易騰達(dá) 陳革妃 紀(jì)澤云 韓智云 冮順奎

摘要：目的?觀察針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果。方法?將80例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組采取針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯相結(jié)合，對(duì)照組單純采用針刺療法，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析判斷療效。結(jié)果?治療組總有效率為95%，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床療效肯定，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙;針刺療法;補(bǔ)陽還五湯

中圖分類號(hào)：R255.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0062-02

中風(fēng)病臨床表現(xiàn)為半身不遂、意識(shí)障礙、大小便失禁、頭痛、嘔吐、口角流涎、吞咽困難等[1]。因其起病迅速，變化多樣，與自然界風(fēng)邪“善行而數(shù)變”之特點(diǎn)十分相似，因此古人通過“取類比象”的思想稱之為“中風(fēng)”[2]。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，多數(shù)存活患者留有不同程度的后遺癥，使他們喪失了生活能力和勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量普遍低下，給家庭和社會(huì)帶來了極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前，針刺聯(lián)合中藥治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙在我國已取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且成為指南重要建議[4]，二者合用的臨床報(bào)道較多，既符合臨床指南建議且臨床療效肯定，已成為臨床上治療中風(fēng)后遺癥運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要治療方案。本科自2016年10月—2018年5月，運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥80例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?全部病例均來源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科及風(fēng)濕病科門診2016年10月—2018年5月就診患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征及頭顱CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死或腦出血。年齡在56歲～78歲之間，平均年齡（63±5.27）歲;男58例，女22例，病程均在6個(gè)月以上。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組、治療組，各40例，2組患者在性別、年齡、病程方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2008年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 中醫(yī)病證部分》[5]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2008年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 西醫(yī)病證部分.》[6]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合中風(fēng)后遺癥中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腦血管意外病史;病程在6個(gè)月以上，有肢體功能障礙，言語不利，口眼歪斜;簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);伴發(fā)有心、腦、肝、腎及其他疾病;有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者。

1.5?治療方法

1.5.1?對(duì)照組?經(jīng)穴處方的基本原則是循經(jīng)取穴，即以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)病機(jī)和證候，在其所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上選取腧穴配伍成方治療[7]。方法：頭針、體針結(jié)合電針：頭穴：下肢癱瘓，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5處扎針，上肢癱瘓，取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5處扎針。體穴：協(xié)定方穴位手法行平補(bǔ)平瀉，針刺風(fēng)池穴和風(fēng)府穴同時(shí)，輔助以督脈大椎穴、陶道穴、至陽穴、命門穴、腰陽穴等穴位，交替配合外關(guān)穴、合谷穴、梁丘穴、陽陵泉和足三里等穴位，同時(shí)根據(jù)病情及中醫(yī)辨證合理取穴。同時(shí)接G-6805型電針儀，疏密波，強(qiáng)度以肌肉輕微跳動(dòng)為度，留針30 min。每天1次，15 d為1個(gè)療程，同時(shí)配合內(nèi)科常規(guī)治療。

1.5.2?治療組?治療方法：先采用針刺治療，方法同針刺組。同時(shí)配合中藥補(bǔ)陽還五湯加味治療?；A(chǔ)方為：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，同時(shí)根據(jù)病情及中醫(yī)辨證予以加減。中藥飲片全部由本院藥房統(tǒng)一煎煮，每袋200 mL湯液，每天3次，每劑2天。15 d為1個(gè)療程。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?基本痊愈：自覺癥狀消除，語言清晰，患肢活動(dòng)自如，動(dòng)作準(zhǔn)確有力，能獨(dú)自步行;顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體明顯恢復(fù)，能步行，體征大部分消失;好轉(zhuǎn)：癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)有力，神經(jīng)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但仍不能下地行走及生活自理;無效：治療前后癥狀及體征無明顯改變[8]。

2?結(jié)果

見表1。

3?討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生，主要是由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失濡養(yǎng)而致。其主要病理改變是因?yàn)槌鲅蜓魇茏瑁故芾劢M織發(fā)生缺血、壞死、水腫而導(dǎo)致一系列后遺癥狀。針刺方法是祖國醫(yī)學(xué)治療腦血管病的傳統(tǒng)方法之一，它主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按照辨證論治原則，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?，運(yùn)用一定的手法，達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。

補(bǔ)陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花和桃仁組成，方中黃芪，益氣健脾，又能升陽舉陷，意在氣行則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。臣以桃仁、紅花、赤芍，以活血化瘀，與當(dāng)歸、川芎配合，增強(qiáng)活血行化瘀氣之效。佐以地龍，以通經(jīng)活絡(luò)。以炙甘草為使，調(diào)和諸藥。全方合而用之，則補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)，能夠明顯改善中風(fēng)后活動(dòng)不利之癥狀。現(xiàn)代研究表明[9-10]，補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床效果明顯。

通過此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合中藥治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙具有良好的協(xié)同作用，它能夠促進(jìn)大腦功能的重組和側(cè)支再生，激發(fā)腦的可塑性，提高生活質(zhì)量，兩者結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低中風(fēng)患者的病殘程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療法在中風(fēng)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017（36）：214-215.

[2]張宗明.《金匱要略》中風(fēng)病證治探析[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996（1）：7-8.

[3]馮琦，段筱妍.中風(fēng)病恢復(fù)期辨證施護(hù)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（1）：87-90.

[4]高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[7]陳杏梅.針灸治療中風(fēng)后遺癥[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（4）：155-156.

[8]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：10.

[3]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：8.

[9]陳福慶.中藥熏洗刮痧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦梗塞恢復(fù)期35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018（4）.

[10]鄭建鵬，林忠平.補(bǔ)陽還五湯加減治療腦梗死氣虛血瘀證81例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017（11）：48-49.