范志強(qiáng)

【摘 要】目的：探究托伐普坦運(yùn)用于急性失代償期心力衰竭伴低鈉血癥治療的療效。方法：2016年12月-2018年12月期間本病患者100例，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療+托拉塞米）與觀察組（常規(guī)治療+托伐普坦）各例，對比兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）以及血鈉濃度，對比治療后水腫癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組患者LVEF、BNP以及血鈉濃度均優(yōu)于對照組，P均<0.05;觀察組低鈉血癥總有效率（96.00%）優(yōu)于對照組（80.00%），P<0.05。結(jié)論：本病患者接受托伐普坦治療能有效改善患者心功能，控制血鈉濃度并減輕水腫癥狀。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;低鈉血癥;托伐普坦;臨床療效

【中圖分類號】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-232-01

急性失代償期心力衰竭具有較高的病死率，本病為常見心血管危急重癥，多給予患者利尿劑以改善其充血癥狀，改善心功能并降低靜脈壓力，但利尿劑多次使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等，對心衰治療造成負(fù)面影響[1]。本次研究探究托伐普坦運(yùn)用于急性失代償期心力衰竭伴低鈉血癥的臨床治療以尋求本病的有效治療方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2016年12月-2018年12月期間我院收治的本病患者100例，患者知情同意入組，經(jīng)單盲法分為觀察組與對照組患者各50例：觀察組患者中男27例、女23例，年齡23-77歲、平均（56.3SymbolqB@13.4）歲;對照組患者中男28例、女22例，年齡24-75歲、平均（56.9SymbolqB@13.6）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心功能衰竭癥狀，患者NYNA分級為Ⅲ～Ⅳ級，經(jīng)影像學(xué)檢查確診急性失代償期心力衰竭;出現(xiàn)水腫癥狀，患者血鈉水平在118-132mmol/L區(qū)間內(nèi)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病;肝腎功能不全;主動脈瓣狹窄嚴(yán)重者;藥物過敏、禁忌或缺乏耐受性者;低血壓者;妊娠與哺乳期婦女;拒絕參與研究者;依從性不強(qiáng)者。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，包括硝酸酯類、洋地黃類、ACE類藥物。上述基礎(chǔ)上對照組給予托拉塞米片（伊邁格;湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20040075;規(guī)格為5mg×28pcs/盒），初始用量10mg/次，qd口服，視情況增加用量值20mg/次，qd口服。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組患者托伐普坦片（蘇麥卡;浙江大冢制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20110115;規(guī)格為15mg×5pcs/盒），15mg/次，qd口服，視病情酌情調(diào)整劑量，不超過30mg/次，qd口服。兩組患者均持續(xù)治療7d，療程結(jié)束后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）以及血鈉濃度，對比治療后低鈉血癥療效，從凹性水腫改善情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）以及血鈉濃度均優(yōu)于對照組，P均<0.05，見表1。

2.2 低鈉血癥療效

觀察組無效2例，好轉(zhuǎn)16例，顯效32例，總有效率96.00%;對照組無效13例，好轉(zhuǎn)16例，顯效24例，總有效率80.00%，觀察組低鈉血癥總有效率高于對照組，SymbolcA@2=9.490，P<0.01。

3 討論

托拉塞米屬于常用利尿劑，患者多對該藥物具有良好的耐受性，住院時間通常較短，但托拉塞米治療可能導(dǎo)致一定不良反應(yīng)，托拉塞米長期使用可導(dǎo)致部分腎小管上皮細(xì)胞代償性肥大而導(dǎo)致水分重吸收加重進(jìn)而影響利尿效果;托拉塞米大劑量使用可導(dǎo)致鈉離子排出增加而導(dǎo)致病情加重，患者常表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、血壓下降等[4]。

托伐普坦屬于選擇性精氨酸血管加壓素V2受體拮抗劑，具有良好的提高血漿鈉離子、以及利尿作用，托伐普坦對V2受體與血管加壓素的結(jié)合過程發(fā)揮阻斷作用進(jìn)而導(dǎo)致尿液滲透壓降低，血鈉水平由此提高，不對機(jī)體鉀離子、鎂離子含量造成影響[5]。

LVEF以及BNP都是常用心功能評價(jià)指標(biāo)，本次研究中經(jīng)托伐普坦治療后，患者的LVEF、BNP以及血鈉濃度均優(yōu)于接受托拉塞米治療的患者，提示托伐普坦治療本病能有效改善患者心功能，提高血鈉濃度;治療后患者的低鈉血癥治療總有效率更高，提示托伐普坦能有效改善患者的低鈉血癥癥狀，改善患者水腫狀態(tài)，因此托伐普坦治療急性失代償期心力衰竭伴低鈉血癥能有效改善患者心功能，提高血鈉水平并改善水腫癥狀。

綜上所述，本病患者接受托伐普坦治療能有效改善患者心功能，控制血鈉濃度并減輕水腫癥狀。

參考文獻(xiàn)

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[5]楊文學(xué)，王碩.托伐普坦治療心力衰竭的有效性及對心腎功能影響探析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（17）：68-69.

[6]彭艷玲，黃潔，馬東星，托伐普坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性[J].武警醫(yī)院