吳薇

【摘 要】目的：對護理干預(yù)在腦卒中后吞咽困難患者中應(yīng)用的效果進行探討。方法：選取我院2016年4月至2018年4月期間收治的128例腦卒中后吞咽困難患者，隨機分為觀察組與對照組，各64例，對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，觀察組實施綜合護理干預(yù)，對兩組護理效果進行對比。結(jié)果：護理總有效率方面，觀察組（96.88%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;肺部感染率方面，觀察組（3.13%）低于對照組（14.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：綜合護理干預(yù)用于腦卒中后吞咽困難患者，對患者吞咽功能有明顯改善作用，且降低了肺部感染的發(fā)生，有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難;腦卒中;綜合護理干預(yù)

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

腦卒中屬于臨床常見疾病，該病可引起多種并發(fā)癥，吞咽困難是其中之一，是指飲食在經(jīng)口入胃過程中出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者攝入水分、營養(yǎng)不足，容易引起患者發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。因此，對腦卒中后吞咽困難的患者采取有效的護理干預(yù)措施，改善患者吞咽功能障礙，對患者身心恢復(fù)有促進作用。本次研究對本院128例腦卒中后吞咽困難患者進行研究，對綜合護理干預(yù)應(yīng)用的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年4月期間收治的128例腦卒中后吞咽困難患者，隨機分為觀察組與對照組，各64例。對照組中，男性30例，女性34例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（59.8±4.2）歲，住院時間最短5d，最長28d，平均（12.6±1.1）d;觀察組中，男性31例，女性33例，年齡最小44歲，最大78歲，平均（60.1±4.1）歲，住院時間最短4d，最長28d，平均（12.8±1.0）d。所有入選患者經(jīng)MRI或CT檢查證實為腦卒中，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識均清晰，無重大疾病或伴發(fā)精神疾病，吞咽功能評分低于14分。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組 本組患者給予常規(guī)康復(fù)護理。

觀察組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下：1）心理干預(yù)。對于腦卒中患者而言，多數(shù)生活難以自理或生活能力下降，住院帶來的經(jīng)濟壓力，以及住院時間較長，對患者心理都會帶來負(fù)面應(yīng)，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響治療的依從性。因此，給予患者心理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，對患者疾病的恢復(fù)有促進作用。護理人員應(yīng)多給予患者鼓勵與安慰，將腦卒中疾病知識、治療、預(yù)后等情況耐心向患者講解，告知患者吞咽困難是該病常見并發(fā)癥，屬于正常現(xiàn)象，按照正常處理流程都可以改善;同時也可講述治療成功的案例，使患者治療信心增強，能夠積極配合治療。2）吞咽康復(fù)訓(xùn)練。對患者吹氣、閉頜、鼓腮、空咀嚼等練習(xí)動作進行指導(dǎo)，采用壓舌板對患者舌部進行按摩，3次/d;采用冰凍后的圓形勺柄，接觸患者的舌根部、軟腭部及咽后壁位置，產(chǎn)生刺激作用，每次停留3～5s;對患者空吞咽動作進行指導(dǎo)，提高患者吞咽反射意識，促使吞咽功能得到改善。3）進食功能干預(yù)。對患者吮吸及喉抬高動作進行訓(xùn)練，從而時患者進食體位選擇得到改善;協(xié)助患者選取舒適體位，以頭部微向前坐臥位為宜，確保食物順利進入食管。如果患者病情嚴(yán)重，無法選擇坐姿，則取仰臥位，并略微將軀干抬高30度，可用軟枕墊設(shè);在飲食方面，吞咽困難極嚴(yán)重者者以半流質(zhì)飲食、糊狀飲食為主，中度困難者以碎狀食物為主，輕度者則以普食為主，飲食護理以循序漸進為原則，對患者的飲食速度、飲食量嚴(yán)格控制，以少食多餐為原則;進食時，先將食物放入口腔健側(cè)，對舌部用勺背輕壓，刺激吞咽反射產(chǎn)生，有利于食物順利通過咽喉部。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況依據(jù)日本洼田吞咽能力評估法判斷，護理效果評價：痊愈：患者吞咽能力提高2級以上，吞咽困難癥狀全部消失;有效：患者吞咽能力提升1級，吞咽困難癥狀改善;無效：與護理前對比，吞咽功能無改善或更困難?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者治療后出現(xiàn)咳痰、咳嗽及咯痰癥狀進行觀察，作為肺部感染評判標(biāo)準(zhǔn)，對兩組肺部感染率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用%表示，用檢驗。

2 結(jié)果

肺部感染方面，觀察組中2例出現(xiàn)感染，感染率為3.13%，對照組中9例出現(xiàn)感染，感染率為14.06%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.162，P<0.05）;護理總有效率方面，觀察組為96.88%，對照組為81.25%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05：

3 討論

腦卒中后，多數(shù)患者會產(chǎn)生程度不同的吞咽困難癥狀，進而導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)致腦卒中后發(fā)生吞咽困難的原因主要由于面部神經(jīng)受累，受面部神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生運動障礙，導(dǎo)致吞咽困難發(fā)生。因此，腦卒中后吞咽困難的患者，需給予有效的護理干預(yù)，恢復(fù)其受損的神經(jīng)功能，達到改善吞咽功能的效果。綜合護理干預(yù)的應(yīng)用，從心理干預(yù)入手，讓患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療與功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高治療信心;同時，從患者身體、心理等因素入手，為患者制定合理的吞咽功能訓(xùn)練及進食功能訓(xùn)練，對患者吞咽困難進行改善。從本次研究結(jié)果來看，觀察組通過綜合護理干預(yù)的應(yīng)用，護理總有效率達到96.88%，高于對照組的81.25%，且治療后觀察組肺部感染發(fā)生率僅為3.13%，低于對照組的14.06%，差異顯著（P<0.05），提示綜合護理的應(yīng)用，對降低患者肺部感染，改善患者吞咽功能有顯著效果。

綜上所述，對腦卒中后吞咽困難患者采用綜合護理干預(yù)，對患者吞咽功能有明顯的改善作用，且可有效降低肺部感染的發(fā)生，應(yīng)用效果較好，有推廣的價值。

參考文獻

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