梁健夫 張昌森 馮積順

[摘要]目的 探討檢驗科“危急值”報告在臨床急危重癥治療中的應用效果。方法 選取2015年5月1日～2018年4月30日我院收治的2400例臨床急危重癥且出現(xiàn)危急值的患者作為研究對象，按照就診時間分為對照組（1200例）與觀察組（1200例）。對照組患者為2015年5月1日～2016年10月31日未實行檢驗科“危急值”報告時收治;觀察組患者為2016年11月1日～2018年4月30日實行我院檢驗科“危急值”報告后收治。比較兩組檢驗科人員的“危急值”知曉率、報告流程掌握率;比較兩組患者的臨床接收報告時間、處置時間、危急值改善時間，“危急值”回報率、搶救成功率、臨床科室滿意度。結果 觀察組檢驗科人員的“危急值”知曉率（100.0%）與報告流程掌握率（100.0%）均高于對照組的60.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床接收報告時間、處置時間、危急值改善時間均短于對照組，“危急值”回報率（100.0%）、搶救成功率（92.3%）、臨床科室滿意度（98.8%）均高于對照組的88.1%、81.0%、78.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 “危急值”報告制度能顯著提高檢驗科工作人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)水平，提高臨床急危重癥患者的搶救效率與成功率，具有更高的臨床科室滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]檢驗;危急值;急危重癥;搶救成功率;滿意度

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of "critical value" report in deprtment of clinical laboratory in the treatment of clinical acute and critical diseases. Methods From May 1， 2015 to April 30， 2018， 2400 patients with clinical emergency and critical value were selected as study objects and they were divided into control group （1200 cases） and observation group （1200 cases） according to the visiting time. The patients in the control group were admitted when the "critical value" report in deprtment of clinical laboratory was not carried out from May 1， 2015 to October 31， 2016. While the patients in the observation group were admitted when the "critical value" report in deprtment of clinical laboratory in our hospital was carried out from November 1， 2016 to April 30， 2018. The awareness rate of "critical value" and the mastery rate of reporting process were compared in laboratory staff between the two groups. The clinical receiving time， disposal time， improvement time of critical value， return rate of "critical value"， success rate of rescue and satisfaction degree of clinical departments were compared in patietns between the two groups. Results The awareness rate of "critical value" （100.0%） and the mastery rate of reporting process （100.0%） in the observation group were higher than those in the control group （60.0% and 40.0%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical receiving time， disposal time and improvement time of critical value in the observation group were shorter than those in the control group， and the return rate of critical value （100.0%）， success rate of rescue （92.3%） and satisfaction degree of clinical department （98.8%） in the observation group were higher than those in the control group （88.1%， 81.0%， 78.8%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "critical value" reporting system can significantly improve the professional skills and professional literacy of laboratory staff， and improve the rescue efficiency and success rate of clinical critical patients. It has a higher degree of satisfaction in clinical departments and deserves to be popularized and applied.

[Key words] Test; Critical value; Acute and critical diseases; Success rate of rescue; Degree of satisfaction

急危重癥是臨床上對病情危重、發(fā)病急驟、變化迅速的病癥的統(tǒng)稱，需要及時、盡快地進行醫(yī)療處理，稍有不慎將可能給患者造成無法挽回的傷害甚至死亡，是臨床治療與護理過程中經常遇到的重點和難點問題[1-2]?！拔＜敝怠笔侵富颊叩臋z查指標與正常參考范圍偏離較大，可能危及生命，其概念在20世紀90年代開始進入中國，經過10余年的發(fā)展，已成為我國醫(yī)院評價的重要指標，受到各級醫(yī)院越來越高的重視[3-4]。目前，我省檢驗危急值設置和報告已經在大多數(shù)醫(yī)院實施，對臨床“危急值”報告制度進行明確規(guī)范，使臨床醫(yī)生能夠及時獲取檢驗信息，迅速實施有效的治療干預措施，對最大程度地挽救患者的生命具有非常重要的意義[5]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月1日～2018年4月30日我院收治的2400例臨床急危重癥且出現(xiàn)危急值的患者作為研究對象，按照就診時間分為對照組（1200例）與觀察組（1200例）。對照組患者為2015年5月1日～2016年10月31日未實行檢驗科“危急值”報告時收治;觀察組患者為2016年11月1日～2018年4月30日實行我院檢驗科“危急值”報告后收治?；颊呒覍倬橥狻１狙芯恳呀涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。檢驗科工作人員20人，研究期間科室人員的工作崗位未發(fā)生變動。

1.2 研究方法

對照組未實行檢驗科“危急值”報告，按照常規(guī)模式對采集樣品進行登記，按照先來后到的順序依次進行檢測，檢查結果置于報告領取臺，由臨床科室自行領取或統(tǒng)一時間進行遞送。觀察組在予以常規(guī)的醫(yī)學檢驗后，實行檢驗科“危急值”報告，具體內容包括：①建立健全完善的危急值制度，開展檢驗科工作人員“危急值”報告規(guī)范化業(yè)務培訓，提升專業(yè)技術能力水平，熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍、臨床意義與報告流程;②檢驗科針對重癥監(jiān)護室、婦產科、血透室、心內科等部門的危急重患者監(jiān)測電解質、血糖、血氣、血尿淀粉酶、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間進行檢測認定，對原標本妥善處理后冷藏保存1 d以上，以便復查;③當檢查的結果為“危急值”時，根據(jù)原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會第10號令《醫(yī)療質量管理辦法》中第四十八條“醫(yī)療質量安全核心制度之一：危急值報告制度”，再次審核查對監(jiān)測流程，在確認儀器設備正常，經上級醫(yī)師或科室主任復核后，通過電話通知或直接送達的方式及時向臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員報告;④臨床科室接到“危急值”報告后須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師立即對患者采取相應的診治措施。

