倪月琴，陳國萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種以彌漫性肝細胞大泡脂肪變性及脂肪儲積為主要病理特征的臨床綜合征，由除酒精外其他明確肝損傷因素導致。本病患者主要臨床表現(xiàn)為肝腫大、疲勞乏力、肝區(qū)疼痛、消化不良，本病嚴重時可引發(fā)失代償期肝硬化，甚至導致肝細胞癌，對患者身體健康威脅較大[1]。就目前而言，臨床并無任何特效藥能夠治療NAFLD，反而多以飲食干預及運動指導對患者體重、血糖進行控制，以延緩患者病情進展[2]。基于此，筆者對我院2018 年1 月～2019年5月收治的110例NAFLD患者進行了分組研究，意在探討飲食及運動干預在NAFLD患者中的護理效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 將我院2018年1月～2019年5月收治的110 例NAFLD 患者納為本次研究對象，并將2018 年1 月～2018 年8 月收治的患者作為常規(guī)組（55 例），而2018 年9 月～2019 年5 月收治的患者則作為飲食運動組（55 例）。常規(guī)組年齡42～65歲，平均（53.67±5.11）歲；男女例數(shù)比為31:24；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（25.12±2.10） kg/m2。飲食運動組年齡43～65 歲，平均（54.06±4.85）歲；男女例數(shù)比為30:25；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（25.12±2.10）kg/m2。將兩組基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選入標準：符合《非酒精性脂肪肝診斷標準（草案）》[3]中的相關診斷標準；經(jīng)肝臟影像學、病理學檢查確診；患者簽訂研究協(xié)議書；既往無飲酒史。排除標準：血液系統(tǒng)疾病患者；酒精性脂肪肝患者；合并糖尿病、高血壓病患者。本研究方案已通過醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組施行基礎護理：及時進行心理疏導、脂肪肝相關知識教育、血糖監(jiān)測及控制等。

1.2.2 飲食運動組則在常規(guī)組基礎上進行飲食、運動護理干預，具體如下：

（1）飲食干預：1）嚴格控制患者總熱量攝入，其中蛋白質(zhì)攝入占比10%～20%、糖類攝入占比50%～60%、脂肪攝入占比則＜30%、水分攝入量為2000 ml/d；2）依據(jù)患者飲食習慣、喜好、實際病情，結(jié)合飲食營養(yǎng)均衡、少食多餐原則，邀請專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定個性化膳食方案，叮囑、監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行；3）建議患者少食或不食高糖、油炸、辛辣食物，忌暴飲暴食；同時，叮囑其多進食海帶、海參、海藻等具有降脂作用食物，康復期間嚴禁患者吸煙喝酒。4）囑咐患者飲食清淡，多食雞蛋、魚肉、兔肉、豆制品、瘦肉，盡量避免食用黃油、骨髓、動物內(nèi)臟；食用蔬菜以西芹、白菜、胡蘿卜、白蘿卜等富含維生素、纖維素的蔬菜為主；食用水果以橘子、西瓜、蘋果、香蕉、山楂等富含維生素的水果為主。

（2）運動指導：1）依據(jù)患者身體實際恢復情況，制定個性化運動方案并實施，運動項目以有氧運動為主；具體運動項目包括：太極拳、快走、慢跑、乒乓球、游泳等，運動強度與運動時長以患者能夠適應為宜；2）對于年邁體弱者，以30min/次，5 次/周為宜，對于年齡較小且體質(zhì)較強患者，可調(diào)整至60min/次，3～4次/周；在運動計劃基礎上，所有患者均每日加行5000～10000步，行走時將步速控制在100步/min以上，以強化患者身體素質(zhì)；3）患者運動過程中，護理人員或家屬因盡量陪同在側(cè)，以免患者運動過度，對身體造成傷害，發(fā)生意外事件。4）教會患者脈率測量方法，叮囑其堅持每日進行鍛煉，同時發(fā)放運動記錄表（記錄項目包括運動時間、運動形式、運動時脈率、BMI下降情況等），讓患者完成運動后詳細填寫，并交予護理人員檢查。

