王宇艷，鄭 芬

(麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

靜脈輸液治療是臨床給藥的主要方式，具有操作簡便、易達(dá)到并保持藥物療效濃度和起效快等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置針因其具有較長時(shí)間留置、對血管刺激較小和柔韌性較好等特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[1]。小兒為特殊患者群體，由于其年齡較小常于靜脈穿刺過程中表現(xiàn)出哭鬧、亂動(dòng)等不配合行為，造成一次穿刺成功率較低；患兒陪床家屬未看護(hù)到位導(dǎo)致留置針意外脫落，造成治療期間反復(fù)穿刺[1]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是指針對患者治療和護(hù)理過程中可能的高危因素制定一系列干預(yù)措施，護(hù)理人員需有規(guī)律地、循序漸進(jìn)地、連續(xù)并強(qiáng)制性地實(shí)施干預(yù)措施從而強(qiáng)化護(hù)士、患者及患者家屬行為[2]。本研究旨在評估與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中應(yīng)用價(jià)值，為提高患兒靜脈穿刺一次成功率，延長置管時(shí)間和減少穿刺次數(shù)提供參考。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年9月-2018年11月于我院就診的靜脈留置針穿刺患兒100例納入研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=50)和對照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒父母溝通能力和表達(dá)能力較強(qiáng)；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重臟器功能障礙；(2)伴有不同程度認(rèn)知障礙。對照組男28例,女22例；年齡0-5歲,平均年齡(2.54±2.02)歲。實(shí)驗(yàn)組男23例,女27例；年齡0-5歲,平均年齡(2.59±2.36)歲。實(shí)驗(yàn)組患兒支氣管肺炎20例，哮喘18例，上呼吸道感染10例，其他2例；對照組患兒支氣管肺炎21例，哮喘19例，上呼吸道感染8例，其他2例。兩組患兒一般人口學(xué)資料和疾病特征資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.護(hù)理方法。(1)對照組。對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。穿刺前溝通，穿刺時(shí)安撫患兒和陪床家屬情緒，穿刺后密切觀察患兒病情和輸液反應(yīng)。(2)實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，成立強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)小組，小組由護(hù)士長和9名責(zé)任護(hù)士組成。穿刺前：①護(hù)理人員：9名護(hù)士需接受小兒靜脈留置針穿刺理論和操作為期10個(gè)課時(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后需進(jìn)行理論和操作考核，考核成績均高于90分為合格，合格后可實(shí)施干預(yù)。②患兒家屬：采用相應(yīng)評估量表評估家屬照護(hù)能力，了解家屬對患兒疾病相關(guān)知識和靜脈留置針穿刺相關(guān)知識掌握程度。根據(jù)家屬掌握程度給予針對性知識指導(dǎo)與宣教，提高患兒家屬靜脈留置針穿刺相關(guān)知識知曉率，從而取得家屬配合。③患兒：穿刺前評估患兒血管走向、粗細(xì)等。④環(huán)境：調(diào)整室內(nèi)溫度為22℃-26℃，保證室內(nèi)光線充足。穿刺中：護(hù)理人員用禮貌性用語，如“您好”與患兒家屬積極主動(dòng)溝通，使家屬主動(dòng)配合并安撫穩(wěn)定患兒情緒與行為；責(zé)任護(hù)士深呼吸，保持良好積極心態(tài)；根據(jù)患兒血管的粗細(xì)程度，選擇合適的穿刺部位、血管和進(jìn)針角度。穿刺后：責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)(保持穿刺皮膚干燥，防止自行拔管)，囑患兒家屬看護(hù)好患兒勿劇烈活動(dòng)；輸液過程中密切觀察患兒病情和輸液反應(yīng)(每1小時(shí)巡視1次)。上述護(hù)理措施需不斷評估與實(shí)施。

3.觀察指標(biāo)。(1)一次穿刺成功率：收集干預(yù)過程中兩組患兒一次穿刺成功人數(shù)。一次穿刺成功指第一次進(jìn)針后有回血、液體正常滴入。(2)置管時(shí)間：收集兩組患兒干預(yù)后第一個(gè)靜脈留置針使用時(shí)間。(3)護(hù)理滿意度：采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估干預(yù)4周后兩組患者護(hù)理滿意度，問卷包括非常滿意，滿意，不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

二、結(jié) 果

1.兩組患兒一次穿刺成功率。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒一次穿刺成功42例(84.0%)，對照組30例(60.0%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.143，P<0.001)(見表1)。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率比較分析[n(%)]

2.兩組患兒靜脈留置針置管時(shí)間。干預(yù)后，對照組患兒靜脈留置針置管時(shí)間為(2.1±1.5)d，實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置針置管時(shí)間為(3.4±1.8)d。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒置管時(shí)間比較(天，

3.護(hù)理滿意度。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒父母護(hù)理滿意度為50例(100%)，對照組護(hù)理滿意度為40例(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

三、討 論

靜脈留置針是靜脈輸液治療較為廣泛應(yīng)用的器具之一。多數(shù)研究報(bào)道，靜脈留置針因其具有保護(hù)血管作用，能夠減少反復(fù)穿刺，從而緩解穿刺給患兒造成的痛苦；其次，因其可在血管內(nèi)保留較長時(shí)間，減輕了護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)[3]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過全面識別與判斷某疾病患者護(hù)理過程中相關(guān)影響因素，根據(jù)高危因素制定相應(yīng)措施而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度提高，靜脈留置針置管時(shí)間延長，表明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈留置針穿刺具有一定效果，值得推廣。

表3 兩組患兒父母護(hù)理滿意度比較[n(%)]