鐘少琴 張志忍 賴曉娟 劉麗明

惠州市第六人民醫(yī)院皮膚與性病科(惠州 516200)

慢性蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是指由各種因素致使皮膚、黏膜血管發(fā)生暫時性擴張充血與組織內(nèi)水腫。臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜反復(fù)發(fā)生風(fēng)團和斑塊，每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，病程超過6周。大約有15%～25%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，約75%的患者找不到確切原因[2]，尋找變應(yīng)原是治療的關(guān)鍵，皮膚點刺實驗是近年來廣泛被采用的檢測過敏原的方法。我院皮膚科采用皮膚點刺試驗對2 974例慢性蕁麻疹患者進行變應(yīng)原篩查，以準(zhǔn)確的找出過敏原，有針對性的進行規(guī)避或特異性免疫治療，提高慢性蕁麻疹的治愈率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我科門診2013年10月—2016年9月就診蕁麻疹患者，同時符合以下條件者，告知風(fēng)險簽署知情同意書后入選檢測對象：①風(fēng)團陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)復(fù)發(fā)，24小時內(nèi)能消退，病程持續(xù)時間6周以上者；②無明顯物理因素，排除物理性蕁麻疹患者；③試驗前3～5天未服用抗組胺藥物或前2周未服糖皮質(zhì)激素。

1.2 材料與方法

1.2.1 皮膚點刺試驗：采用“阿羅格”標(biāo)準(zhǔn)點刺原液和點刺針，檢測29種過敏原，按說明書進行規(guī)范操作，受試者點刺后30分鐘內(nèi)不能離開檢測室。

1.2.2 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：點刺結(jié)果以濃度0.1%組胺為陽性對照，以生理鹽水為陰性對照，皮膚反應(yīng)強度與組胺引起的皮丘大小相似為(+++)，比組胺大的為(++++)，比組胺小但大于1/2組胺皮丘的為(++)，小于1/2組胺皮丘者為(+)；陰性結(jié)果為(-)[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入和描述性分析，并運用SPSS17.0進行卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 試驗對象基本情況

本次研究長達近3年時間，共檢測2 974個患者。總體上看，4月、11月與8月份的患者最多，分別占10.76%、10.36%、10.29%。從性別和年齡分布來看，女性共計1 746人，占比58.71%；男性占41.29%；受試者年齡最小值僅2歲，最大81歲，平均年齡在(28.64±13.32)歲。

2.2 試驗結(jié)果

2.2.1 陽性反應(yīng)分析

2 974名受試者中，呈陽性反應(yīng)人數(shù)有1 052人，試驗陽性率為35.37%。1 052名受試者陽性反應(yīng)結(jié)果中，其中僅對1種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的76例(7.22%)，僅對2種呈陽性反應(yīng)的109例(10.36%)，對3種及以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的867例占82.41%，說明慢性蕁麻疹的過敏原不止一種，病因復(fù)雜；陽性反應(yīng)平均變應(yīng)原種數(shù)為5種。1 052名受試者陽性反應(yīng)結(jié)果中，蟑螂、粉塵螨、屋塵螨最為敏感，陽性率分別為78.80%、78.04%和73.76%。見表1：

表1各種變應(yīng)原陽性反應(yīng)分析

2.2.2 對受試者變應(yīng)原陽性反應(yīng)種數(shù)和反應(yīng)強度進行差異性分析

對性別與陽性反應(yīng)種數(shù)獨立樣本t檢驗(t=0.28，P=0.78)P>0.05，性別反應(yīng)強度t檢驗(t=1.365，P=0.172)P>0.05，性別之間的陽性反應(yīng)種數(shù)和反應(yīng)強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。不同月份的陽性反應(yīng)種數(shù)、反應(yīng)強度方差分析(F=1.421、F=1.311;P=0.156、P=0.211)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3：

表2不同性別的陽性反應(yīng)種數(shù)和反應(yīng)強度差異分析

表3不同月份的陽性反應(yīng)種數(shù)和反應(yīng)強度差異分析

2.2.3 不同變應(yīng)原的變應(yīng)反應(yīng)強度秩和檢驗

不同變應(yīng)原的變應(yīng)反應(yīng)強度秩和檢驗(χ2=9 741.284，P<0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合表1各變應(yīng)原的陽性率可知，受試者中對蟑螂、粉塵螨、屋塵螨、雜草、蝦和霉菌Ⅰ等比較容易過敏，且過敏強度要大。

3 討 論

隨著城市化建設(shè)的發(fā)展，人們生活方式的變化，環(huán)境中變應(yīng)原物質(zhì)的增多，慢性蕁麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。蕁麻疹不同的臨床表現(xiàn)形式可以共存于同一患者[4]，診斷主要是基于問診和仔細(xì)的臨床檢查來鑒別診斷。雖然慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，但篩查變應(yīng)原，避免接觸致敏原是預(yù)防的有效捷徑，特別是食入性過敏原和部分吸入性過敏原引起的慢性蕁麻疹。皮膚點刺試驗近年來成為國際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界采用的主要檢測方法[5]，多項研究也都表明該方法的變應(yīng)原檢出率較高[6-7]。本次研究也證實了皮膚點刺可以篩選出強度較大的幾個變應(yīng)原，為治療慢性蕁麻疹提供臨床依據(jù)，在預(yù)防方面也提供參考。

從皮膚點刺變應(yīng)原陽性率結(jié)果來看，皮膚點刺可以有效篩查出患者的變應(yīng)原，1 052名陽性反應(yīng)受試者對蟑螂、粉塵螨、屋塵螨呈陽性反應(yīng)最常見，陽性率分別為78.80%、78.04%和73.76%，與其他學(xué)者研究結(jié)論：粉塵螨、屋塵螨陽性率最高[8-9]，不同的是惠陽地區(qū)的蟑螂陽性率與其余兩個變應(yīng)原的陽性率比例相當(dāng)，居第一位，分析原因是不同地區(qū)、不同環(huán)境造成的差異，也由于其他學(xué)者較少對蟑螂進行過敏原檢測，報道較少。本地區(qū)的氣候潮濕，溫?zé)幔欣隍惣绑肷L有關(guān)，因此提醒患者在治療慢性蕁麻疹的同時，應(yīng)多注意自身的生活環(huán)境，注意滅蟑、除螨，避免接觸。

不同性別、年齡組的陽性反應(yīng)種數(shù)與陽性分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)上的差異，說明皮膚點刺的陽性結(jié)果與性別、年齡關(guān)系不大，從另一個方面證實了皮膚點刺試驗效果的可信度較高，與文獻報道一致[10-11]。從陽性率月份分布看春季4月、11月、8月的陽性率較高，與上海文獻報道的春秋花粉過敏率較高[12-13]報道一致，但與其他月份差異較小，經(jīng)統(tǒng)計分析得出不同月份的陽性反應(yīng)種數(shù)與陽性分?jǐn)?shù)無差異，惠州地區(qū)春秋季節(jié)花粉過敏的影響因素較小，各月份差異不明顯。慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，個體差異較大，皮膚點刺試驗?zāi)芎Y選出陽性反應(yīng)強度最大的前幾個變應(yīng)原，為臨床患者進行行為干預(yù)規(guī)避過敏原或進一步脫敏治療提供參考依據(jù)。