1.3 觀察指標與判定標準 分別對兩組患者肝功能指標及FBG、TG、TC水平進行檢測，同時進行對比分析。

1.3.1 肝功能指標：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清堿性磷酸酶（ALP）。

1.3.2 FBG 參考值：正常：3.6～6.1mmol/L，F(xiàn)BG受損：6.1～7.0mmol/L，糖尿?。海?mmol/L。TC正常值：2.85～5.69mmol/L；TG正常值：＜1.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所應用的主要數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）表示，進行t 值檢驗，若兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示P＜0.05，則該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、TG、TC水平比較 經(jīng)軟件處理數(shù)據(jù)得知，飲食運動組FBG、TG、TC指標水平均顯著低于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者FBG、TG、TC指標水平（mmol/L，

表1 對比兩組患者FBG、TG、TC指標水平（mmol/L，

TC 4.11±0.89 5.94±1.37 3.79＜0.01組別飲食運動組常規(guī)組n 55 55 t P--FBG 5.10±1.06 7.20±1.22 3.76＜0.01 TG 2.02±0.52 2.89±1.17 2.87＜0.01

2.2 兩組各項肝功能指標比較 經(jīng)軟件處理數(shù)據(jù)得知，飲食運動組AST、ALT、ALP各項肝功能指標水平較之常規(guī)組明顯更低，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者AST、ALT、ALP各項肝功能指標水平（U/L，

表2 對比兩組患者AST、ALT、ALP各項肝功能指標水平（U/L，

組別飲食運動組常規(guī)組n 55 55 t P--AST 125.41±12.21 165.32±17.66 6.07＜0.01 ALT 17.63±10.62 28.99±12.22 2.03＜0.05 ALP 82.56±6.61 108.36±8.71 7.32＜0.01

3 討論

相關研究顯示，近幾年NAFLD發(fā)病率在亞洲國家呈逐年上升趨勢，尤其在國內(nèi)發(fā)達地區(qū)，其發(fā)病率高達15%，而該疾病產(chǎn)生原因與胰島素抵抗及代謝綜合征聯(lián)系密切[4]。因此，本病控制關鍵為增強胰島素敏感性、改善胰島素抵抗。

飲食調(diào)節(jié)與運動干預均屬于NAFLD病情控制有效手段，筆者將其聯(lián)合用于本研究中，取得了以下結(jié)果：護理干預后，飲食運動組各項肝功能指標水平均優(yōu)于常規(guī)組；FBG、TG、TC水平則均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)合臨床實際，筆者認為以上結(jié)果產(chǎn)生原因有以下幾點：膳食計劃的制定與實施能夠有效規(guī)范患者進食食譜，增強飲食合理性；精確計算的總熱量攝入能夠避免患者攝入熱量過多情況，從而減少基礎狀態(tài)下游離脂肪酸的吸收，最終減輕機體胰島素抵抗；低糖低脂、高纖維低熱量的食物選擇，能夠加快脂蛋白合成，清除肝內(nèi)儲積的多余脂肪，對受損肝細胞進行修復，進而改善脂肪肝[5]。此外，有學者指出，飲食調(diào)節(jié)可增強脂蛋白運轉(zhuǎn)、吸收脂質(zhì)能力，提高抗氧化劑水平，改善膳食結(jié)構，平衡機體攝入熱量[6]。運動指導能夠合理調(diào)整患者的運動強度，糾正其錯誤運動行為，使其進行合理、正確的有氧運動；能夠減少胰島素分泌，增加機體腎上腺素、兒茶酚胺與甘油三酯酶分泌，減少心血管疾病發(fā)生風險[7]。對此，有學者表示，運動干預作用并不僅限于此，其通過降低患者血脂，提高高密度脂蛋白敏感性，可有效控制患者體重及肝酶水平，同時發(fā)揮增強機體胰島素敏感性的作用，進而減慢肝組織病理轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)肝功能改善目的[8]。

綜上所述，飲食、運動護理干預能夠促使患者養(yǎng)成良好的飲食、運動習慣，進而有效控制自身血糖平穩(wěn)，改善各項肝功能指標，并降低血脂水平，說明臨床應用具有較好的護理效果。