劉娟

[摘要]目的 探討孕激素輔助治療妊娠合并子宮肌瘤對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院2017年9月～2018年9月收治的48例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與一般組，每組24例。一般組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用孕激素輔助治療方法，比較兩組的母嬰結(jié)局。結(jié)果 剖宮產(chǎn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的孕酮水平高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕早期及剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮肌瘤大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕早期的孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的不良事件發(fā)生概率、子宮肌瘤紅色變性率、孕激素受體（PR）表達(dá)陽性率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕激素輔助治療妊娠合并子宮肌瘤對(duì)母嬰結(jié)局未造成不良影響，可酌情應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孕激素;妊娠;子宮肌瘤;母嬰

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0165-03

子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，在女性中具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于生育年齡，妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見的妊娠合并癥。近年來，隨著生育年齡的推遲及人們生活習(xí)慣不斷改變，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有所升高[1]。妊娠合并子宮肌瘤不僅危害孕產(chǎn)婦健康，并極有可能對(duì)胎兒造成不利影響，出現(xiàn)胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良事件，需給予高度重視，并采取合理治療[2]。以往臨床認(rèn)為孕激素對(duì)子宮肌瘤具有一定抑制作用，近年相關(guān)研究指出孕激素可能促進(jìn)肌瘤生長，因此使用孕激素對(duì)妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，需密切關(guān)注對(duì)母嬰結(jié)局的影響[3]。本研究旨在探討孕激素輔助治療妊娠合并子宮肌瘤對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我科室接收的48例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4]。所有研究對(duì)象自愿加入本研究，簽署同意書[5]。將48例妊娠合并子宮肌瘤患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與一般組，每組24例。實(shí)驗(yàn)組妊娠合并子宮肌瘤患者的年齡為26～40歲，平均（32.6±1.4）歲;孕齡37～40周，平均（38.5±1.4）周;流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.3±0.3）次。一般組妊娠合并子宮肌瘤患者的年齡為26～41歲，平均（32.7±1.5）歲;孕齡36～41周，平均（38.6±1.5）周;流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.3±0.4）次。兩組的年齡、孕齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)B超確診，可配合進(jìn)行治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病的患者;合并其他明顯影響妊娠結(jié)局疾病的患者[7]。

1.2治療方法

一般組妊娠合并子宮肌瘤患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組妊娠合并子宮肌瘤患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施孕激素輔助治療，治療方法采取口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221]，每次1片，2次/d，直至懷孕12周。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的子宮肌瘤大小（瘤體大小用最大直徑表示）[8]、孕酮水平[9]、不良事件發(fā)生概率（并發(fā)癥包含胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒等）[10]、子宮肌瘤紅色變性率[11]、孕激素受體（PR）表達(dá)陽性率（應(yīng)用免疫組化方法進(jìn)行檢測(cè)）[12]、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕早期及剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤大小的比較

兩組孕早期及剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮肌瘤大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組孕早期及剖宮產(chǎn)時(shí)孕酮水平的比較

兩組孕早期的孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;剖宮產(chǎn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的孕酮水平高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發(fā)生概率的比較

兩組的不良事件發(fā)生概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組子宮肌瘤紅色變性率的比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮肌瘤紅色變性率為50.00%，共12例;一般組妊娠合并子宮肌瘤患者子宮肌瘤紅色變性率為45.83%，共11例。兩組的子宮肌瘤紅色變性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5兩組PR表達(dá)陽性率的比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠合并子宮肌瘤患者的PR表達(dá)陽性率為83.33%，共20例;一般組妊娠合并子宮肌瘤患者的PR表達(dá)陽性率為79.17%，共19例。兩組的PR表達(dá)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分的比較

兩組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤是臨床常見病癥及多發(fā)病癥，也稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、流產(chǎn)、低血糖等[14]。關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全弄清，可能涉及多種因素，其中涉及局部或整體雌激素、孕激素水平變化，雌激素可通過增加細(xì)胞表皮生長因子受體表達(dá)對(duì)細(xì)胞核抗原進(jìn)行調(diào)節(jié)，孕激素可通過增加細(xì)胞中表皮生長因子蛋白的表達(dá)促進(jìn)細(xì)胞核抗原增殖[15]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，妊娠合并子宮肌瘤極大程度地提高了妊娠風(fēng)險(xiǎn)，胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯提高，并且風(fēng)險(xiǎn)隨著瘤體的增大不斷提高[16]。孕激素保胎是比較經(jīng)典的治療方法，但孕激素是否會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤瘤體快速增長是臨床應(yīng)密切關(guān)注的課題[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組妊娠合并子宮肌瘤患者孕早期及剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮肌瘤大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示孕激素的使用未促進(jìn)子宮肌瘤快速增長，孕早期孕酮水平對(duì)比無明顯差異，胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良事件發(fā)生概率、子宮肌瘤紅色變性率、PR表達(dá)陽性率對(duì)比無明顯差異，術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），提示孕激素的使用未增加不良事件發(fā)生概率，對(duì)母嬰安全未造成不良影響。剖宮產(chǎn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組妊娠合并子宮肌瘤患者的孕酮水平比一般組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，孕激素輔助治療妊娠合并子宮肌瘤對(duì)母嬰結(jié)局未造成不良影響，可以酌情應(yīng)用。但由于本研究樣本數(shù)量較少，且研究中未將孕激素治療個(gè)體化，無法體現(xiàn)孕激素使用劑量對(duì)瘤體增長的影響以及瘤體生長部位、瘤體大小等因素對(duì)孕激素治療的影響[18]，因此本研究結(jié)果僅作為參考，臨床仍需收集大量樣本進(jìn)行下一步探究。

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（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：祁海文）