蘇丹鈮 徐季陽(yáng) 黃詩(shī)格 莊 杰 湯曉青 李園怡 魯湘鄂 趙 杰, 2

1 廣東藥科大學(xué) (廣州 510000)2 廣東省光與健康工程技術(shù)研究中心(廣州 510000)

基于團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)(team-based learning,TBL)的教學(xué)法由美國(guó)Oklahoma 大學(xué)的Larry Michaelsen教授等于2002 年正式提出，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)方面具有重要作用[1]。近年來(lái)TBL在臨床醫(yī)學(xué)如婦產(chǎn)科學(xué)、口腔學(xué)、病理學(xué)等多門(mén)課程都有應(yīng)用，并取得顯著效果，而在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中，文獻(xiàn)報(bào)道較少[2]。

我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育歷經(jīng)十多年的快速發(fā)展，人才培養(yǎng)已初具規(guī)模，本科教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，但由于康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，與經(jīng)過(guò)數(shù)十年沉淀和發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科不同，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)在實(shí)踐教學(xué)資源建設(shè)方面仍比較薄弱，資源共享率低，制約著教學(xué)質(zhì)量的提高，因此，建設(shè)有教學(xué)素材價(jià)值、高質(zhì)量的實(shí)踐教學(xué)資源庫(kù)，是迫切需要解決的問(wèn)題[3- 4]。目前衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材17門(mén)專(zhuān)業(yè)課中，只有康復(fù)功能評(píng)定學(xué)有配套的實(shí)訓(xùn)視頻指導(dǎo)，其余課程均缺乏系統(tǒng)的案例資源和規(guī)范的操作指導(dǎo)視頻，如何加快康復(fù)治療學(xué)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)，是我們一直思考的問(wèn)題。從2014年起，我們采用TBL教學(xué)法來(lái)建設(shè)物理治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源庫(kù)，并將該資源庫(kù)共享用于教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科四年制2013級(jí)和2014級(jí)各60名學(xué)生，分別作為傳統(tǒng)教學(xué)組和試驗(yàn)教學(xué)組，兩組學(xué)生性別構(gòu)成、年齡、第一學(xué)年(學(xué)習(xí)物理治療學(xué)課程前)績(jī)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，見(jiàn)表1。

表1兩組一般資料比較 n=60

1.2 研究方法

兩組理論課、實(shí)踐課的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)完全一致，并由相同老師授課和考核。負(fù)責(zé)考核的老師對(duì)此研究不知情。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 分為教師示教和學(xué)生練習(xí)兩個(gè)環(huán)節(jié)，教師操作示范并講解各項(xiàng)技術(shù)的基本要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，然后由學(xué)生認(rèn)真完成每一項(xiàng)技術(shù)的演練，老師指導(dǎo)、答疑和糾錯(cuò)。

1.2.2 試驗(yàn)教學(xué)方法 如1.2.1教學(xué)后，老師將每個(gè)章節(jié)劃分為8～12個(gè)知識(shí)模塊(除牽引療法劃為4個(gè)模塊外)，學(xué)生分成相應(yīng)組數(shù)，每組選擇一個(gè)模塊，采用TBL教學(xué)法進(jìn)行多媒體創(chuàng)作、采編拍攝、文字撰寫(xiě)和圖文整合、剪輯視頻[1]。在下次實(shí)踐課前，播放視頻，全班同學(xué)討論點(diǎn)評(píng)視頻亮點(diǎn)和缺陷，老師總結(jié)，各組課后再修改、優(yōu)化視頻，提交作為教學(xué)資源庫(kù)素材，全班同學(xué)共享。如此完成全部章節(jié)的教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 實(shí)踐技能考核 按照教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)書(shū)擬定試題庫(kù)。學(xué)期末進(jìn)行考試，由學(xué)生在試題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題，每份試題包含4道操作題(1道題/章，25分/題)，一人扮演患者，一人扮演治療師，教師根據(jù)評(píng)分細(xì)則對(duì)治療師的操作評(píng)分。

1.3.2 理論考試 老師根據(jù)教學(xué)大綱擬定試卷，包括單選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和案例分析題，主要考查學(xué)生理論知識(shí)水平掌握程度、分析處理問(wèn)題能力及對(duì)知識(shí)的理解運(yùn)用能力，滿(mǎn)分為100分，學(xué)期末進(jìn)行集中筆試。

1.3.3 滿(mǎn)意度調(diào)查[5-7]課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性、對(duì)理論知識(shí)熟悉度、操作技能的掌握程度、溝通能力、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新意識(shí)7方面的影響。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)分5分表示“非常有益”，4分表示“比較有益”，3分表示“一般”，2分表示“影響較小”，1分表示“完全沒(méi)有影響”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)踐技能考核結(jié)果

在牽引療法這個(gè)項(xiàng)目上，兩組成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余11個(gè)項(xiàng)目，試驗(yàn)教學(xué)組成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2學(xué)生實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 n=20

2.2 學(xué)生理論考核結(jié)果

試驗(yàn)教學(xué)組理論成績(jī)?yōu)?88.00±3.27)分，傳統(tǒng)教學(xué)組的理論成績(jī)?yōu)?82.45±5.59)分，試驗(yàn)教學(xué)組理論成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。

