程禮琪 潘綺棠 陳文成 梁婉寧 何桂宏

1 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部(肇慶526040) 2 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科(肇慶526040) 3 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科(肇慶526040)

尿路結(jié)石又稱為尿石癥，是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，指泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成數(shù)目、大小、形狀不等的固態(tài)物質(zhì)，并停留于腎乳頭至外尿道口這一段泌尿道內(nèi)，可引起疼痛、尿頻、血尿等癥狀[1]。結(jié)石梗阻也會導(dǎo)致患者尿路感染，對患者腎臟的正常生理功能造成損傷，危害嚴(yán)重[2]?，F(xiàn)階段臨床上治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石多采用抗菌藥物和結(jié)石手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但治療時患者易因反復(fù)使用抗菌藥物而出現(xiàn)耐藥性，同時碎石手術(shù)也會為患者帶來痛苦[3- 4]。而我院在臨床治療中發(fā)現(xiàn)尿清舒顆粒治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者也具有一定療效，經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)僅有尿清舒顆粒用于慢性前列腺炎的相關(guān)報道，鮮有用于泌尿系統(tǒng)感染伴有尿結(jié)石的報道。為此本研究使用尿清舒顆粒對泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2016年1月—2018年2月收治的80例泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者納入研究對象，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，觀察組37例，對照組43例。其中觀察組：男17例，女20例；年齡20～77歲，平均(44.57±6.41)歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石14例，膀胱結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石19例；對照組：男18例，女25例；年齡21～81歲，平均(43.62±6.37)歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石20例，膀胱結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石20例；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡、結(jié)石部位等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT、腹平片與超聲檢測確診為尿結(jié)石[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)尿路結(jié)石診斷；②尿白細(xì)胞鏡檢>10個Hp，尿細(xì)胞培養(yǎng)菌落>1×105個/mL；③結(jié)石直徑<1.0 cm；④18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對本次研究用藥過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者；④認(rèn)知障礙、無法正常溝通者；⑤尿道外口畸形或尿道狹窄者。

1.5 方法

①對照組靜脈滴注頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司)進(jìn)行治療，每12 h，3 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d，連續(xù)用藥7 d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服尿清舒顆粒(生產(chǎn)廠家：廣州一品紅制藥有限公司)，溫水沖服，10 g/次，3次/d，連續(xù)用藥14 d。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉靜脈滴注方式同對照組。

1.6 觀察指標(biāo)

①對比兩組結(jié)石排出療效，治愈[5]：結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本，經(jīng)腹平片、CT或超聲檢查結(jié)石陰影消失；有效：腎結(jié)石經(jīng)過第一狹窄降入輸尿管上端，部分結(jié)石排出，結(jié)石變小或出現(xiàn)明顯裂解溶碎現(xiàn)象；無效：結(jié)石無異動、結(jié)石大小無變化；總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

②對比兩組治療前后尿白細(xì)胞鏡檢結(jié)果：當(dāng)原液自動分析儀干化學(xué)與沉渣的細(xì)胞分析結(jié)果不一致時，或干化學(xué)分析白細(xì)胞(+++)時，應(yīng)鏡檢。取尿液10 mL，用1 200～1 300 r/min轉(zhuǎn)速，離心5 min，剩余沉淀0.2 mL，混勻后吸沉凝物約20 μL，滴入載玻片上進(jìn)行鏡檢。先用低倍鏡現(xiàn)察全片，再用高倍鏡仔細(xì)觀察視野(HP)。

③對比兩組治療前后普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：將中段尿液輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，涂抹接種在血平板和麥康凱平板的第一、二、三區(qū)，依次用接種環(huán)劃線，每劃一區(qū)，灼燒接種環(huán)一次，待冷卻后再劃下一區(qū)，每一區(qū)域的劃線應(yīng)接觸上一區(qū)域的接種線2～3次，使菌量減少，形成單個菌落，移至35℃的生化培養(yǎng)箱18～24 h，觀察結(jié)果。

④對比兩組治療前后真菌培養(yǎng)結(jié)果：取中段尿液，用接種環(huán)接種在沙保羅氏瓊脂平板，以無菌條件下依次接種二、三區(qū)，每劃一區(qū)，灼燒接種環(huán)一次，將平板放置35℃生化培養(yǎng)箱，培養(yǎng)24、48、72 h，觀察結(jié)果。