1.3觀察指標及評價標準

比較檢驗科“危急值”報告實施前后工作人員的“危急值”知曉與報告流程掌握情況。比較兩組患者的“危急值”回報率、搶救成功率、臨床接收報告時間、處置時間、危急值改善時間、臨床科室滿意度。“危急值”回報率是指檢驗科主動向臨床科室回報檢查結果的情況;搶救成功率=搶救急危重癥患者成功例數(shù)/急危重癥患者總例數(shù)×100%[6]。“危急值”知曉率、報告流程掌握率及臨床科室滿意度皆采用自制問卷進行匿名調查，每類滿分皆為100分，得分80以上視為知曉、掌握或滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組檢驗科人員“危急值”知曉率與報告流程掌握率的比較

2.2兩組患者臨床接收報告時間、處置時間與危急值改善時間的比較

2.3兩組患者“危急值”回報率、搶救成功率與臨床科室滿意度的比較

3討論

危急值表示患者的臨床檢驗結果與正常預期的偏離較大，患者可能已經處于危險的邊緣狀態(tài)，亟需臨床醫(yī)師予以及時地處理應對，迅速、準確、及時地為臨床一線提供危急值報告顯得尤為重要[7-9]。隨著檢驗科“危急值”報告值的不斷健全與完善，檢驗工作在臨床診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，危急值制度的規(guī)范、完善及縱深開展，將進一步帶動急診科、手術室、重癥監(jiān)護室、各病房的急危重患者的搶救工作，有助于推動醫(yī)院診療水平的整體提高[10-11]。建立符合本院“危急值”制度，不僅是認真貫徹落實醫(yī)療核心制度，更重要的是保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量和服務質量的重要措施，更能夠大大提高醫(yī)院的社會效益，樹立新形象、增強競爭力[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組檢驗科人員的“危急值”知曉率與報告流程掌握率均高于對照組（P<0.05），提示“危急值”報告制度能顯著提高檢驗科工作人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)水平，危急值的出現(xiàn)給檢驗人員敲響了職業(yè)警鐘，加強了檢驗工作的責任心，從而能促使檢驗人員及時、準確地與臨床溝通，實現(xiàn)最短時間內促使臨床進入緊急治療狀態(tài)。同時，本研究中，觀察組患者的臨床接收報告時間、處置時間與危急值改善時間均短于對照組（P<0.05），“危急值”回報率、搶救成功率與臨床科室滿意度均高于對照組（P<0.05），提示“危急值”報告制度能更大程度地提高臨床急危重癥患者的搶救效率，危急值出現(xiàn)后，檢驗人員能及時將其報告臨床醫(yī)師，為臨床主動、及時、有效、安全地采取治療措施爭取了寶貴的時間，能更好地杜絕潛在危急與意外的發(fā)生，從而提高臨床搶救效果，具有極重要的臨床意義[14-15];另一方面，“危急值”報告制度還有助于形成醫(yī)、護、檢驗的密切聯(lián)系網，減少工作漏洞的發(fā)生，織成了一幅患者就醫(yī)安全網，提高了檢驗工作的臨床科室滿意度，也有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展與社會的和諧穩(wěn)定。

[參考文獻]

[1]楊浩，付靖瑜，汪宏良，等.JCI標準下檢驗危急值報告的實踐與應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（16）：2400-2402.

[2]臧寶華.危急值報告環(huán)節(jié)質量控制中存在的問題與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）：152-153，156.

[3]張梅，孫琦，許月瓊，等.危急值報告流程在危重病患者護理質量控制中的應用[J].西部醫(yī)學，2015，27（10）：1586-1588.

[4]蔡曉紅.質量控制在急診危急值報告管理中的應用[J].上海護理，2017，17（1）：84-85.

[5]邱勝豐，張美娟，夏曉紅，，等.危急值報告制度的臨床應用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2157-2159.

[6]葉向陽，范火芹，蔡磊，，等.“危急值”報告制度在基層醫(yī)院心內科中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2014，13（2）：20-21，12.

[7]周志男，張國軍，白波，等.危急值電子報告系統(tǒng)的臨床應用分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（23）：3274-3276.

[8]翁曉英.電解質危急值制度在社區(qū)醫(yī)院中的建立與應用體會[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（19）：80-81.

[9]楊志海.危急值短信報告系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（12）：48-50，54.

[10]唐麗娟，彭紅，潘曉娟，等.持續(xù)質量改進在危急值管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（10）：764-765.

[11]王桂梅，劉乃豐，史亞香，等.危急值全程信息化管理與持續(xù)改進[J].臨床檢驗雜志，2015，33（8）：630-632.

[12]胡瑜，周桓，任峰，等.醫(yī)學檢驗危急值信息化管理平臺的建立[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：51-52.

[13]臨床檢驗危急值規(guī)范化管理京冀專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，39（3）：154-160.

[14]劉月平，鄧會巖，江錦平，等.病理科危急值及其臨床應用[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33（3）：338-340.

[15]中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會臨床實驗室管理學組.醫(yī)學檢驗危急值報告程序規(guī)范化專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，39（7）：484-486.

（收稿日期：2018-08-28? 本文編輯：許俊琴）