孫國(guó)芳，孫一峰，姚碧蓮

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

腹股溝疝在臨床較為常見(jiàn)，明確診斷后多數(shù)腹股溝疝需手術(shù)治療[1]。腹股溝疝手術(shù)時(shí)間較短，患者可在1個(gè)工作日中入院、手術(shù)并出院，稱(chēng)為日間手術(shù)。腹股溝疝術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛，可能影響其身、心健康，對(duì)機(jī)體早期恢復(fù)不利。因此，對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)患者應(yīng)重視疼痛干預(yù)。應(yīng)用NRS法可對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，方法簡(jiǎn)單、易操作。本文在日間手術(shù)腹股溝疝患者中應(yīng)用NRS法行疼痛干預(yù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取我院2018年2月至2019年3月收治的76例腹股溝疝日間手術(shù)患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女10例，平均年齡(52.38±4.60)歲，對(duì)照組男25例，女13例，平均年齡(52.87±4.75)歲，均有日間手術(shù)指征，對(duì)本研究知情同意。兩組患者性別、年齡等基本資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)審核。

2.方法?；颊呔赏唤M麻醉和手術(shù)醫(yī)師施行麻醉與手術(shù)。對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及并發(fā)癥。根據(jù)患者主訴行疼痛干預(yù)。術(shù)前0.5h預(yù)防性鎮(zhèn)痛：予帕瑞昔布鈉40mg，靜脈推注；術(shù)后1h，若疼痛難忍則肌內(nèi)注射100mg鹽酸曲馬多。實(shí)驗(yàn)組:以NRS法行疼痛干預(yù)。(1)講解：和患者講解NRS評(píng)分法。NRS為0-10分，0分表明完全無(wú)痛感；7-10分表明重度疼痛。(2)術(shù)前：0.5h預(yù)防性鎮(zhèn)痛給藥，同對(duì)照組。(3)術(shù)后評(píng)估：術(shù)后0.5h、術(shù)后1h、睡前、次日早上11:00-12:00，分別4次以NRS法評(píng)估疼痛程度，以此實(shí)施相應(yīng)疼痛干預(yù)。具體：NRS<4分，心理疏導(dǎo)。NRS≥4分，在心理疏導(dǎo)之外，6h內(nèi)發(fā)生的予肌內(nèi)注射100mg鹽酸曲馬多；超過(guò)6h發(fā)生的予帕瑞昔布鈉40mg，靜脈推注，但24h內(nèi)用藥不可超過(guò)4次。NRS≥7分，通過(guò)微量泵給予帕瑞昔布鈉(≤80mg/d)或鹽酸曲馬多(≤40mg/d)。

3.觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況(同1例患者術(shù)后多次用藥，按1例計(jì))。以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀況，2個(gè)量表均采用四級(jí)評(píng)分法，分說(shuō)越高癥狀越嚴(yán)重。電話隨訪患者術(shù)后睡眠質(zhì)量(是否有：因疼痛而睡眠延遲；睡眠過(guò)程中有痛醒等表現(xiàn))。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

二、結(jié) 果

1.兩組疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率比較。睡前疼痛評(píng)分：對(duì)照組為(6.12±1.03)分，實(shí)驗(yàn)組為(4.28±0.86)分，兩組比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.453，P=0.000)。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)照組中8例術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物，占比21.05%；實(shí)驗(yàn)組中2例術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物，占比5.26%；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。

2.兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分(分，

3.兩組睡眠質(zhì)量比較。術(shù)后當(dāng)晚，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量良好者占比顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組術(shù)后當(dāng)晚睡眠質(zhì)量分析[n(%)]

三、討 論

日間手術(shù)模式源自英國(guó)，在歐美國(guó)家所有手術(shù)量中占比為30%至40%。我國(guó)日間手術(shù)起步較晚，相關(guān)護(hù)理還未完善，部分腹股溝疝患者在日間手術(shù)后，雖然能出院，但其生理狀況尚未恢復(fù)成手術(shù)前狀態(tài)。

疼痛是腹股溝疝日間手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀。疼痛會(huì)影響情緒狀態(tài)、睡眠。另外，疼痛可造成應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理中關(guān)注患者的疼痛并實(shí)施疼痛干預(yù)，但多數(shù)缺少系統(tǒng)性和針對(duì)性，效果有限。近年來(lái)，我院嘗試以NRS法為指導(dǎo)對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)患者施行疼痛干預(yù)。

本研究可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分降低，故鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率降低。實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量良好者占比高于對(duì)照組，說(shuō)明以NRS法實(shí)施疼痛干預(yù)的效果更好，患者晚上未痛醒，更利于良好睡眠。本研究中干預(yù)組術(shù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明良好的疼痛干預(yù)效果可使患者心態(tài)平穩(wěn)。

綜上，在日間手術(shù)治療腹股溝疝患者中實(shí)施NRS法疼痛干預(yù)可減輕不良情緒及疼痛程度，降低鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率，改善睡眠質(zhì)量。