莊旭煌

摘要：目的?觀察防己黃芪湯合丹參四物湯治療原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的臨床療效。方法?將本院2016年1月—2018年6月間收治的原發(fā)性腎病綜合征患者48例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、治療組，各24例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療PNS，如利尿、抗凝、降脂、激素治療、抗感染及健康知識(shí)宣教，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯合丹參四物湯治療。2組總療程均為4個(gè)月，4個(gè)月后觀察2組患者的炎癥指標(biāo)、蛋白尿排泄率及臨床療效。結(jié)果?（1）治療后2組的IL-1β、IL-6、TNF-α指標(biāo)均比治療前低（P<0.05），且治療組的IL-1β、IL-6、TNF-α指標(biāo)比對(duì)照組低（P<0.05）;（2）治療后2組的UAER指標(biāo)均比治療前低（P<0.05）;且治療組的UAER指標(biāo)比對(duì)照組低（P<0.05）;（3）治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?防己黃芪湯合丹參四物湯治療PNS能明顯降低患者炎癥指標(biāo)水平，改善腎功能，提高臨床治療總有效率，建議在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：防己黃芪湯;丹參四物湯;原發(fā)性腎病綜合征;臨床療效

中圖分類號(hào)：R692?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0054-02

原發(fā)性腎病綜合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是由遺傳、代謝等多種原因引起的一組以水腫、高蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。急性發(fā)作時(shí)可引起休克、心力衰竭等，更有甚者導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上以激素類藥物治療為主，其療效值得肯定，但存在副作用大、價(jià)格昂貴的局限性。中醫(yī)藥在治療腎臟病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著[2]。近年來(lái)，我院在西醫(yī)基礎(chǔ)療法上加用防己黃芪湯合丹參四物湯治療PNS取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年1月—2018年6月在我院就診的原發(fā)性腎病綜合征患者48例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照、治療2組，各24例。對(duì)照組男14例，女10例，年齡36-71（46.63±6.19）歲，病程4個(gè)月到4年零三月，平均（15.43±2.81）個(gè)月;治療組男13例，女11例，年齡34-69（47.95±5.43）歲，病程3個(gè)月到4年零一月，平均（16.83±3.62）個(gè)月。所有患者符合PNS中醫(yī)[3]與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，該研究方案通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?對(duì)照組：患者PNS飲食，禁煙酒及辛辣刺激食物，適度運(yùn)動(dòng)，接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者的不同情況行利尿、抗凝、降脂、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥處理。均予激素甲基潑尼松龍（河南利華制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H41022037、規(guī)格2 mg/片）晨起頓服，起始劑量為0.8 mg/（kg·d），最高50 mg，2月后逐漸減少用量，總療程4個(gè)月。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用防己黃芪湯和丹參四物湯，漢防己15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，甘草5 g，生姜8 g，大棗3枚，水煎，口服，每天一劑，分兩次服用，早晚各1次，依據(jù)患者不同的中醫(yī)分型，濕熱明顯者加用白花蛇舌草15 g，玉米須15 g，喜溫怕冷者加用肉桂12 g，尿液中泡沫較多者加用徐長(zhǎng)卿15 g，一月為1個(gè)療程，總療程4個(gè)月。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）炎癥指標(biāo)：白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別與治療前及治療后各取一次靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）（國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，由同一醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。（2）蛋白尿排泄率（UAER）：采集患者治療前后的尿液，采用免疫放射法測(cè)定UAER值。（3）臨床療效：痊愈：PNS的臨床癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)也正常;有效：UAER等指標(biāo)下降超過(guò)50%，PNS的臨床癥狀及體征基本正常;顯效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，UAER等指標(biāo)有所下降，但不及50%;無(wú)效：腎功能生化指標(biāo)基本無(wú)改變，PNS臨床癥狀及體征無(wú)變化。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料以N表示，采用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料采用K-W檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者炎癥指標(biāo)比較?治療后2組的IL-1β、IL-6、TNF-α指標(biāo)均比治療前低（P<0.05）;且治療組的IL-1β、IL-6、TNF-α指標(biāo)比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2?2組患者UAER比較?治療后2組的UAER指標(biāo)均比治療前低（P<0.05）;且治療組的UAER指標(biāo)比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.3?2組患者臨床療效比較?治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3?討論

PNS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。在臨床常用的西醫(yī)基礎(chǔ)治療時(shí)，長(zhǎng)期使用會(huì)引起諸多不良反應(yīng)、形成激素依賴性，停藥后又易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)中藥的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，PNS屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”等范疇，病機(jī)位于“脾、腎”，屬于正虛邪實(shí)之證。防己黃芪湯有補(bǔ)氣利水之功，丹參四物湯有行氣活血祛瘀之效，合用可減緩“腎”的損傷。防己黃芪湯方中防己與黃芪共為君藥，行補(bǔ)氣健脾、利水消腫之功;白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，既助防己祛濕利水，又助黃芪補(bǔ)氣固表;生姜、大棗為佐藥，溫脾和胃、益氣調(diào)營(yíng);甘草為使藥，培土固中、調(diào)和藥性。共奏補(bǔ)脾益氣，利水消腫之功。配合丹參四物湯養(yǎng)血活血，祛瘀生新。所有藥共湊標(biāo)本兼治的功效，并根據(jù)中醫(yī)辨證可增可減。

經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均下降，且治療后治療組中炎癥指標(biāo)水平比對(duì)照組更低。研究表明TNF-α能激活體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1β、IL-6，擴(kuò)大炎癥效應(yīng);而防己黃芪湯能通過(guò)抑制TNF-α、IL-6的生成，提高血漿白蛋白量，降低尿蛋白量來(lái)治療PNS[5-6]。該結(jié)果提示PNS的體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)，經(jīng)過(guò)治療后，治療組的炎癥水平下降明顯，說(shuō)明該治療機(jī)制與降低體內(nèi)的炎癥水平有關(guān)。結(jié)果2中，治療后2組患者的UAER指標(biāo)均比治療前低，且治療后治療組的UAER指標(biāo)比對(duì)照組低?，F(xiàn)代藥理防己黃芪湯能減少阿霉素腎病大鼠的24 h 尿蛋白量，提高血漿蛋白水平，改善脂質(zhì)代謝紊亂，保護(hù)足細(xì)胞受損[7]。丹參能降低大鼠尿液AQP2含量，下調(diào)腎組織AQP2蛋白表達(dá)，使腎小管對(duì)原尿中水的重吸收減少而增加尿量[8];能增加腎血流，改善腎小球灌注兼具利尿，保護(hù)腎功能[9]。UAER在一定程度上代表著患者的腎功能，在經(jīng)過(guò)治療后，尤其是治療組的患者，腎功能改善更明顯。結(jié)果3中，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，表明防己黃芪湯和丹參四物湯能改善PNS患者的臨床癥狀及生化指標(biāo)，提高治療效果。

綜上，西醫(yī)基礎(chǔ)加用防己黃芪湯合丹參四物湯治療PNS能明顯降低患者炎癥指標(biāo)水平，改善腎功能，提高臨床療效，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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