⑤對比兩組治療前后臨床常見癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力等常見癥狀進(jìn)行評分，每項4個選項，分別為正常、輕度、中度、重度，依次給予0～3分，評分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

⑥統(tǒng)計兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)石排出療效對比

觀察組結(jié)石排出療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組結(jié)石排出療效對比 [n=40，n(%)]

2.2 兩組治療前后細(xì)菌學(xué)變化對比

觀察組治療后尿白細(xì)胞鏡檢與治療前及對照組治療后對比降低、兩組治療后中段尿液的普通細(xì)菌和真菌培養(yǎng)數(shù)量與治療前對比降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后細(xì)菌學(xué)變化對比

與治療前對比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后臨床常見癥狀評分對比

觀察組治療后尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力評分與治療前及對照組治療后對比降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組治療前后臨床常見癥狀評分對比 [n=40,分,

與治療前對比，#P<0.05。

2.4 用藥安全性對比

兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，心率、血壓、肝功能檢測均正常。

3 討 論

尿路結(jié)石可依據(jù)結(jié)石位置分為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及飲水質(zhì)量的變化導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，為患者帶來痛苦的同時也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。在祖國醫(yī)學(xué)中尿結(jié)石屬于“石淋”、“血淋”等范疇，患者多因濕熱久蘊而至尿液熬煎成石，隨疾病進(jìn)展患者可出現(xiàn)血尿的癥狀，結(jié)石積于上部可導(dǎo)致氣血瘀滯，郁結(jié)不得下泄，致尿痛、尿頻；結(jié)石積于下部可累及膀胱，致小便不利[8]。同時多數(shù)結(jié)石梗阻患者也會并發(fā)尿路感染，損傷患者腎功能。本次研究使用尿清舒顆粒對泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，為臨床治療該疾病提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排出療效優(yōu)于對照組，提示尿清舒顆?？捎行懦龌颊唧w內(nèi)結(jié)石。尿清舒顆粒為中藥制劑，主治小便不利、淋瀝澀痛及濕熱蘊結(jié)所致淋癥，其成分由車前草、虎杖、地膽草、山木通、野菊花、重樓組成，其中車前草具有利水、清熱、名目之效；虎杖祛風(fēng)利濕、散瘀定痛、清熱解毒；地膽草具有利尿消腫之功效；山木通具有利尿通淋、祛風(fēng)利濕之功效；野菊花清熱解毒；重樓消腫止痛；共奏利水通淋、清熱解毒之功效，從而達(dá)到排出結(jié)石的目的。包健[9]等使用三金排石湯發(fā)揮活血散節(jié)、清熱解毒、利水通淋的作用促進(jìn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者排石，而本次研究尿清舒顆粒也具有清熱解毒、利水通淋之功效，與本次研究結(jié)果基本相符。

觀察組治療后尿白細(xì)胞鏡檢與治療前及對照組治療后對比下降、兩組治療后中段尿液的普通細(xì)菌和真菌培養(yǎng)數(shù)量與治療前對比降低，提示尿清舒顆?？捎行Оl(fā)揮抗菌作用。其中虎杖、野菊花具有清熱解毒的作用，有研究指出虎杖[10]、野菊花[11]具有抗菌效果，本研究中尿清舒顆粒含有虎杖、野菊花，可發(fā)揮清熱解毒、抗菌的作用，從而降低尿白細(xì)胞鏡檢、尿細(xì)胞培養(yǎng)數(shù)量。

觀察組治療后尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不盡、腰酸乏力評分與治療前及對照組治療后對比降低，表明尿清舒顆粒能夠緩解泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者臨床癥狀。前文中得出結(jié)論尿清舒顆?？捎行懦龌颊唧w內(nèi)結(jié)石，發(fā)揮抗菌效果，而尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀是因結(jié)石停留于腎乳頭至外尿道口這一段泌尿道內(nèi)而引起，故患者排出結(jié)石后臨床常見癥狀得到有效緩解，降低臨床癥狀評分。另外兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，心率、血壓、肝功能檢測均正常，提示尿清舒顆粒用于泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石患者安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。與金珊[12]等研究基本相符。

綜上，尿清舒顆粒治療泌尿系統(tǒng)感染伴有尿路結(jié)石可有效發(fā)揮抗菌作用，排出患者體內(nèi)結(jié)石，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。