杜玉君

廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院(廣州510180)

傷口在臨床中是指皮膚、肌肉及黏膜等組織受外在因素出現(xiàn)破裂的病理現(xiàn)象，傷口護(hù)理則是臨床針對(duì)患者傷口實(shí)施的護(hù)理措施，通過實(shí)施有效護(hù)理減少感染及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促使其盡快恢復(fù)[1]。但是由于傷口恢復(fù)需要一定時(shí)間，如未能得到有效干預(yù)，仍舊存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其傷口恢復(fù)[2]。因此，有必要針對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理，以對(duì)其病情進(jìn)行改善。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，且臨床研究多圍繞常規(guī)護(hù)理開展，應(yīng)用于臨床雖然具有一定效果，但并不能準(zhǔn)確促進(jìn)傷口恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之外的延伸，能夠?qū)颊邆谇闆r進(jìn)行分析，并為其提供院內(nèi)及院外護(hù)理，使其在家庭中或社區(qū)均能夠獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步降低不良事件及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本院圍繞傷口患者護(hù)理開展研究，就65例皮膚擦傷和存在深部皮膚損傷患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，旨在明確傷口護(hù)理中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年8月為研究階段，抽取我院收治的130例皮膚擦傷和存在深部皮膚損傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因擦傷或其他原因?qū)е缕つw深層損傷；②明確研究主題并自愿參與；③傷口經(jīng)久不愈；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肢體殘缺；②合并認(rèn)知異?；蛏窠?jīng)疾??；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④抵觸治療開展；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各65例。研究組男33例，女32例，年齡16～74歲，平均(45.6±1.4)歲，其中皮膚擦傷45例，深部皮膚損傷20例；參照組男34例，女31例，年齡15～75歲，平均(45.4±1.3)歲，其中皮膚擦傷46例，女19例；兩組患者年齡、性別等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)傷口護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者傷口進(jìn)行消毒處理，并口述指導(dǎo)患者出院后按照正確劑量服藥及相關(guān)注意事項(xiàng)；研究組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員自發(fā)成立延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)小組，均接受傷口護(hù)理專業(yè)自身培訓(xùn)，全面提高其綜合能力；尤其是口述能力，使其能夠以正確方式與患者開展交流，避免溝通不及時(shí)影響護(hù)理開展的情況發(fā)生；護(hù)理人員對(duì)患者人數(shù)及個(gè)人傷口情況進(jìn)行綜合評(píng)估，經(jīng)傷口用藥劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行講解，使其自我認(rèn)知得到提高，從而積極主動(dòng)配合護(hù)理人員開展傷口處理工作；使用棉簽、消毒液、棉球及紗布等對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，同時(shí)將傷口情況進(jìn)行記錄；護(hù)理人員對(duì)患者聯(lián)系方式進(jìn)行記錄，以開展隨訪工作，并利用微信、交流群、微博等軟件建立醫(yī)患平臺(tái)，實(shí)時(shí)了解患者傷口恢復(fù)情況，有效解答患者對(duì)于傷口提出的疑問和問題，從而確保干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo)

護(hù)理1個(gè)月后觀察效果，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及舒適度評(píng)分，進(jìn)一步觀察患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分變化。

疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越輕[3]。

舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

焦慮采用HAMA量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以患者自述方式開展，分值≥29分為嚴(yán)重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮、≥7分為有可能焦慮、總分<7分為無焦慮；抑郁采用HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以問卷調(diào)查方式開展，以24項(xiàng)為參考，項(xiàng)目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激惹等，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁、≥20分為輕度或中度抑郁、<8分為無抑郁[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方χ2，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.54%(1/65)，其中傷口化膿1例，參照組并發(fā)癥發(fā)生率13.85%(9/65)，其中傷口化膿2例、傷口感染3例、傷口糜爛2例、皮炎2例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比要低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.308，P=0.021)。

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及舒適度評(píng)分對(duì)比

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間與參照組相比要短，疼痛評(píng)分與參照組相比要低，舒適度評(píng)分與參照組相比要高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

表1創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及舒適度評(píng)分對(duì)比

2.3 護(hù)理前后組間焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于參照組及護(hù)理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2：

表2護(hù)理前后組間焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

傷口可由多種因素協(xié)同導(dǎo)致，產(chǎn)生后可伴隨不同程度疼痛感，對(duì)其舒適感造成嚴(yán)重影響。據(jù)臨床資料[6]記載，傷口護(hù)理呈階段性，在恢復(fù)過程中極易受內(nèi)外在因素影響而出現(xiàn)傷口化膿、傷口感染、傷口糜爛、皮炎等并發(fā)癥，影響其愈合。以往臨床針對(duì)其對(duì)采用常規(guī)傷口護(hù)理，通過為傷口營造良好恢復(fù)條件來促使其盡快恢復(fù)，但是在具體應(yīng)用過程中，部分患者并未能持續(xù)得到護(hù)理，導(dǎo)致在恢復(fù)過程中未能按照相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，從而導(dǎo)致切口久久未愈。延續(xù)性護(hù)理是臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上的延伸，可在醫(yī)院為患者提供護(hù)理服務(wù)，患者出院后護(hù)理人員能夠?qū)ζ鋵?shí)施護(hù)理，使其在醫(yī)院及家庭中均能夠獲得護(hù)理服務(wù)，從而對(duì)其健康提供保障[7]。應(yīng)用于傷口護(hù)理中，護(hù)理人員結(jié)合患者傷口面積及恢復(fù)情況擬定護(hù)理措施，在院內(nèi)為其傷口營造良好恢復(fù)條件，出院后給予其正確指導(dǎo)，將傷口護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌對(duì)患者進(jìn)行講解，有效提高其自我認(rèn)知。同時(shí)，由于患者可出現(xiàn)不同程度疼痛感，故而在護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)其疼痛感進(jìn)行正確評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)其疼痛感進(jìn)行分級(jí)，如疼痛感較輕，可給予音樂療法及熏香療法，播放舒緩音樂及在室內(nèi)擺放蜜柚和薰衣草圍繞其聽覺及嗅覺方面實(shí)施護(hù)理，有效轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛感的關(guān)注；如疼痛感明顯，應(yīng)及時(shí)給予止痛藥治療，從而緩解其疼痛感；而且，部分患者負(fù)性心理明顯，因過于擔(dān)心疾病不康復(fù)或影響正常運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)恐懼及焦躁等心理，故而護(hù)理人員應(yīng)圍繞其心理及性格特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，減少負(fù)性心理對(duì)其依從性造成的影響，進(jìn)一步促使其傷口恢復(fù)。本研究結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率，低于參照組的，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且干預(yù)后，患者傷口愈合時(shí)間明顯縮短，焦慮及抑郁等負(fù)性心理評(píng)分得到有效緩解，證實(shí)在傷口護(hù)理中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。通過觀察臨床其他學(xué)者圍繞本研究理論開展研究結(jié)果指出，其研究選取60例有明顯外傷患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)有效護(hù)理患者傷口愈合時(shí)間明顯縮短，且部分研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的價(jià)值及可行性。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于傷口護(hù)理中具有顯著效果，能夠使其并發(fā)癥及疼痛感得到降低，促使其傷口盡快恢復(fù)，值得應(yīng)用于臨床推廣。