梗死面積，從而有效降低病死率［3］。

綜上所述，采用SBAR交接流程后，不僅交接時(shí)間可顯著縮短，重點(diǎn)突出，有更多的時(shí)間與患者溝通交流，避免了不良事件的發(fā)生，滿意度也得到顯著提高。SBAR交接流程能培養(yǎng)護(hù)理人員正確評(píng)估患者的病情，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理工作效果，提出具有針對(duì)性的護(hù)理工作建議；同時(shí)可提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作協(xié)作性，使接班人員對(duì)于患者的病情變化及工作效果具有更為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和判斷，并更好地進(jìn)行預(yù)見性的觀察，提高臨床工作效率［5］。