楊志榮 張世科

惠州市第六人民醫(yī)院放射科(惠州 516211)

在人口老齡化趨勢不斷加劇的大背景下，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率逐年上升。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生后，患者會表現(xiàn)出劇烈的腰部疼痛，導(dǎo)致勞動能力喪失，嚴重時日常生活也會受到很大的影響，生存質(zhì)量隨之降低[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療的主要手段，但同時存在一定的局限，如何進一步改進該手術(shù)治療方案，成為了臨床關(guān)注的話題。研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)實施過程中，應(yīng)用3D打印技術(shù)制作椎體模型可以有效提升治療的有效性，有一定的臨床價值[2]。為進一步了解3D打印技術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中的效果，本研究將我院在2016年1月—2018年10月收治的90例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者納入樣本中展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月在我院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者90例進行研究，采用數(shù)字單雙號隨機分組法，將全部患者隨機分為常規(guī)組45例和實驗組45例。常規(guī)組：男17例，女28例；平均年齡(72.55±2.54)歲；平均骨密度(-3.51±0.42)；病變階段方面，T11、T12、L1、L2、多發(fā)各有7例、8例、14例、10例、6例。實驗組：男18例，女27例；平均年齡(77.64±2.38)歲；平均骨密度(-3.64±0.45)；病變階段方面，T11、T12、L1、L2、多發(fā)各有5例、9例、16例、9例、6例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組方法：MR引導(dǎo)，檢查后仰臥位，墊高胸部的同時，保證腹部處于懸空狀態(tài)，保持脊柱后伸體位，體外按壓復(fù)位，透視機透視，對復(fù)位的情況進行觀察，借助C型臂的引導(dǎo)，對骨折的椎體及單側(cè)椎弓根投影點進行定位。常規(guī)消毒鋪巾，確定傷椎穿刺點。局部麻醉，經(jīng)椎弓根內(nèi)傾下穿刺進入椎體，透視正位達椎弓根影內(nèi)壁，側(cè)位越過椎體后緣，進一步穿刺，直至椎體前緣 1/3。將內(nèi)芯拔出，并將導(dǎo)針置入，放入工作套管，配聚甲基丙烯酸酯骨水泥。

實驗組方法：用螺旋CT檢查的影像學數(shù)據(jù)，通過軟件數(shù)字化模擬，運用3D打印機制作與病變大小一致或按1:3的大小制作出實物標本。于傷椎3D打印模型上，將椎體劃分為四個象限。觀察傷椎的情況，提前了解骨水泥需注入的部位。借助3D打印模型預(yù)先進行手術(shù)，從而將穿刺部位、穿刺路徑、穿刺內(nèi)徑最大角度記錄下來。手術(shù)時的體位、麻醉、操作等同常規(guī)組。

1.3 觀察指標

記錄各圍術(shù)期治療指標，包括手術(shù)時間、射線暴露次數(shù)、后凸Cobb角改善程度；觀察術(shù)后骨水泥滲漏情況。采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)[3]評價治療前后的疼痛情況，分數(shù)越高表示疼痛越強。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[3]評價治療前后的生活狀況，分數(shù)越低表示生活狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項圍術(shù)期治療指標比較和骨水泥滲漏發(fā)生率比較

常規(guī)組和實驗組手術(shù)時間、射線暴露次數(shù)、后凸Cobb角改善的比較中，實驗組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組骨水泥滲漏發(fā)生率低于常規(guī)組的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分的比較

治療前，常規(guī)組和實驗組VAS評分、ODI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，常規(guī)組和實驗組VAS評分、ODI評分均下降，但組間相比仍差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1兩組各項圍術(shù)期治療指標比較和骨水泥滲漏發(fā)生率比較 n=45

表2兩組治療前后VAS評分和ODI評分的比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在臨床骨科中比較常見，好發(fā)于老年群體中，是老年群體中的常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，對于高齡老年人尤為如此。從臨床對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究來看，傳統(tǒng)治療手段的應(yīng)用效果并不是非常理想，如臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表現(xiàn)，超過1/3的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在接受保守治療后效果不佳[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種理想的手術(shù)治療方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，對患者癥狀的減輕具有十分重要的意義。

在接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療前，需要有相關(guān)的影像學數(shù)據(jù)作為參考，傳統(tǒng)的DR、CT、MRI等檢查方式，盡管能夠具有較高的診斷準確率，但仍舊存在各自的不足和局限，已經(jīng)很難再滿足實際治療的需要。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的大背景下，3D打印技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學疾病治療中，常見的如心臟手術(shù)、上頜面部手術(shù)、牙科手術(shù)、骨科手術(shù)等，其效果也已經(jīng)獲得了臨床的一致認可[6]。3D打印技術(shù)指的是與傳統(tǒng)的材料去除加工方法相反的一種技術(shù)，通過計算機控制，采用“分層制造，逐層疊加”的方式制成三維實體的工藝[7-8]。對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療而言，應(yīng)用3D打印技術(shù)能夠更加真實地模擬脊柱椎體的外層骨皮質(zhì)和其內(nèi)骨松質(zhì)的密度，從而更加真實的對骨質(zhì)疏松程度及椎體壓縮骨折的情況進行反映，使得手術(shù)醫(yī)生能夠提前接觸手術(shù)模型，進而提前進行手術(shù)操作演練，在正式進行手術(shù)操作時具有更高的準確性，減少盲目穿刺和射線暴露的次數(shù)，縮短手術(shù)的時間，降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，并且骨水泥的滲漏情況比較少，具有較強的遠期療效[9-10]。具體來看，3D打印技術(shù)的應(yīng)用，具有以下幾個方面的優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生；②若出現(xiàn)誤差，具有重復(fù)操作性，可以避免無法挽回后果的出現(xiàn)；③具有環(huán)保性，不會對環(huán)境造成影響。因此，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中，實施3D打印技術(shù)配合手術(shù)治療，具有較為明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組在各項圍術(shù)期治療指標方面和骨水泥滲漏率方面，均要優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，充分說明了3D打印技術(shù)的作用。在治療后的VAS評分和ODI評分方面，常規(guī)組和實驗組均保持在較低水平，同治療前相比有了明顯的改善，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一方面說明了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果，另一方面主要是因為3D打印技術(shù)的主要作用集中在提升準確性、縮短手術(shù)時間，減少射線暴露次數(shù)、保證治療效果方面。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中，輔助3D打印技術(shù)可以促進手術(shù)的順利進行，進而保證治療的有效性，具有較高的應(yīng)用推廣價值。