瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析

袁華云 陳奎霖

【摘 要】目的：分析臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性。方法：選擇2016年1月-2018年12月期間我院收治的瘢痕子宮再次分娩患者563例病例資料，對(duì)不同分娩方式下產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果：172例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，二次及以上瘢痕6例，死胎2例;391例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，二次及以上瘢痕16例，死胎3例，子宮破裂6例。陰道分娩組產(chǎn)后24h出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥率相比剖宮產(chǎn)組均較低（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇經(jīng)陰道分娩相比剖宮產(chǎn)更具安全性，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，并注意加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及管理，從而可顯著提升陰道分娩的安全可行性，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;經(jīng)陰道分娩;安全性

Abstract Objective： To analyze the clinical choice of the way of re-pregnancy and delivery of scar uterus and the safety of vaginal delivery. METHODS： A total of 563 cases of recurrent childbirth in the scar uterus admitted to our hospital from January to February 2018， 2016 were selected. The pregnancy outcomes of different maternal delivery methods were compared and analyzed. RESULTS： 172 cases of vaginal delivery， 6 cases of secondary and upper scars， 2 cases of stillbirth; 391 cases of cesarean section， 16 cases of secondary and above scars， 3 cases of stillbirth， and 6 cases of uterine rupture. The amount of bleeding， hospitalization time and complication rate in the vaginal delivery group were lower than those in the cesarean section （P<0.05）. Conclusion：The vaginal delivery of pregnant women with scar uterus and re-pregnancy is safer than cesarean section， but there is still a certain risk. Therefore， the indications for maternal vaginal delivery should be strictly controlled， and attention should be paid to strengthening the monitoring and management of labor， which can significantly improve the safety of vaginal delivery and promote the natural delivery of the mother.

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-069-01

隨著我國(guó)臨床技術(shù)的迅速發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升，各大醫(yī)院大多選擇采用剖宮產(chǎn)解決難產(chǎn)和消除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)[1]。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇是否合理對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量，生產(chǎn)時(shí)間及住院時(shí)間，產(chǎn)時(shí)損傷以及術(shù)后恢復(fù)均有所影響。瘢痕子宮再次妊娠過(guò)程中易出現(xiàn)子宮破裂、胎兒死亡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[2]。而經(jīng)陰道分娩的安全性相對(duì)較高，可顯著降低子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年12月期間我院收治的瘢痕子宮再次分娩患者563例病例資料。其中，剖宮產(chǎn)組：年齡：20歲以下1例，20-30歲252例，30-40歲108例，40歲以上30例;第二胎238例，第三胎123例，第四胎187例，第五胎及以上12例;其中，擇期68例，以瘢痕子宮為指針130例，其它指針手術(shù)261例;陰道分娩組：年齡：20歲以下5例，20-30歲92例，30-40歲70例，40歲以上5例;第二胎78例，第三胎71例，第四胎15例，第五胎及以上8例。兩組基線資料行SPSS18.0數(shù)據(jù)分析，差異P>0.05，具客觀研究對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法 分娩前，兩組孕婦均進(jìn)行全面產(chǎn)前檢查，主要檢查胎位、胎兒大小、宮底高度、產(chǎn)道情況、胎先露、胎頭銜接、子宮頸Bishop評(píng)分及瘢痕位置子宮厚度等指標(biāo)并對(duì)其進(jìn)行綜合分析。其中，陰道分娩組，由助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施全程監(jiān)護(hù)孕婦分娩過(guò)程，同時(shí)做好緊急子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。密切關(guān)注孕婦自覺(jué)癥狀、子宮下段疼痛及有無(wú)血尿等方面情況。對(duì)孕婦血壓、心率等進(jìn)行檢測(cè)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，宮口開(kāi)全后最大程度上縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，若產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)子宮收縮乏力且無(wú)明顯頭盆不稱時(shí)，可采用小劑量縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)。若出現(xiàn)胎頭下降延緩、胎頭旋轉(zhuǎn)異常等不良情況，可選擇采用會(huì)陰側(cè)切或采用胎頭吸引術(shù)幫助產(chǎn)婦分娩。胎兒順利娩出后，立即靜脈滴注10U縮宮素，肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇250ug，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮具有良好促進(jìn)作用。若分娩期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂先兆等異常情況，立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)組則嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)手術(shù)路徑行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)在圍手術(shù)期過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 據(jù)SPSS18.0進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)解析，并發(fā)癥發(fā)病率計(jì)數(shù)相關(guān)資料采納%（率）與n（例數(shù)）表述，χ2檢驗(yàn);產(chǎn)后24h出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等母嬰臨床情況等計(jì)量相關(guān)資料采納（x±s）表述，t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 陰道分娩組，二次及以上瘢痕6例，死胎2例;剖宮產(chǎn)組，二次及以上瘢痕16例，死胎3例，子宮破裂6例。

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較 陰道分娩組產(chǎn)后24h出血量、住院時(shí)間相比剖宮產(chǎn)組均較少（（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組并發(fā)癥發(fā)生率1.74%（3/172）相比剖宮產(chǎn)組12.79%（50/391）明顯較少（P<0.05）。詳情可見(jiàn)表1.

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩可有效減輕產(chǎn)婦自然分娩的疼痛。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，剖宮產(chǎn)的安全性較高，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦比較易于接受。隨著分娩技術(shù)逐漸發(fā)展成熟、完善，陰道分娩的安全性顯著提升。臨床產(chǎn)科中將瘢痕子宮再次妊娠能否經(jīng)陰道分娩作為重點(diǎn)研究課題。應(yīng)綜合考慮孕婦的身體狀況和意愿選擇最佳的分娩方式[3-4]。本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組，二次及以上瘢痕6例，死胎2例;剖宮產(chǎn)組，二次及以上瘢痕16例，死胎3例，子宮破裂6例。陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量相比剖宮產(chǎn)組明顯較少，產(chǎn)婦住院時(shí)間相比剖宮產(chǎn)組明顯較短（P<0.05）。陰道分娩組并發(fā)癥發(fā)生率相比剖宮產(chǎn)組明顯較低（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，與剖宮產(chǎn)分娩方式相比，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性更高，對(duì)新生兒結(jié)局的影響較小。不僅可避免再次手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害，而且可有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦需合理選擇分娩方式，從而可有效預(yù)防子宮破裂、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，為母嬰安全提供保障。綜上，瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇經(jīng)陰道分娩時(shí)，經(jīng)充分產(chǎn)前評(píng)估，嚴(yán)格掌握陰道分娩指征，在產(chǎn)婦分娩期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及管理，能明顯提高經(jīng)陰道分娩的安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。

參考文獻(xiàn)

[1]王錚;張惠欣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性和安全性分析[J]中國(guó)婦幼保健，2017，32（24）：6136-6139.

[2]凌萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：16.

[3]章哲. 瘢痕子宮產(chǎn)婦不同分娩方式的臨床效果探討[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（18）：2751-2753.

[4]劉純. 不同分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2758-2759.