2.3 滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)教學(xué)組在理論知識(shí)掌握度、操作技能掌握度、綜合分析能力三個(gè)方面的得分均高于與傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)，并認(rèn)為這種教學(xué)方式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性和溝通能力，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查 n=60

3 討 論

物理治療學(xué)是一門(mén)核心專(zhuān)業(yè)技能課，內(nèi)容廣，治療手法繁多不宜掌握，也是多數(shù)同學(xué)覺(jué)得最難學(xué)習(xí)的一門(mén)課程[8]。在前幾輪實(shí)踐教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)采用老師示范、學(xué)生操作的傳統(tǒng)方式教學(xué)，學(xué)生難以在有限的學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)完全掌握操作技能和要點(diǎn)，“學(xué)后即丟”的狀況較為普遍[9]。臨床醫(yī)學(xué)許多學(xué)科利用資源庫(kù)進(jìn)行教學(xué)的方法為我們提供了線(xiàn)索，但物理治療學(xué)多媒體素材庫(kù)匱乏、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)案例有限，網(wǎng)絡(luò)收集到的零散素材制作水平良莠不齊，對(duì)教學(xué)缺乏支持，可用性較差。鑒于此情況，我們提出利用學(xué)生資源來(lái)參與建設(shè)教學(xué)資源庫(kù)的思路，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)按照TBL環(huán)節(jié)制作視頻或圖片，積累2～4屆學(xué)生作品作為康復(fù)治療學(xué)教學(xué)資源庫(kù)素材，可以大大加快資源庫(kù)建設(shè)的速度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)教學(xué)組實(shí)踐技能考核和理論考試總體成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度更高，表明以TBL模式參與建設(shè)教學(xué)資源庫(kù)的方式進(jìn)行教學(xué)，能提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)效能。我們認(rèn)為該方法具有如下優(yōu)點(diǎn)：①每個(gè)章節(jié)，盡管每組同學(xué)只拍攝一個(gè)模塊，但通過(guò)討論、點(diǎn)評(píng)過(guò)程，尤其是對(duì)視頻錯(cuò)誤之處進(jìn)行分析，能促進(jìn)同學(xué)們思考、觸類(lèi)旁通，強(qiáng)化對(duì)規(guī)范操作技能的理解和掌握，提高實(shí)際動(dòng)手能力，而且能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加課堂趣味性。②在完成創(chuàng)作的過(guò)程中，促使學(xué)生身臨其境地感受、演練，積極思考各種操作的意義及注意事項(xiàng)，深化對(duì)理論知識(shí)的理解以及對(duì)知識(shí)點(diǎn)或操作技巧的掌握，有效實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相互促進(jìn)與融合。③有些章節(jié)(PNF技術(shù)、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練)需要到臨床采集資料，學(xué)生帶著“任務(wù)”去接觸病例，對(duì)患者的康復(fù)訴求更清楚，對(duì)治療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥、操作程序、注意事項(xiàng)以及患者治療前、后主觀感覺(jué)的描述等內(nèi)容都有更直觀的認(rèn)識(shí)，有助于培養(yǎng)臨床思維，提高綜合分析能力[10-11]。④在角色扮演過(guò)程中，同學(xué)們需要換位思考體會(huì)患者情緒，才能溝通自如得體，能鍛煉學(xué)生溝通能力、合作精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。⑤教師將資源庫(kù)素材共享給學(xué)生，作為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)鞏固時(shí)觀看的材料，直觀生動(dòng)，能增加學(xué)生的理解程度，全方位提高教學(xué)效果。資源庫(kù)也為新教師提供了良好的教學(xué)平臺(tái)，減少備課壓力。

通過(guò)前期教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)本研究亦有局限之處，主要表現(xiàn)在：①制作視頻包含設(shè)計(jì)拍攝內(nèi)容、劇本編輯、實(shí)際拍攝、后期剪輯和配音解說(shuō)、反復(fù)修改等過(guò)程，需要付出大量的時(shí)間和精力，時(shí)間的客觀緊缺性會(huì)導(dǎo)致有些同學(xué)主動(dòng)積極性不夠。②由于缺乏足夠的專(zhuān)業(yè)拍攝器材，大多數(shù)采用手機(jī)拍攝，有些組別提交的視頻質(zhì)量差，不符合教學(xué)要求，這類(lèi)視頻還需要經(jīng)過(guò)2015級(jí)、2016級(jí)同學(xué)的修改才能成為滿(mǎn)足條件的視頻。

教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)是一項(xiàng)重要的質(zhì)量工程建設(shè)，僅僅依靠專(zhuān)職教師往往顯得力量單薄，建設(shè)周期長(zhǎng)[12]。采用TBL教學(xué)法讓學(xué)生參與建設(shè)教學(xué)資源庫(kù)，能提高教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，省時(shí)省力，該方法切實(shí)可行，值得康復(fù)治療學(xué)其它課程借鑒。對(duì)于如何優(yōu)化實(shí)施以及豐富資源庫(kù)的內(nèi)容(如圖片庫(kù)、動(dòng)畫(huà)庫(kù)、文獻(xiàn)庫(kù)的建設(shè))，我們也將作進(jìn)一步研究。